贊刺法治療急性化膿性扁桃體炎發熱30例

朱鳳娟 代 紅

筆者于2017年11月—2019年12月對30例急性化膿性扁桃體炎患者采用贊刺法退熱，取得滿意療效，現報道如下，供同道參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準納入標準：30例患者均為我院二醫療區急診科留觀及住院患者，均符合《耳鼻喉頭頸外科學》[1]中“急性扁桃體炎”的診斷標準。①全身癥狀:起病較急,發熱(38.0～40.0 ℃)、惡寒、乏力、咳嗽等；②局部癥狀:咽痛為主要癥狀；③局部檢查:扁桃體充血腫大,表面有小膿點,咽黏膜充血,下頜角可有淋巴結腫大壓痛；④ 年齡14～40歲，病程7 d，性別不限；⑤簽署有創操作治療知情同意書，同意本治療方法并且能配合的患者；⑥對青霉素、頭孢類過敏或青霉素皮試陽性，不愿意或無法口服、靜脈使用抗生素的患者；⑦輔助檢查：胸部CT無異常，輸血全套檢查(陰性)，凝血四項檢查無異常。排除標準：①高齡患者，有心腦血管、呼吸系統、肝臟腎臟等慢性疾病史，凝血功能障礙，傳染性疾病史的患者；②除急性化膿性扁桃體炎外，引起發熱的疾病；③嬰幼兒，妊娠期婦女。

1.2 治療方法

1.2.1 取穴雙側少商穴(在手拇指末節橈側,距指甲角0.1寸指處)及雙側耳尖(將耳輪向耳屏對折時, 耳廓上面的頂端處)。

1.2.2 操作方法施術時,醫者先用拇指及食指按揉腧穴,使局部皮膚潮紅充盈血液,用碘伏棉簽消毒腧穴局部及術者雙手,術者左手拇、食指捏緊患者拇指及耳尖皮膚,右手持三棱針,快速點刺,疾入疾出,約擠出5～10滴血(約2～5 ml)。術畢用消毒干棉球按壓針孔。每天1次,共針刺放血5次。

2 結果

2.1 臨床療效①以退熱為主要評定指標，30例中18例在72 h內體溫降至正常， 6例在5 d內降至正常。②其他癥狀：咽喉痛或吞咽不適咳嗽等臨床癥狀亦隨體溫下降而好轉，扁桃體消腫時間為12～72 h，化膿病灶消失為2～5 d。③6例患者治療過程中因各種原因放棄，無法觀察療效。

2.2 典型驗案楊某，女，15歲，住院號1904010354。2019年4月1日21時許就診：高熱(39.7 ℃)，咳嗽咯血，咽痛唇干，失音，全身肌肉疼痛，溲赤便干，舌質紅絳，薄白膩苔，脈浮數。查體：雙側扁桃體Ⅰ度腫大，散在膿點，雙肺聽診無異常，輔助檢查：血常規提示白細胞總數及中性粒細胞↑，胸部CT未見明顯異常。即予雙側耳尖及少商穴贊刺放血，2 h后復測體溫38.6 ℃，治療期間，患者家屬訴4月1日—4月3日體溫波動在 37.5～39.3 ℃，4月3號夜間至4月7日體溫正常，無發熱，全身輕快身無疼痛，患者能正常說話，音色稍低沉，咽痛明顯減輕，未咯血，仍咳嗽黏痰，咽干便干，舌質暗紅，薄白膩苔，脈微數。4月4日查體：雙側扁桃體Ⅰ度腫大，未見膿點。復查血常規無異常。

