周德安教授虛實辨證治療兒童多發性抽動癥經驗

徐林林 許世聞

周德安教授是首都國醫名師,國家中醫藥管理局周德安名醫傳承工作室導師，在學術上總結創立了針灸治神、治痰、治痛、治風、治聾、治動等獨特的“針灸六治”學術體系。筆者有幸作為其學術繼承人，跟師學習。臨床中發現周教授針藥并用治療小兒多發性抽動癥療效顯著，尤其能改善患兒眨眼、聳鼻、努嘴等肌肉抽動癥狀及搖頭、揚手等肢體抽動，減緩發作頻率。現將周老經驗總結如下。

兒童多發性抽動癥又稱為抽動穢語綜合征，是以身體的某部分肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的反復收縮運動，有時還可伴有情緒緊張、強迫癥狀或注意力不集中等多動行為表現。抽動病程可呈短暫的或者慢性的，重癥患者可持續終身[1,2]。

從古今中醫文獻中尚無小兒抽動的記載，從臨床表現上屬于中醫的“瘛疭”“痙證”“瞤動”等范疇[3]。在臨床常和小兒多動癥同時出現，故周教授將多動癥與抽動癥合稱為“動證”。因多動癥以心理行為為主，故稱“內動”，而抽動癥則是外觀可見的以肌肉、肢體等抽動為主，因此稱其為“外動”。

1 病因病機

周教授認為抽動癥以肌肉或肢體抽動為主，諸動屬風象，與肝、脾密不可分。正如《幼科證治準繩·慢驚》描述：“水生肝木，木為風化，木克脾土……其瘈疭癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時復動搖不已”。抽動癥應首辨虛實，實證多從風痰論，以肝風內動，痰火擾心，上擾清竅而致。虛證以肝腎陰虛或氣血不足，致水不涵木，虛風內動，或血虛筋脈失養而致。

2 周教授治療抽動癥經驗

2.1 中藥治療

2.1.1 虛證歸脾湯合一貫煎加減。臨床中抽動癥患兒除了擠眉弄眼、努嘴皺額等主要抽動癥狀外，有些會表現抑郁不舒，煩躁不寧，手足心熱，小便短赤，大便秘結，舌質紅或暗紅，少苔或無苔，脈象弦細或弦數；或抽動表現為時輕時重，精神渙散，夜寐欠安，自汗盜汗，面色黯淡無光，大便溏泄或完谷不化，舌淡紅，舌體胖大，邊有齒痕，脈細軟無力。治療均以益氣健脾、養陰生津、滋補肝腎為法。中藥以歸脾湯合一貫煎加減。主方中以甘溫之黨參、炙黃芪、炒蒼白術健脾益氣為君；以當歸、茯苓、遠志、炒棗仁健脾補心、養血安神為臣。隨癥加減，脾胃不和、食少納差者加砂仁、雞內金；氣陰兩虛、正氣不足者加北沙參、麥冬、五味子養陰生津；肝腎不足、肝陽偏亢者加鱉甲、龜甲、黃精、枸杞子滋陰潛陽；抑郁不舒加小劑量柴胡，一般6 g；夜寐欠安加炒酸棗仁[4]。

2.1.2 實證半夏白術天麻湯合鎮肝熄風湯加減。另一部分患兒則伴有夜驚夢囈，口苦咽干，心煩易怒，嘔惡眩暈，大便艱澀黏滯，舌紅苔黃膩，脈象滑數有力。治療以清熱化痰、育陰潛陽為法。中藥以半夏白術天麻湯合鎮肝熄風湯加減。方中半夏燥濕化痰，天麻化痰息風，炒蒼白術健脾化濕，再配以懷牛膝補益肝腎，引血下行為君；膽南星、生龍骨、生牡蠣、天竺黃清熱化痰，鉤藤重鎮安神、潛陽息風為臣。隨癥加減，抽動明顯者加全蝎、白僵蠶息風止痙；心煩易怒加白芍、珍珠母、菊花、郁金養血柔肝；失眠多夢加生龍蠣15～30 g;心肝火旺者加琥珀粉0.3 g或羚羊角粉0.3 g沖服；便干便秘者加熟大黃、炒枳實。

