新財會制度下醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制體系建立與實踐探究

■柯偉紅

（廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院）

建立完善的內(nèi)部會計制度是現(xiàn)代醫(yī)院運用過程中保證醫(yī)院內(nèi)部會計信息科學準確的前提，也是實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)清晰安全的重要途徑，完善的內(nèi)部會計制度能夠推動醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度及對醫(yī)院進行規(guī)范約束的外部法律法規(guī)能夠順利執(zhí)行。新時代背景下，我國對整體衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)進行了全面的深化改革，醫(yī)院中傳統(tǒng)的財務(wù)管理制度已經(jīng)落后于醫(yī)院整體的實際發(fā)展速度，新的高效管理的內(nèi)部會計管理制度急需建立，以期提升醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)中的競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院的良性快速發(fā)展及提升地區(qū)整體醫(yī)療水平。

1 當前醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理體系存在的問題

1.1 醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)算管理體系缺乏科學性

目前，我國許多醫(yī)院在進行預(yù)算制作時，時間、資金等投入不足，造成財務(wù)預(yù)算質(zhì)量差，在實際的財務(wù)工作中資金使用缺乏科學合理的管理依據(jù)。造成該問題的主要原因之一是醫(yī)院內(nèi)部缺乏專業(yè)的財務(wù)人員，財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)有待提升，編制預(yù)算時，對財務(wù)沒有進行詳細分析；缺乏對財務(wù)人員考核機制不完善，不能對醫(yī)院資金投入與所產(chǎn)生的經(jīng)濟與社會效益進行計算[1]。在新的財會制度下，醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制體系對經(jīng)費預(yù)算、詳細的收入與支出項目都進行了嚴格管理，做到秉承科學性的基礎(chǔ)上嚴格按照規(guī)章制度辦事。

1.2 醫(yī)院管理層對新財務(wù)制度下的財務(wù)會計內(nèi)部控制體系缺乏正確認知

財務(wù)會計內(nèi)部控制體系在醫(yī)院順利建立的前提是其內(nèi)容得到醫(yī)院管理層的充分認知，其重要性得到管理層充分重視。然而，當前在一些醫(yī)院中，一些領(lǐng)導學習意識不夠強，尚未了解新財會制度下醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制體系的作用和目的，僅僅將其當作一項普通的管理規(guī)范條例，同時也沒能意識到其具體操作流程的復雜性，最終醫(yī)院整體忽視財務(wù)會計內(nèi)部控制系統(tǒng)的重要意義。由于從領(lǐng)導層開始對財務(wù)會計內(nèi)部控制系統(tǒng)的重視不足，具體到業(yè)務(wù)部門和監(jiān)督部門，具體工作的執(zhí)行力不強、完成度不高，監(jiān)管工作浮于表面。更有甚者，在某些管理水平較差的醫(yī)院，為了節(jié)省成本，甚至出現(xiàn)了違反規(guī)章制度、縮短財務(wù)工作必須流程的現(xiàn)象，這都是醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制體系未能建立帶來的后果。因此，為避免公共資源的浪費，提升公共資源利用效率，提高醫(yī)院整體的發(fā)展前景，醫(yī)院應(yīng)從管理層著手加強對新財會制度下財務(wù)會計內(nèi)部控制體系的認知程度，提高重視程度。

1.3 醫(yī)院內(nèi)部審計體系不夠完善

當前，在財務(wù)管理中的審計環(huán)節(jié)，一些醫(yī)院的審計體系存在嚴重不足，體系化程度有待提升，造成審計工作的不嚴格。具體來看，由于體現(xiàn)不完整，業(yè)務(wù)部門的工作人員難以落實對財務(wù)會計工作的監(jiān)督職能；此外，在一些規(guī)模不突出的中小型醫(yī)院，甚至審計部門沒有成為獨立部門，審計工作最后簡化為了對醫(yī)院收支情況的重復記錄；有關(guān)部門檢查時，工作也流于形式，這些問題都嚴重影響了財務(wù)會計內(nèi)部控制系統(tǒng)的有效建立[2]。

1.4 醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督機制不完善

當前，醫(yī)院在新財會制度下順利構(gòu)建財務(wù)會計內(nèi)部控制體系并將之有效運用到具體的財務(wù)工作中，必須將自身內(nèi)部的監(jiān)督機制建立完善，同時使其高效運行。只有通過這些舉措，才能及時糾正財務(wù)工作中出現(xiàn)的各種問題。然而從目前的實際工作推進情況看，存在大量醫(yī)院亟待完善其財務(wù)監(jiān)督機制。

1.5 醫(yī)院內(nèi)部缺乏文化建設(shè)的支撐

醫(yī)院大多是以公益性為目的的行政事業(yè)單位，但是其也具備社會經(jīng)濟實體的顯著特征。文化建設(shè)水平的提升能夠提升整體團隊的凝聚力，對醫(yī)院職工工作的積極性具有提高作用，增強單位職工的服務(wù)意識與服務(wù)能力。這些因素都在一定程度上影響了醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制體系的建立。

2 新財會制度下建立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制體系的具體舉措

醫(yī)療系統(tǒng)的財會制度是不斷更新與修訂的，在最新一版的財會制度下，財務(wù)工作中的財務(wù)管理及會計核算等具體工作細節(jié)都得到了進一步的修改、明確和規(guī)范。新財會制度的適用范圍得到進一步明確，醫(yī)院財務(wù)工作中的會計科目體系得到巨大完善，醫(yī)院的成本把控工作有了更為準確的依據(jù)，具體項目的投入與收益更為準確計算，財務(wù)報表制作更為規(guī)范，醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)審計和監(jiān)督更加嚴格，醫(yī)院整體會計工作的規(guī)范性和有效性得到極大的保障。在此背景下，建立良好的財務(wù)會計內(nèi)部控制系統(tǒng)應(yīng)采取以下措施。