3 討論

3.1 急性化膿性扁桃體炎病因病機急性化膿性扁桃體炎，是腭扁桃體的非特異性炎癥，伴有不同程度的咽黏膜和其他淋巴組織炎癥，炎癥侵及扁桃體實質內的淋巴濾泡，引起充血、腫脹、化膿，常于季節交替，氣溫變化時發病，起病急，常表現為高熱、頭痛、全身乏力、咽痛、吞咽困難等。古代中醫稱之為“風熱乳蛾”“喉痹”，多為實證, 主要由風熱邪毒侵犯, 或風寒外襲，入里化熱, 致使熱邪內結，煉液為痰, 終致熱毒壅滯、痰火郁結咽喉而為病，或因臟腑積熱循經結聚咽喉所致。《諸病源候論·卷三十·咽喉心胸病諸候·凡十二論》記載：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也。人陰陽之氣出于肺，循喉嚨而上下也。風毒客于喉間，氣結蘊積而生熱，致喉腫塞而痹痛……亦令人壯熱而惡寒,七八日不治則死。”“咽喉者，脾胃之候也。由脾胃熱，其氣上沖喉咽，所以生瘡。其瘡或白頭，或赤根，皆由挾熱所致。”[2]《瘍科心得集·卷上·辨喉蛾喉癰論》言：“夫風溫客熱，首先犯肺，化火循經，上逆入絡，結聚咽喉，腫如蠶蛾，故名乳蛾。”《素問玄機原病式·六氣為病·火類》則簡要概括曰:“喉痹, 痹, 不仁也, 俗作閉, 猶閉塞也。火主腫脹, 故熱客上焦, 而咽嗌腫脹也。”至明清時代, 對喉痹的病因病機闡釋則更趨完善, 如《古今醫統大全·卷六十五》謂:“喉痹之病, 屬痰屬火屬風三者而已……病喉痹多起飲酒太過, 辛辣肥甘之毒, 郁積壅滯, 為痰生熱, 熱生風, 嘔吐咯咳傷, 咽系枯槁, 飲食不下, 甚者痰塞不通聲而速死, 故曰鎖喉。”文中記載的喉痹、乳蛾、鎖喉，即急性化膿性扁桃體炎。

3.2 古代中醫對刺血療法治療癰腫高熱的認識《黃帝內經》在兩千多年前明確提出了“熱病”，并進行了論述。《靈樞·癰疽第八十一》曰：“營衛稽留于經脈中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，雍遏而不得行，故熱，大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”。《靈樞·刺節真邪第七十五》曰：“虛邪之中人也……博于脈中，則為血閉不通，則為癰”“虛邪之入于身也深……有所結，中于肉，宗氣歸之，邪留而不去，有熱則化而為膿，無熱則為肉疽”[3]。由此可見，乳蛾高熱多因邪熱傳里，臟腑熱毒上沖咽喉，邪氣博結于脈中，營衛氣血雍滯，經絡閉阻，高熱急癥應以急挫熱勢為先，防止病邪逆傳，對此，《黃帝內經》提出“急則治其標”“熱則疾之”“血實宜決之”“宛陳則除之”的治則。《靈樞·刺節真邪第七十五》曰：“凡刺熱邪越而蒼，出游不歸乃無病，為開道乎辟門戶，使邪得出病乃愈”，明確指出凡刺熱邪，應將邪氣驅散，為邪氣外散疏通道路，開辟門戶，使邪熱有外泄的出路。《靈樞·熱病二十三》曰：“熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以寫其熱而出其汗……熱病七日八日，脈口動，喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺于手大指間”。《重樓玉鑰續篇·總論喉痹大意》曰：“火郁發之，發謂發汗，然咽喉豈能發汗？故出血者，乃發汗之一端也”，根據中醫“汗血同源”的理論，放血實為發汗驅邪的另一種途徑。《素問·調經篇第六十二》言：“血有余，則寫其盛經出其血”“病在脈，調之血，病在血，調之絡”。《素問·離合真邪論篇第二十七》言：“此攻邪也。疾出以去盛血，而復其真氣，此邪新客，溶溶未有定處也，推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也，刺出其血，其病立已”[4]。 《素問·病能論第四十六》言：“夫癰氣之息者，宜以針開除去之，夫氣盛血聚者，宜石而寫之”，條文均指出因氣血壅盛結聚而形成的癰腫，當用針刺砭石瀉其郁血，邪氣阻滯經絡，應該及時刺出盛血，以恢復正氣。

