民航乘務員機上實施心肺復蘇術基本程序的研究

梁 軍

（三亞航空旅游職業學院乘務學院，海南 三亞 572000）

心臟驟停（Cardiac Arrest，CA）是指多種原因引起的、在未能預計的情況和時間內心臟射血功能突然終止，大動脈搏動和心音消失，重要器官（如腦）嚴重缺血、缺氧導致生命終止的危急重癥。心肺復蘇（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是針對心跳、呼吸驟停時所采取的生命搶救技術。這一搶救技術主要包括胸外按壓、開放氣道和人工呼吸等。在飛機上這種特殊環境下，乘務員如果通過心肺復蘇訓練和實踐，能夠對客艙內出現心跳、呼吸驟停的旅客立即進行心肺復蘇，將會為旅客進一步的救治爭取寶貴的時間，有的甚至可以直接救活現場發病的旅客。

目前，國內航空公司對新雇乘務員和在職乘務員所培訓的心肺復蘇術與國際上推廣的心肺復蘇術仍然存在著一定的滯后性，甚至一些航空公司仍沿用2005年心肺復蘇的標準對乘務員進行教學培訓，這與現今高速發展的急救醫學極為不相稱。為了使乘務員在飛機上對突發心跳、呼吸驟停的病人進行更好的急救，現依據2019年美國心臟協會心肺復蘇和心血管急救指南更新要點，結合筆者十幾年的空中乘務專業機上急救教學理論與實踐經驗來談一談在飛機客艙這種特殊環境下民航乘務員有效實施實施心肺復蘇術的基本程序。

1 心肺復蘇的開始條件

乘務員一旦發現機上旅客出現以下情況，應當立即對其實施心肺復蘇術。

1.1 意識喪失

在輕拍肩膀、并對其大聲呼喚時旅客會睜眼或有肢體抽動等反應，表明旅客有意識。如旅客對上述刺激無反應，則表明意識喪失，已陷入危重狀態。高空缺氧，肺泡氧張力減低等都有可能引起意識喪失。如果飲用大量的酒精或服用了大量的鎮靜催眠藥所產生的意識喪失，則會對大聲呼喊或輕拍雙肩等刺激產生反應，且大量飲酒后其呼出的氣體中會有強烈的酒味。

1.2 呼吸停止

是指傷病旅客沒有正常呼吸。檢查時，應將旅客的頭后仰、下頜抬起使其呼吸道通暢后，再用眼睛掃視其胸部有無呼吸運動。盡管傷病旅客在大腦停止供血后受到刺激時仍會產生異常的喘息或呼吸，但已不足以維持其生命，仍應判斷為呼吸停止。

1.3 脈搏消失

乘務員在檢查呼吸的同時還需要檢查傷病旅客的脈搏。如果不能確定脈搏是否存在，應視為無脈搏。具體操作為：乘務員迅速檢查傷病員離自己最近一側頸動脈有無搏動，檢查應持續5～10秒，以避免忽略了那些既慢且不規則、或弱而快的脈搏。因乘務員不是專業的急救人員，在機上可以不做脈搏的檢查。

2 機上心肺復蘇術操作的基本程序

2.1 確認環境安全，并做好自我防護措施

乘務員迅速檢查客艙環境，判斷有無不安全因素，如客艙是否顛簸、是否處于降落階段等，同時做好自我防護措施，如帶上一次性醫用手套、準備好單向活瓣嘴對嘴復蘇面罩等。

2.2 判斷意識

乘務員用雙手輕拍傷病旅客雙肩，同時在傷病旅客耳邊大聲呼喊：“喂！您還好嗎？我是客艙乘務員，您能聽得見我說話嗎？請回答”。如為嬰兒，則應拍打其足底或足跟。如果傷病旅客對呼喚、輕拍無反應，嬰兒不能哭泣，可判斷其無意識。

2.3 判斷脈搏、呼吸和意識

乘務員用眼睛掃視傷病旅客胸腹部來判斷其是否有呼吸或嘆息樣呼吸。如必要也可同時用一手食指、中指并攏置于傷病旅客離乘務員最近一側頸動脈，稍加力度觸摸以判斷其是否有脈搏（心跳）。判斷時間不能少于5～10秒鐘，口中可默數“1001、1002、1003……1008、1009、1010”。如傷病旅客是俯臥位不便于判斷脈搏和呼吸時，則應先進行第4、5步，再進行該步驟。

2.4 立即呼救

當乘務員判斷傷病旅客無脈搏、呼吸和意識后，在飛機上不能大聲喧嘩，避免引起旅客圍觀導致飛機失衡而引起安全隱患，立即報告乘務長和機長，廣播請乘客中的醫生參加搶救，同時與地面急救中心取得聯系，必要時緊急備降。乘務員操作練習時可采用以下語言來進行描述：“其他乘務員過來幫忙！我來施救，你去報告乘務長并把除顫儀（AED）取過來！你去在客艙中尋找醫護人員，并安撫其他旅客，讓他們不要過來圍觀”。

