Power PICC與Power PICC SOLO 在神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理中的效果比較

劉鳳宇，邢春鳳*，張海燕

（廣東省深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 深圳 518020）

神經(jīng)外科患者因病情變化快，生活自理能力差等特點(diǎn)，往往需要較長(zhǎng)時(shí)間靜脈治療，且對(duì)靜脈通路維護(hù)要求較高，對(duì)于護(hù)理人員提出了較高的要求。耐高壓注射型PICC（Power PICC）由耐高壓聚氨酯合成，在重癥患者液體管理方面，較標(biāo)準(zhǔn)PICC具有快速補(bǔ)液的優(yōu)勢(shì)[1, 2]。但是由于Power PICC的護(hù)理維護(hù)中須應(yīng)用肝素鹽水封管，會(huì)增加出血性腦卒中和術(shù)后患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，且治療間歇期維護(hù)次數(shù)為每周兩次，維護(hù)費(fèi)用高，故我科在近年引入了末端瓣膜式高壓注射型PICC（Power PICC SOLO）。Power PICC SOLO是在Power PICC的基礎(chǔ)上具有專利技術(shù)的末端瓣膜設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)整個(gè)圍手術(shù)期術(shù)前檢查、術(shù)中快速輸注、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、術(shù)后靜脈治療，應(yīng)用效果良好[3]。本研究擬通過(guò)對(duì)比Power PICC與Power PICC SOLO的臨床應(yīng)用效果，為神經(jīng)外科圍手術(shù)期的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2017年1月1日-2019年12月31日接受靜脈輸液治療的圍手術(shù)期患者70例，其中應(yīng)用Power PICC患者27例，設(shè)為對(duì)照組；應(yīng)用Power PICC SOLO患者43例，設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者簽署手術(shù)同意書(shū)；②年齡大于18歲；③靜脈輸液治療療程＞6d；④臨床病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診直送手術(shù)室的急診患者；②有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病或凝血障礙者；④術(shù)后1周仍意識(shí)不清者。對(duì)照組男性16人，女性11人，平均年齡為53.41±4.17歲，觀察組男性25人，女性18人，平均年齡為49.84±4.62歲，與對(duì)照組比較，觀察組患者的性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。置管操作均由我科兩名具有廣東省PICC置管資格證的專科護(hù)士操作。

1.2 方法

1.2.1兩組患者置管操作 ①去枕平臥位，在B超引導(dǎo)下應(yīng)用肘上最佳穿刺區(qū)域選擇法[4]，選擇血管位置及標(biāo)記。②穿刺上肢外展90°，預(yù)測(cè)置管長(zhǎng)度。③在超聲引導(dǎo)下完成穿刺，將導(dǎo)絲通過(guò)穿刺針置入血管。④擴(kuò)皮，懸入置管鞘，退出導(dǎo)絲和內(nèi)鞘，送入導(dǎo)管至預(yù)置長(zhǎng)度。⑤正壓封管，膠布二次固定。⑥X線攝片確定導(dǎo)管位置。

1.2.2觀察指標(biāo) 比較兩組置管維護(hù)時(shí)間及費(fèi)用、靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生情況（包括靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、藥物外滲、非計(jì)劃脫管）、患者滿意度（包括生活護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、整體印象）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn); 計(jì)量資料以±s 表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者置管維護(hù)時(shí)間及費(fèi)用比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者管道維護(hù)時(shí)間較少，置管維護(hù)費(fèi)用更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組置管時(shí)間、置管維護(hù)時(shí)間及費(fèi)用比較

2.2 兩組靜脈治療并發(fā)癥情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者非計(jì)劃脫管發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者綜合滿意度比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者對(duì)護(hù)理技術(shù)的滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組靜脈治療并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表3 兩組患者綜合滿意度比較（分）

3 討 論

在臨床工作中對(duì)于需要長(zhǎng)期接受靜脈治療的患者，置入PICC導(dǎo)管可有效降低患者靜脈穿刺的次數(shù)，從而減輕頻繁穿刺造成的痛苦，與此同時(shí)還在一定程度上降低了護(hù)理人員的工作量，對(duì)于疾病的治療具有重要意義。Power PICC SOLO的末端采用了三向瓣膜設(shè)計(jì)，可減少血液回流，降低堵管發(fā)生率。同時(shí)，其在使用完畢之后省去了配置肝素鈉封管液的步驟，治療間歇期維護(hù)次數(shù)為每周一次，維護(hù)簡(jiǎn)便。本結(jié)果亦顯示Power PICC SOLO的應(yīng)用相較Power PICC，管路維護(hù)時(shí)間更短。Power PICC SOLO在維護(hù)中僅需生理鹽水封管，避免了肝素應(yīng)用對(duì)出血性腦卒中患者造成不良影響[5]，結(jié)果中亦顯示觀察組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率更低，患者對(duì)護(hù)理技術(shù)的滿意度更高，顯示了其在神經(jīng)外科圍手術(shù)期患者中的良好應(yīng)用前景。

但是在臨床護(hù)理過(guò)程中亦有幾點(diǎn)需要注意：①因末端瓣膜式耐高壓注射型PICC瓣膜在末端，所以連接肝素帽注射時(shí)鋼針切勿穿刺過(guò)瓣膜，以免損傷瓣膜引起回血容易堵管，建議使用零壓或正壓無(wú)針接頭。②抽回血確認(rèn)導(dǎo)管位置時(shí)回血應(yīng)在瓣膜以下導(dǎo)管，切勿接觸瓣膜或超過(guò)瓣膜，導(dǎo)致沖管不盡留有血栓。

綜上所述，Power PICC SOLO在神經(jīng)外科圍手術(shù)期患者中應(yīng)用效果優(yōu)于Power PICC，值得推廣。