首先，充分領(lǐng)會新財會制度內(nèi)涵，加強財務(wù)會計內(nèi)部控制體系建立時的頂層設(shè)計。醫(yī)院建立的自身財務(wù)會計內(nèi)部控制系統(tǒng)，首先要遵從最新修訂的新會計制度的內(nèi)容，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)組織本單位的財務(wù)人員對新財會制度進行深刻學習，充分領(lǐng)會內(nèi)涵。在此基礎(chǔ)上，在具體的建設(shè)過程中，務(wù)必將學習到的內(nèi)容與精神貫徹到內(nèi)部控制體系的頂層設(shè)計中，充分確保新體系的科學性。同時，醫(yī)院內(nèi)部職工要認真學習我國相關(guān)法律法規(guī)，在依法合規(guī)的基礎(chǔ)上，充分考慮本單位的整體管理情況和財務(wù)管理特點，做好內(nèi)部控制體系的設(shè)計工作。

其次，要從醫(yī)院整體和財務(wù)部門內(nèi)部兩個維度加強財務(wù)會計內(nèi)部控制體系的職工培訓與監(jiān)督考核工作，只有通過這樣，在內(nèi)部控制體系建立起來后，其內(nèi)容才能夠得到良好高效地執(zhí)行。財務(wù)部門職工的業(yè)務(wù)能力提升速度直接關(guān)系到財務(wù)管理水平的提升程度，財務(wù)管理水平是否提升又直接內(nèi)部控制體系的完善程度。因此，醫(yī)院要科學合理地進行職工特別是財務(wù)人員的定期業(yè)務(wù)培訓工作，全方位提升思想道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力和敬業(yè)精神。在完成培訓后的實際工作中，若職工不遵守相關(guān)法律與內(nèi)部規(guī)章制度，監(jiān)督部門要發(fā)揮其應(yīng)有作用，必須對違反規(guī)章制度的財務(wù)人員做到零容忍，這樣才能夠為建立和運行權(quán)威與科學的內(nèi)部控制體系打下堅實的基礎(chǔ)、設(shè)立堅實的保障。

再次，財務(wù)會計內(nèi)部控制體系是一種多層次、多要素和復雜程度高的系統(tǒng)，內(nèi)部控制體系的建立需要醫(yī)院內(nèi)部整體管理水平的提升、控制環(huán)境的改善、建立過程中的風險評估、不同層級中信息的有效傳遞與控制、財務(wù)活動工作中良好的溝通及嚴格地監(jiān)督。因此，體系建立不是一蹴而就的，對醫(yī)院的整體統(tǒng)籌能力、對不同部門間的協(xié)調(diào)動員能力、各個不同部門利益分配機制的調(diào)節(jié)能力都有著極高的要求。通過將這些問題逐一解決，管理體系逐步完善，醫(yī)院社會服務(wù)能力進一步得到提升的情況下，適合醫(yī)院自身特征的內(nèi)部控制體系的建立則比較容易推進。并且，醫(yī)院內(nèi)部各個部門對本部門的職責是否明確對于醫(yī)院選擇最為適合的部門進行設(shè)計體系、執(zhí)行體系具有直接影響，要學習單位外部先進的財務(wù)理念與財務(wù)方法，吸取經(jīng)驗；同時，各個部門間就如何在新的內(nèi)部控制體系下開展工作要加強溝通與交流，財務(wù)部門則要主動邀請其他部門對內(nèi)部控制體系的執(zhí)行進行監(jiān)督。

最后，在內(nèi)部控制體系內(nèi)部，應(yīng)充分發(fā)揮內(nèi)部控制報告整理科學、書寫規(guī)范的作用。內(nèi)部控制體系報告能夠真實的反映本單位在新財會制度下內(nèi)部控制的實施目標、方式方法及作用。真實規(guī)范的內(nèi)部控制報告能夠及時向醫(yī)院管理層反映財務(wù)工作中所暴露的具體問題，及時引起領(lǐng)導的關(guān)注，同時使醫(yī)院中不同的部門都能夠進一步詳細了解本單位經(jīng)營狀況，促進單位內(nèi)部進一步實現(xiàn)科學控制、規(guī)范控制。真實詳細的控制報告也減少了醫(yī)院運營中的風險，醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制體系報告中應(yīng)包含單位審計部門出具的詳細審計報告，確保整個內(nèi)部控制系統(tǒng)嚴密與完善。

3 總 結(jié)

綜上所述，在經(jīng)濟社會迅速發(fā)展的時代背景下，醫(yī)院既具備經(jīng)濟實體性又在大多數(shù)情況下要遵守事業(yè)單位規(guī)章制度，以新財會制度作為指導建立適合本單位的完善財務(wù)會計內(nèi)部控制體系對其內(nèi)部各項工作的推進開展均具有重要的促進作用。并且，在建立體系后，要不斷發(fā)現(xiàn)體系仍然存在的各種問題，以積極的態(tài)度找出這些問題的解決方法。通過這些途徑，在醫(yī)院內(nèi)部能夠建立起高水平的管理環(huán)境，對于違法亂紀和不遵守規(guī)章制度的現(xiàn)象能夠進行嚴格的控制，在社會中能夠使得醫(yī)院得到人民群眾的認可，最終能夠促進我國整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。