2.5 救護體位（心肺復蘇體位）

迅速將傷病旅客仰臥于表面堅硬的客艙地板，如機上的廚房區或過道上，可讓其他乘務員或旅客進行幫忙。千萬不要將病人置于一排座位上，也不要讓傷病旅客躺在松軟容易變形的地方。其具體操作方法為：（1）乘務員應位于傷病旅客一側，將傷病旅客雙上肢向頭部方向伸直。（2）將傷病旅客遠離乘務員一側的小腿放在另一側腿上，兩腿交叉。（3）乘務員一只手托住傷病旅客的后頭頸部，另一只手插入遠離乘務員一側傷病旅客的腋下或胯部。（4）將傷病旅客整體地翻轉至向乘務員一側。（5）傷病旅客翻為仰臥位，并將雙其上肢置于身體兩側。

2.6 胸外按壓

成人、兒童在胸部兩乳頭連線水平中點進行按壓，嬰幼兒則在胸部正中乳頭連線中點下一橫指。成人按壓時，雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，上半身前傾，雙臂伸直，垂直向下、用力、有節奏地按壓30次。每次按壓后胸廓完全回彈，按壓與放松間隔比為1：1，下壓深度至少5 cm但不超過6 cm。兒童按壓時，單手掌根或雙掌根重疊有節奏垂直向下按壓30次，下壓幅度至少為胸廓前后徑的1/3（大約5 cm）。嬰幼兒用中指及無名指尖并攏向下按壓30次，下壓幅度至少為胸廓前后徑的1/3 （大約4 cm）。成人、兒童、嬰幼兒的按壓頻率均是100～120次／分鐘。按壓時乘務員口中可以默數“01、02、03……28、29、30”。

2.7 開放氣道

傷病旅客呼吸、心跳驟停后，全身肌肉松弛，口腔內的舌肌也松弛后墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。用最短的時間，先將傷病旅客的衣領、領帶、圍巾等解開，檢查其口中有無異物（如痰、嘔吐物、血塊等），如有異物將其取出，以利于呼吸道通暢。再用仰頭舉頦法將氣道打開。其具體操作為：乘務員用一手的手掌外側緣部位置于傷病旅客的前額，另一手食指、中指置于下頦將其下頜骨上提，使下頜角于耳垂連線垂直于地面，兒童則使下頜角于耳垂連線于地面成60°，嬰兒則使下頜角于耳垂連線于地面成30°。操作時乘務員手指不要深壓刻下軟組織，以免阻塞氣道。

2.8 人工呼吸

立即進行口對口人工吹氣2次。具體操作為：乘務員將放在傷病旅客前額的手的拇指、食指捏緊傷病員的鼻翼，吸一口氣，用雙唇包嚴傷病旅客口唇周圍，緩慢持續將氣體吹入，至胸廓有隆起即可（成人500～600 mL氣體），每次通氣時間應持續約1秒鐘，連續2次通氣。為了減少乘務員感染的可能，在飛機上可以使用急救箱中的單向活瓣嘴對嘴復蘇面罩來對傷病旅客實施人工呼吸。

2.9 心臟按壓與人工呼吸交替進行

如一名乘務員操作應按壓30次，吹氣2次，即30：2；兩人操作時，成人30：2，兒童及嬰兒是15：2。

2.10 檢查呼吸、脈搏和意識

五個循環完畢后，檢查傷病旅客的呼吸、脈搏和意識。具體操作為：乘務員可口述“五組循環已完畢，檢查旅客呼吸、脈搏和意識”，接著用眼睛掃視傷病旅客顏面部、胸腹部和肢體，同時用一手食指、中指并攏置于傷病旅客離乘務員最近一側頸動脈處以判斷其是否有脈搏。乘務員口中可默數“1001、1002、1003……1008、1009、1010”，如傷病旅客已復蘇，則可以說“旅客呼吸、脈搏已恢復，面部紅潤，肢體有活動（即有意識）”。并且做好傷病旅客的安撫和人文關懷，乘務員可以說“先生/女士，您不用擔心，我們已對您實施了急救，您現在沒事了，我們已通知了您的家人。”。乘務員可以幫助傷病旅客蓋上一條毛毯，以防著涼。

2.11 復原（側臥）體位

心肺復蘇成功后，或無意識但有呼吸及心跳的傷病旅客，乘務員應將其翻轉為側臥位，同時安撫傷病旅客，視其情況給予吸氧。飛機備降時應對其予以固定，防止損傷的發生。復原位的具體操作為：（1）乘務員將靠近自身的傷病旅客的手臂肘關節屈曲成90°置于頭部側方，另一手肘部彎曲置于胸前。（2）將傷病旅客遠離乘務員一側的下肢屈曲，乘務員一手抓住傷病員膝部，另一手扶住傷病旅客肩部，輕輕將其翻轉成側臥姿勢。（3）將傷病旅客置于胸前的手掌心向下置于面頰下方、使氣道輕輕打開。

3 結束語

以上是筆者結合多年的空中乘務專業機上急救理論和實踐教學經驗，并依據2019年美國心臟協會心肺復蘇和心血管急救指南更新，結合飛機客艙環境所處的特殊環境談了談在飛機上乘務員實施心肺復蘇術的基本操作程序，以便為今后航空公司對新雇乘務員和在職乘務員培訓的心肺復蘇術提供理論和實踐參考借鑒。