王素美教授調(diào)氣散結(jié)法治療甲亢臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

劉 蓉 王素美

隨著人們生活方式的改變，如生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣改變，以及周圍環(huán)境的影響，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)的發(fā)病率呈顯著增高趨勢，目前已成為次于糖代謝紊亂和骨質(zhì)疏松的內(nèi)分泌及代謝疾病[1]。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)主要有兩大特點(diǎn)：纏綿難愈和復(fù)發(fā)率高。其不良反應(yīng)多而且危害嚴(yán)重，如肝功能損害、白細(xì)胞減少的發(fā)生率增高，病情嚴(yán)重會(huì)危及患者生命。因此治療和預(yù)防甲狀腺功能亢進(jìn)癥具有非常重要的意義。王素美教授根據(jù)多年中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了一套行之有效的治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)對(duì)甲亢的研究進(jìn)展

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥[2]。在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并沒有“甲亢”之病名，根據(jù)其發(fā)病的病機(jī)、特點(diǎn)和癥狀而言，應(yīng)當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)中“癭病”的范疇。

參閱眾多古籍，古人對(duì)癭病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)多從“實(shí)”論治。如隋代《諸病源候論·癭候》中明確指出情志內(nèi)傷及水土因素是癭病的主要病因，其發(fā)病與氣滯有密切關(guān)系；《外科正宗·癭瘤論》中針對(duì)本病的病理因素提出全新觀點(diǎn)，認(rèn)為氣、痰、瘀壅結(jié)是癭瘤的主要病理，文中指出“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，針對(duì)本病的主要治法是“行散氣血”“行痰順氣”“活血消堅(jiān)”；清代《雜病源流犀燭·癭瘤》則指出癭多因氣血凝滯，日久漸結(jié)而成；李梴《醫(yī)學(xué)入門》一書中也提到:“舊分五癭六瘤,惟薛立齋只言五瘤,蓋癭瘤本共一種,皆痰氣結(jié)成,惟形有大小,及生頸項(xiàng)偏身之殊耳”，指出其發(fā)生與痰氣郁結(jié)有關(guān)。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)甲亢的研究頗多，總結(jié)歸納其病機(jī)多為以“實(shí)”為主或“因?qū)嵵绿摗盵3]。司富春等[4]運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)1979年1月—2012年6月中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)收錄的中醫(yī)診治甲亢的160篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出甲亢的病因病機(jī)、證候癥狀、治法方藥等。結(jié)果顯示甲亢的病機(jī)以實(shí)證為主，概括其基本病機(jī)為血瘀、氣滯、火熱、痰凝，發(fā)病日久則由實(shí)致虛，導(dǎo)致心、肝、腎等重要臟器的損傷，出現(xiàn)陰虛、氣虛等虛證或者虛實(shí)夾雜等證候。

2 王素美教授對(duì)甲亢病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

縱觀古今，眾醫(yī)者認(rèn)為甲亢病因病機(jī)以實(shí)為主，或因?qū)嵵绿摚疫@樣的病因病機(jī)思維，被臨床醫(yī)家廣泛應(yīng)用。王素美教授有豐富的甲亢臨床治療經(jīng)驗(yàn)，通過系統(tǒng)的總結(jié)、歸納，提出獨(dú)到的見解：認(rèn)為甲亢多因虛起病，因虛致實(shí)，是全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。

王素美教授總結(jié)認(rèn)為甲亢之虛多為氣虛，并以氣虛為基礎(chǔ)衍生出各種實(shí)證。氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，在生命活動(dòng)過程中有十分重要的作用，主要有推動(dòng)、防御、固攝等。《素問遺篇·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛”，可知在我們生命活動(dòng)過程中氣是不可替代的，機(jī)體正氣充沛旺盛，則人體五臟六腑功能正常，氣血不虧，血脈充盈流暢，衛(wèi)外固密，外邪難以入侵，內(nèi)邪難于產(chǎn)生，反之而為病。現(xiàn)代人生活節(jié)奏較快、工作壓力大、飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)。精神高度緊張、過度勞累、熬夜等不良生活方式，日久更易耗氣，從而造成氣虛的病理狀態(tài)。氣虛推動(dòng)無力，停滯不前而造成氣滯；氣虛則氣化無力，津液輸布障礙而成痰、成濕；氣虛則血液停滯而成瘀血；總之，以氣虛為基礎(chǔ)，產(chǎn)生一系列的病理產(chǎn)物，如氣滯、痰凝、血瘀等，壅于頸前，發(fā)而為病。

3 治則治法

針對(duì)癭病以氣虛為本，氣滯痰凝血瘀為標(biāo)的病機(jī)認(rèn)識(shí)，其治療原則應(yīng)當(dāng)遵循“法隨證立”“方從法出”“以法統(tǒng)方”，王素美教授總結(jié)出“調(diào)氣散結(jié)”的重要治法。