3.3 贊刺的命名及退熱機理

3.3.1 古代文獻對贊刺退熱的認識《靈樞·官針》記載：“贊刺者，直入直出，數發針而淺之出血，是謂治癰腫也”，“贊”乃贊助消散之意，贊刺是一種一針多刺，淺刺快出, 連續分散淺刺出血的方法, 具有清熱散瘀、消腫止痛之功, 從而用于治療癰腫之癥。《外科發揮·咽喉》言：“腫痛發熱便閉者……如證緊急，更刺患處，或刺少商穴”。《疫喉淺論·上卷》記載：“喉痹腫閉, 湯藥難下者, 急取病人兩臂捋數十次, 使血聚于大指上, 以發繩系住拇指, 針刺指甲里側少商穴, 出血如放痧一般……再看咽喉紅紫腫痛, 已潰未潰, 或潰而未深……急用喉針在喉之兩旁腫處刺入分許, 或一、二下, 或二、三下, 去紫血, 亦能泄熱消腫。”少商穴為手太陰肺經井穴，為肺經脈氣所發，經氣所始，《類經·針刺類·五變五輸刺應五時》言：“五藏主藏，其氣應冬，井之氣深，亦應乎冬，故凡病之在藏者，當取各經之井穴。”[5]可見，刺少商出血，能祛除惡血，宣泄肺之熱痹，《靈樞·經別》言：“手太陰之正，別入淵腋之前，入走肺，散之大腸，上入缺盆，循喉嚨，復合陽明。”，經絡循行明確指出手太陰經別入肺，循喉嚨，在頸部合于手陽明經，瀉手太陰經井穴少商，能使壅滯于咽喉局部的熱、毒、痰、火隨營血外泄，實現瀉火解毒，驅邪外出的作用，促使咽喉部經絡氣血運行暢通，經脈通暢。同時，刺耳尖放血，也有良好的泄熱祛邪之功，與少商穴配合，更能提高其療效，《靈樞》標本根結理論記載，耳為宗脈之所聚，為手足三陽經之氣彌散的部位，《類經·經絡類·諸經標本氣街》在解釋標本理論時說：“此諸經標本上下各有所候……上盛則熱痛，邪火上熾也。石者，實也，絕而止之，謂實者可瀉，當決絕其根而止其病也。”刺耳尖放血，可宣散手足陽經郁熱，急挫熱勢，是標本理論的具體應用。自《黃帝內經》始，歷代文獻均強調刺血療法治療癰腫發熱性疾病的重要性。

3.3.2 刺血療法退熱的現代研究現代臨床研究指出，[2]針刺 療法主要是通過調節體內的發熱介質白介素-6(IL-6)、前列腺E2(PGE2)、環磷酸腺苷 (c-AMP)、血漿白介素(IL-1β) 等的釋放，從而達到退熱的目的[6]。陳秋萍[7]在《刺絡放血法治療急性化膿性扁桃體炎的療效觀察》中發現，刺絡放血能有效消除炎癥介質，降低CRP,PCT,WBC等炎癥指標，抑制中樞神經系統內PG的合成，使體溫調節點下移而起到退熱的作用。洪恩四等[8]的實驗研究表明，耳尖放血之所以退熱效果持續時間長且比較穩定，可能與其對病因的治療作用或對機體免疫力的提高有關，刺絡放血能有效激活紅細胞的免疫吸附能力和C3b受體活性，使被黏附的細菌和病毒更容易被吞噬細胞吞噬，從而清除血液中潛在的炎性物質，達到退熱的目的。

筆者在學習古人經驗的過程中認識到，將贊刺法做為刺血的主要手段具有操作簡單、損傷小、痛苦小、安全等優點，對肝腎等重要臟器無不良作用，對發熱患者，在退熱過程中，與使用非甾體類抗炎藥退熱的患者相比，不會出現發汗過多的情況，且退熱時間快，值得推廣。