快速康復(fù)護(hù)理在全髖置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果分析

沈禹彤

（睢寧縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221200）

ERAS最早由丹麥H Kehlet于1997年提出，近年來在多種外科手術(shù)中取得成功[1]。目標(biāo)是促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，節(jié)省醫(yī)療[2]。核心措施即充分鎮(zhèn)痛，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，早期活動。全髖置換的患者多為中老年人，身體基礎(chǔ)條件復(fù)雜，慢性病多發(fā)，為減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，快速康復(fù)顯得尤為重要[3]。本文探究分析快速康復(fù)護(hù)理在全髖置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象為2018年1月～2020年7月60例全髖置換手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字分為常規(guī)組和對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為全髖置換；（2）無認(rèn)知、溝通障礙，能夠自主進(jìn)行溝通；（3）經(jīng)患者本人以及家屬同意，自愿簽署知情同意書者。

常規(guī)組男16例，女14例；年齡60～79歲，平均（67.21±2.09）歲；對照男17例，女13例；年齡60～76歲，平均（66.34±2.16）歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)組：實施常規(guī)護(hù)理措施，詢問患者的一般信息資料，觀察體征，在圍手術(shù)期間進(jìn)行注意事項、具體項目的指導(dǎo)。

對照組：實施快速康復(fù)護(hù)理：

（1）健康教育：控制原發(fā)病如高血壓，高血糖；戒煙酒，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部并發(fā)癥；進(jìn)行主動肌力訓(xùn)練。

（2）原發(fā)病的管理：掌握病史及用藥情況，做好各項護(hù)理評分，監(jiān)測血壓血糖的變化，了解心肺功能，進(jìn)行呼吸及排痰的訓(xùn)練。

（3）疼痛的管理：給予超前鎮(zhèn)痛，按時鎮(zhèn)痛，聯(lián)合用藥，多模式鎮(zhèn)痛以及根據(jù)患者實際情況選擇有效的鎮(zhèn)痛方法。

（4）營養(yǎng)支持：予術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)，術(shù)后護(hù)胃及營養(yǎng)支持，根據(jù)患者情況制定飲食指導(dǎo)。

（5）心理睡眠管理：加強溝通，改善環(huán)境和服務(wù)，聽音樂放松，必要時予藥物助眠。

（6）術(shù)中管理：予患者保暖，使核心體溫36°以上，維持充足的液體補充量，控制低血壓的發(fā)生。

（7）管道管理：傷口引流管術(shù)后引流液＜50 mL予以拔除，常規(guī)不超過48小時。尿管：單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換不主張留置尿管，若手術(shù)＞1.5小時或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換予留置尿管，且留置時間＜24小時。

（8）并發(fā)癥管理：重視肺部感染、泌尿系感染、切口感染的預(yù)防，以及靜脈血栓由入院至出院的動態(tài)監(jiān)測、評估，對癥處理。

（9）血液管理：常規(guī)術(shù)前備血，術(shù)后加壓包扎，嚴(yán)密監(jiān)測引流量，重視隱性失血，限制性輸血。

（10）康復(fù)鍛煉：術(shù)前床上踝泵鍛煉，股四頭肌等長收縮鍛煉；術(shù)后兩天床邊坐起下床訓(xùn)練；術(shù)后三天室外行走訓(xùn)練。

（11）隨訪與延續(xù)性護(hù)理：電話回訪、家庭訪視、微信平臺

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者的疼痛狀況，利用疼痛評分量表，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛感越強烈；記錄兩組患者的住院時間以及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0分析，對定量資料進(jìn)行配對設(shè)計t檢驗，采用x2檢驗定性資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛狀況以及住院情況比較

與常規(guī)組全髖置換患者相比較，對照組全髖置換患者的疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，住院時間以及住院費用大大縮減，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 疼痛狀況、住院情況比較（n1=30，n2=30，±s）

表1 疼痛狀況、住院情況比較（n1=30，n2=30，±s）

組別 疼痛評分/分 住院時間/天 住院費用/萬元常規(guī)組 6.39±1.88 17.91±5.35 4.29±0.83對照組 4.34±1.55 13.28±4.77 3.11±0.50 t 4.608 3.538 6.670 P 0.000 0.001 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比

較兩組比較疼痛評分、住院時間以及住院費用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討 論

快速康復(fù)護(hù)理從健康教育開始，注重對于患者的原發(fā)疾病、疼痛、營養(yǎng)、心理等護(hù)理，在手術(shù)后增加管道以及并發(fā)癥、血液的護(hù)理，后期進(jìn)行康復(fù)鍛煉等護(hù)理，能夠從更為全面的角度幫助患者管理圍手術(shù)期的各項風(fēng)險因素，更利于患者個人的健康[4]。

對照組疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院費用以及住院時間都要比常規(guī)組的更優(yōu)。對于圍手術(shù)期全髖置換患者來說，實施快速康復(fù)護(hù)理，能夠更好的幫助患者改善疼痛，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。