3.1 調(diào)氣包括補(bǔ)氣和行氣“氣者，人之根本也”，本著“治病必求于本”的原則，將補(bǔ)氣確立為治法之本。心氣充足則神明得養(yǎng)，肺氣充足則治節(jié)有度，脾氣充足則健運(yùn)水谷，肝氣充足則氣血順暢，腎氣充足則陰平陽秘，全身氣血充足，氣無所滯，痰無所聚，瘀無以生。故方中多用黃芪以健脾益氣，浮小麥益氣固表等。氣虛可致氣滯，氣滯可進(jìn)一步導(dǎo)致津液不布進(jìn)而生痰，或?qū)е卵叙鰷鲅虼耍袣馑幵谥委熂卓褐姓加兄匾匚弧！兜は姆ā分醒裕骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，法當(dāng)順氣為先，氣行則化痰、散結(jié)進(jìn)而治之。肝主疏泄功能正常，則全身氣機(jī)調(diào)暢，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降以及情志活動(dòng)的舒暢。故行氣藥多選用柴胡、佛手、香附等歸肝經(jīng)的藥物。總之，補(bǔ)氣與行氣相結(jié)合，使氣機(jī)補(bǔ)而不滯，行而不虛。氣機(jī)升降出入有序則痰濕不生，郁結(jié)則消。

3.2 散結(jié)包括化痰與活血痰瘀阻滯是甲亢纏綿難愈的根本因素之一。痰濁既是氣虛基礎(chǔ)上生成的病理產(chǎn)物，又可加重氣虛，并貫穿于本病的始終。血為氣之帥，氣為血之母，血瘀不僅導(dǎo)致氣滯，更可因瘀血不去導(dǎo)致新血不生，使氣血生化受到影響，進(jìn)而加重氣虛。故在補(bǔ)氣行氣的同時(shí)，不忘化痰、活血，津布則無聚濕成痰之虞，血行則無瘀滯之弊，達(dá)到消除氣虛產(chǎn)生的病理產(chǎn)物的目的。治療中，多選用蒼術(shù)以燥濕健脾、開郁散結(jié)、疏通氣機(jī)，浙貝母清熱化痰，丹參活血祛瘀等。

4 驗(yàn)案舉隅

患者某，女，32歲。因“發(fā)現(xiàn)頸前腫大半年余”于2018年12月5日就診于泰安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌一科門診。患者半年前發(fā)現(xiàn)頸前腫大，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查甲狀腺功能示促甲狀腺素<0.005 μIU/L、游離甲狀腺素 3.41 pmol/L、游離三碘甲狀原氨酸 0.68 pmol/L，甲狀腺彩超示甲狀腺彌漫性腫大并血流信號(hào)豐富，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)顯示。給予口服甲巰咪唑片治療，之后甲功指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，但仍頸前腫大，并乏力、心慌、汗出、消瘦等，遂來診。患者平素工作勞累，現(xiàn)頸前腫大，情緒波動(dòng)時(shí)感頸前憋悶，肢倦乏力，心慌陣作，潮熱，納可眠差，小便調(diào)，大便不成形，一日3～4行。體質(zhì)量近半年來下降約5 kg。查體：體溫：36.9 ℃，脈搏：108次/分，呼吸：19次/min，血壓：130/80 mmHg。甲狀腺觸診II度腫大，質(zhì)稍韌，無壓痛，活動(dòng)度可，與周圍組織無粘連，未聞及血管雜音。雙手震顫征(+)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心音亢進(jìn)，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，脛前無黏液性水腫。舌暗淡，苔白膩，脈濡細(xì)。中醫(yī)診斷：癭病(氣虛痰瘀互結(jié))；西醫(yī)診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥。治則治法：調(diào)氣化痰散結(jié)。處方：黃芪50 g，黨參15 g，浮小麥30 g，柴胡9 g，浙貝母20 g，蒼術(shù)15 g，玄參6 g，丹參20 g，桔梗6 g，龍骨30 g，當(dāng)歸9 g，清半夏9 g，陳皮6 g，茯苓10 g。7劑，水煎服，每日1劑。

按：患者甲亢診斷明確，西醫(yī)首選抗甲藥物治療，但患者自覺癥狀明顯，此時(shí)在口服抗甲亢藥物的同時(shí)，配合應(yīng)用中藥調(diào)理，效果更佳。患者長期工作勞累，體質(zhì)虛弱，故王素美教授處方以扶助正氣為主，并兼以行氣化痰活血。方中重用黃芪、黨參等補(bǔ)氣藥物健脾益氣，浮小麥益氣養(yǎng)陰固表止汗，益氣時(shí)不忘補(bǔ)陰以培土寧風(fēng)[5]，柴胡辛行苦泄，疏肝解郁；一補(bǔ)一行，氣旺則行，行而不滯，進(jìn)而使氣血津液暢達(dá)周身；蒼術(shù)芳香猛烈，燥濕健脾，開郁散結(jié)，疏通氣機(jī)，玄參滋陰清熱涼血，蒼術(shù)與玄參伍，一燥一潤，相互制約，相互促進(jìn)，健脾益氣、理氣、燥濕、化痰，浙貝母化痰開郁散結(jié)，丹參活血祛瘀，龍骨入心、肝經(jīng)重鎮(zhèn)安神并斂汗，桔梗祛痰利咽載諸藥上行。諸藥合用，益氣與行氣并重，化痰與活血兼顧，患者用藥后，癥狀改善明顯。

5 小結(jié)

總體來說，王素美教授在調(diào)氣散結(jié)法的基礎(chǔ)上辨病辨證相結(jié)合，靈活加減用藥治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，師古而不拘泥于古，特色鮮明，在臨床取得較為滿意的療效。