淺談兒科醫護臨床帶教

羅 雪，徐曉曉

（重慶市婦幼保健院兒科門診，重慶 404000）

將臨床實習看成醫護教育的主要構成部分，其有助于醫護實習生實現理論知識和實踐操作的過程，可有效提升實習生的專業度和實踐操作技能[1]。本院為促進兒科帶教過程中發生的問題和解決方法進行分析，具體如下。

1 分析兒科臨床醫護帶教時出現的問題

1.1 臨床帶教管理制度不完善

大部分醫院兒科未對臨床帶教設立完整的制度，乃至有的醫院無帶教制度，亦未實行評價及考核帶教效率，管理帶教工作不夠嚴格及有關考核體系欠缺，導致帶教效率較低[2]。

1.2 實習護生的問題

護生在校時不看重兒科理論知識或在教學中的選擇性學習，導致關于兒科臨床常見疾病了解不夠充分。且計劃臨床實習時間相對較短，但醫院又要求在短時間內了解掌握的內容相對較多，以致實習生存在時間緊和任務重的情況進而加大了其學習難度。還有可能是由于護生在實習過程中看到兒科護理人員的工作強度、操作難度較大，及患兒家屬對護理人員工作不理解等，使實習護生進而出現焦慮、緊張、憤怒、沮喪等負性情緒，導致護生心理狀態較差、護理操作時手忙腳亂，繼而對護理工作造成影響。此外，也可能是由于實習護生的自身因素，如缺乏自信、不能與患兒家屬進行有效溝通等讓護生承受的心理壓力與負擔較重。當前，來本院實習的護理實習生大多為“90后”且是獨生子女，繼而使參與臨床帶教的護理實習生欠缺學習的積極性，很大程上欠缺動手能力、團隊協作精神等，不能與患兒家屬進行有效溝通，適應能力差，乃至有些實習護生不服從醫院管理、不愿參與基礎護理工作的情況出現[3]。

1.3 實習醫學生的問題

少數實習護生存在不遵守紀律的現象，對護理知識的理解僅限于表面，未領會重點，而且對參與帶教工作不重視，認為臨床帶教實習情況在以后工作中不具有較大的作用，在臨床實習中比較被動，臨床帶教過程中介入的主動性較低，有問題不能及時提出，也不會獨自處理與分析問題，接觸患兒的主動性低，實踐操作時較被動，思緒不清晰，以上現象會嚴重影響臨床帶教效率。

1.4 帶教老師方面的問題

（1）護士：由于兒科工作繁瑣復雜、細小，任務量多、要求專業性高等特征，又因護師顧忌實習生的某項操作不能準時完成而影響工作進度，進而影響患兒治療及護理，因此選擇親自動手演示操作，但明顯減低了護實習生的實踐機遇。另外，承擔帶教工作的老師大多為中專、在職大專及本科學歷，理論與實踐能力較單薄，關于帶教工作缺乏了解，造成護理帶教老師的教學實力比較欠缺的現象，進而導致臨床帶教效率較低。（2）醫生：由于臨床醫生通常背負著較重的診療的工作，可是臨床帶教給工作帶來更大的工作量，并且實習醫學生人數較多，通常是一名帶教醫生帶多名實習醫學生。又因部分帶教老師資歷淺、帶教經驗不足及外部經濟環境等因素影響等，故帶教積極性低。同時根據傳統的“灌輸式”帶教方法已不能滿足當前的局勢所需，進而使帶教效率較低。

1.5 患兒自身的問題

在實施治療與護理過程中患兒會因疾病因素、護理操作導致哭鬧的情況發生，又因患兒家屬安慰患兒的聲音、父母的喧嘩吵鬧聲、醫療儀器發出的聲音等，進而導致聲音繁雜，嚴重影響醫護帶教質量[4]。

2 解決方法

2.1 側重醫院實習管理，建立完善的兒科帶教制度

醫院應建立完整的帶教制度，其中包括帶教的內容、要求、評價方案，同時建立獎懲制度。經醫院組織科學、各科與各室負責人領頭主抓、帶教師耐性指導，對所有實習生進行管理、完善帶教有關管理制度、帶教秩序嚴格執行，同時尋找帶教過程中出現的相關問題，及時給以方案處理；調整合理的帶教時間以致實習生在帶教時時間充足，制定合適的帶教方案。關于實習生介入帶教時需開展崗前教育培訓，其中包括臨床安全、職業道德等，帶教開始前一天，帶教老師帶領實習生了解全部的操作環境，并且為醫護實習生講解操作規定和相關帶教管理制度。

2.2 提升帶教老師的整體素質

2.2.1 帶教護理老師

挑選好的帶教老師對兒科臨床護生實習可提高教學成果，由于帶教老師的一舉一動均會對護實習生的心理和行為產生影響，而且可起到上行下效的效果。醫院為保證護生實習能夠順利結束，在科室內挑選具備學歷大專以上、5年帶教經驗、有責任心、操作技能熟練和規范、具有高尚的職業道德的高年資護師擔任總帶教師，同時帶教老師應具備良好的溝通能力，可有效地和患兒及家屬交流，并自愿參與帶教工作。

參照醫院制定的臨床帶教方案，采用“一對一”聯合“分散集中”的方式對實習護生進行護理帶教，即由1位帶教老師對入科的實習護生進行帶教，帶教老師需將臨床帶教的內容傳授給每位實習護生，實習護生將帶教內容自學后再向帶教老師提問，然后由帶教老師解答護生在自學過程中存在的疑問。

2.2.2 帶教醫師

對于醫實習生的帶教老師，給予低年資醫生機會帶教，將由多年帶教經驗及副高級職稱以上的醫師組成指導小組協助低年資醫生，對醫實習生差異化的專業水平采取針對性的帶教措施[5]；定期組織低年資醫生進修或業務培訓，使其提升專業水平，讓帶教老師不僅具有臨床醫學高職稱，而且還具有教師資格的“雙向型”師資力量，進而保證帶教工作體系更全面、優越和連續性。另外，改變帶教老師傳統的帶教方式，積極引入新意的帶教方案，從而進行有效帶教，在帶教實踐時，需拋棄傳統的灌輸式帶教法，根據病例進行詳細的示范。

2.3 給以正確指導，提升醫護生介入帶教的積極性

重視崗前教育培訓，并構建崗前教育機制，使實習生了解醫院的文化、科研、技能及實踐的帶教能力等。科室應定期實行以實習生為中心的病例分析，能夠提升實習生參與帶教工作的熱情，使其積極思考問題。在帶教過程中，應重視指導實習生對準合適自己的價值走向，有利于實習生以后的從業需求及職業進展前程，使其認識到介入帶教時提升知識量尤為重要；亦應重視練習基本操作，增強實習生的臨床實踐能力。

3 結 語

（1）醫院應對臨床帶教管理制度不斷改進和完善，給以實習生正確指導，提升其介入帶教的積極性。

（2）帶教護師應對實習護生開展理論和實踐考核，及采用調查問卷的方式由實習生對老師進行評價，評選出色的帶教老師使其提高積極和熱情。

（3）全力改變帶教醫生的帶教方式，提升實習生的臨床實踐操作能力，進而使臨床帶教可按醫學教育的新觀點進行，為將來培養出更多的醫學人才。