2.2 針灸治療

2.2.1 治病以調神為首要周教授認為人神一體，人為外之軀，神守內為氣，人神共存，相輔相成，共同完成人體的各種生理功能[5]。當人體生病時，則意味著人神出現了失衡現象，人神和則神聚，失衡則神散，而出現不可自控現象，臨床則表現為動證或其他病癥。根據“治病先治神”學術思想，臨床上對于一般的抽動癥患者僅用百會、神庭、攢竹穴鎮靜安神。其中攢竹為周教授臨床經驗用穴，此穴疏通局部氣血，并能鎮靜安神，除了對呃逆、驚厥、腰痛等有較好的療效，對抽動癥的擠眉弄眼癥狀療效顯著。另外，抽動癥伴有學習能力或注意力下降的患兒，還會加四神聰、本神安神益智。

2.2.2 虛證以“補中益氣方”加減補益中氣，養血榮筋對于肝腎陰虛或氣血不足患兒，周老常以補中益氣方[6]加減，基本組方：百會、中脘、氣海、關元、天樞、手三里、內關、合谷、足三里、三陰交、太沖、懸鐘。以毫針淺刺為主，施以補法或平補平瀉法；另外對于抽動頻繁、臟腑虛象明顯者，加五臟俞、膈俞、風池、大椎、長強。以上2組穴交替針刺，每周2～3次，每次留針30 min。

2.2.3 實證以“化痰方”加減清熱化痰，息風止痙對于肝風內動、痰熱擾心患者，周老以化痰方[7]化痰熄風，基本組方：百會、神庭、攢竹、中脘、氣海、天樞、承漿、合谷、內關、列缺、豐隆。施以毫針瀉法。另外，除以上基本處方外，周教授重視局部取穴，擠眉弄眼者加承泣透精明、太陽；鼻子發聲者加迎香；努嘴者加地倉；喉間發聲者加天突、璇璣、廉泉、承泣；點頭、搖頭者加風池、扶突；聳肩者加肩髃、肩髎；其他抽動部位亦可在相應區域取穴[8]。

3 典型病例

孫某，女，11歲。主因“不自主抽動半年”于2018年11月22日就診。患者近半年逐漸出現眨眼、抬眉、聳鼻癥狀，無明顯進展性加重，學習成績一般，注意力尚可，無明顯鼻子發聲、聳肩及肢體抽動癥狀，入睡困難，眠淺，時疲乏，納少，二便調。中醫診查：形體消瘦，面色萎黃，舌淡紅苔薄白，脈細滑。中醫診斷：瘛疭(心脾兩虛)。西醫診斷：多發性抽動癥。治法益氣健脾、養陰榮筋。針灸處方：百會、神庭、攢竹、承泣透精明、太陽、迎香、中脘、氣海、天樞、內關、合谷、足三里、太沖。每周治療3次，每次留針30 min。

治療3次后，患者眨眼、抬眉癥狀明顯減少；繼續治療7次，患者諸癥消失。隨訪2月未復發。

按：患兒以眨眼、抬眉、聳鼻為主要表現，屬中醫“瘛疭”范疇。脾胃運化不調，致皮肉失榮，故面色萎黃，形體消瘦；脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣血不足，而致水不涵木，虛風內動，故見面部不自主的抽動，擠眉、弄眼、聳鼻等；血虛不能上奉于心，故見疲乏、夜寐不安等癥。舌淡紅、脈細滑等亦為心脾兩虛之象。方中百會、神庭、攢竹鎮定安神；中脘、足三里健脾益氣，補后天氣血，使氣血充盛，以達補血養心，安神定志，濡養經脈之效；氣海可調陰中陽氣，尤與中脘穴相配，可加強健脾和胃，益氣升陽及行氣活血之功；天樞調和腸胃；合谷、太沖“開四關”調和氣血、平肝潛陽、鎮靜止痛、安神定志。