胸外科腫瘤患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會(huì)

郭漫霞，朱雙燕

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，1.胸科，2.門診治療部，廣東 廣州 510000）

胸外科疾病類型比較多，包含胸部創(chuàng)傷、胸壁疾病、胸膜疾病、肺部良惡性病變等類型，其中胸外科腫瘤疾病發(fā)病率比較高，而手術(shù)治療是主要方法[1]。但對(duì)于胸外科腫瘤患者而言，多數(shù)年齡大、體質(zhì)差，受手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間等因素的影響，術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)整體治療效果及患者術(shù)后康復(fù)均產(chǎn)生不利影響[2]。所以，在胸外科腫瘤手術(shù)患者治療期間，配合針對(duì)性的呼吸道護(hù)理措施，是預(yù)防與減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。基于此，本次對(duì)2018年1月至2020年1月102例胸外科腫瘤患者進(jìn)行研究，觀察呼吸道護(hù)理應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例胸外科腫瘤患者，選取時(shí)間為2018年1月至2020年1月，根據(jù)隨機(jī)抽簽法均分為兩組。對(duì)照組中，男/女=28/23，年齡46～79歲，平均（61.24±3.73）歲，疾病類型：30例食管癌、21例肺癌；觀察組中，男/女=29/22，年齡45～80歲，平均（62.09±3.59）歲，疾病類型：29例食管癌、22例肺癌。兩組一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含患者入院后對(duì)住院環(huán)境進(jìn)行介紹，為患者提供舒適的住院環(huán)境；對(duì)疾病知識(shí)、手術(shù)方法及效果等向患者講解，讓患者了解自身疾病，認(rèn)識(shí)到積極配合對(duì)疾病康復(fù)的意義；配合心理干預(yù)，緩解患者心理壓力，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)等。

觀察組圍術(shù)期實(shí)施呼吸道護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前要求患者戒煙戒酒，注意保暖，預(yù)防感冒；協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作；指導(dǎo)患者正確咳痰，讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后咳痰的重要性；術(shù)前3d，給予患者沐舒坦、細(xì)辛腦等藥物霧化吸入治療；采取預(yù)防性措施對(duì)肺部感染進(jìn)行預(yù)防，尤其對(duì)存在呼吸道疾病的患者，術(shù)前7～0d，則需采取抗生素藥物進(jìn)行感染預(yù)防治療；對(duì)深呼吸、有效咳嗽的方法進(jìn)行指導(dǎo)，并讓患者反復(fù)練習(xí)，掌握正確的方法。（2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，待患者進(jìn)入病房后，對(duì)患者生命體征變化密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，對(duì)患者口鼻分泌物及時(shí)情況，保持呼吸道通暢；為提高患者排痰效果，可采用霧化吸入方法濕化氣道，增強(qiáng)呼吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，加速痰液排出；統(tǒng)統(tǒng)是可將化痰、平喘等藥物加入霧化液內(nèi)，也有利于患者痰液的減少與排出。在排痰時(shí)，護(hù)理人員需進(jìn)行指導(dǎo)與協(xié)助，讓患者取坐位，叩擊患者背部，背部上方向下、外圍向內(nèi)用掌腕關(guān)節(jié)叩擊，通過(guò)振動(dòng)作用，使遠(yuǎn)端支氣管內(nèi)分泌物向氣管部位轉(zhuǎn)移，然后要求患者咳嗽，將痰液咳出。如咳嗽無(wú)效，痰液仍難以排除，可用手指刺激患者胸骨上窩、環(huán)狀軟骨部位。此外，在患者咳嗽時(shí)，需對(duì)患者傷口部位用手輕壓，避免咳嗽振動(dòng)導(dǎo)致傷口疼痛感加強(qiáng)。對(duì)能夠下床活動(dòng)的患者，需鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行早期活動(dòng)，對(duì)墜積性肺炎有積極預(yù)防效果。此外，通過(guò)呼吸功能鍛煉儀、深呼吸運(yùn)動(dòng)等鍛煉方法，使患者呼吸功能盡早恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療期間呼吸衰竭、肺部感染及肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié) 果

在并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生率為3.92%，對(duì)于對(duì)照組的15.69%，P＜0.05，見(jiàn)表1：

表1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

胸外科腫瘤是胸外科多見(jiàn)疾病，手術(shù)治療是主要治療手段，由于手術(shù)具有侵襲性，對(duì)患者機(jī)體可造成創(chuàng)傷，并且手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，除帶給患者疼痛外，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間肢體活動(dòng)受限，加之該病患者以老年人群居多，存在體質(zhì)衰弱的情況，術(shù)后可能引起諸多并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、呼吸衰竭、肺不張等[3]。此外，手術(shù)前，由于部分患者存在呼吸道疾病，受開(kāi)胸手術(shù)的影響，術(shù)后患者呼吸功能也受到影響，最終導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，治療效果受到影響[4]。所以，在胸外科腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期，需通過(guò)護(hù)理措施的應(yīng)用，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防。呼吸道護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，目的是使患者呼吸道保持暢通，術(shù)后呼吸功能盡早恢復(fù)。在具體護(hù)理中，通過(guò)對(duì)患者口鼻腔分泌物及時(shí)清理、協(xié)助患者排痰、適量運(yùn)動(dòng)等方面，使患者呼吸功能得到最大限度的恢復(fù)，與手術(shù)引起的并發(fā)癥積極預(yù)防。本次研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，對(duì)于對(duì)照組的15.69%（P＜0.05），表明呼吸道護(hù)理在胸外科腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用，可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)胸外科腫瘤手術(shù)患者護(hù)理中，呼吸道護(hù)理的應(yīng)用可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促使患者術(shù)后盡早恢復(fù)，值得推廣。