中醫(yī)藥治療出血性中風(fēng)研究進(jìn)展

王小亮

中風(fēng)又名卒中，是以突然昏撲、半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快、如風(fēng)邪善行數(shù)變的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年的一種疾病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，按病理分為出血性中風(fēng)或缺血性中風(fēng)[1]。目前西醫(yī)學(xué)對出血性中風(fēng)的治療以藥物對癥治療及手術(shù)治療為主，但療效仍不令人滿意，且易遺留各種并發(fā)癥[2]。中醫(yī)藥對出血性中風(fēng)病因病機(jī)及治療有了新的認(rèn)識，在臨床實(shí)踐中取得了較滿意的療效[3-5]?，F(xiàn)將中醫(yī)藥治療出血性中風(fēng)的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中無缺血性中風(fēng)的病名，但有對“中風(fēng)”癥狀的描述，如“大厥”“偏枯”“薄厥”“身偏不用”等，認(rèn)為本病與外感邪氣、飲食內(nèi)傷等因素有關(guān)，誠如《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，是人薄厥?！薄端貑枴ねㄔu虛時論》云：“偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”漢代張仲景《金匱要略》首次提出“中風(fēng)”之名，指出“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂……脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”，認(rèn)為外風(fēng)侵襲是中風(fēng)的病因。至此以后，將突然昏撲、半身不遂、言語不利、口眼歪斜癥候群的疾病命名為“中風(fēng)”。此后，歷代醫(yī)家對中風(fēng)的病因病機(jī)又進(jìn)行了深入的探討與論述。又根據(jù)中風(fēng)病發(fā)病機(jī)制和發(fā)病特點(diǎn)提出了各種不同的病名。如《醫(yī)經(jīng)溯洄集》將中風(fēng)按照外感與內(nèi)傷病因病機(jī)的不同而分為“真中風(fēng)”和“類中風(fēng)”；《醫(yī)學(xué)綱目》中指出“中風(fēng)皆因脈道不利，血?dú)忾]塞也”，并首次提出“卒中”病名；《血證論》云：“既是離經(jīng)之血，雖是清血鮮血，亦是瘀血”，指出瘀血阻滯脈絡(luò)是中風(fēng)的致病因素。

出血性中風(fēng)病名首見于1997年《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，對其病因病機(jī)的認(rèn)識日漸豐富與完善。崔應(yīng)麟[6]認(rèn)為出血性中風(fēng)急性期以腑氣不通，瘀血阻滯，竅閉神昏為基本病機(jī)。任繼學(xué)認(rèn)為出血性中風(fēng)與內(nèi)傷伏邪之伏熱、伏痰、伏瘀密切相關(guān)，此三種伏邪隱匿于腦髓，遇其他誘因而發(fā)病[7]。周仲瑛認(rèn)為瘀熱阻竅是出血性中風(fēng)急性期的病機(jī)關(guān)鍵，可分為中血脈、中腑、中臟[8]。王永炎認(rèn)為絡(luò)脈瘀阻是出血性中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其病機(jī)關(guān)鍵是毒損腦絡(luò)[9]。張樹泉等[10]認(rèn)為腎虛血瘀痰阻是出血性中風(fēng)的基本病機(jī)，腦組織損傷是腎虛的物質(zhì)基礎(chǔ)，血腫及其導(dǎo)致的缺血是血瘀的物質(zhì)基礎(chǔ)，循環(huán)障礙及腦組織的水腫是痰阻的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2 治則治法

2.1 活血化瘀法血瘀是出血性中風(fēng)的致病因素及病理產(chǎn)物，阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻腦竅，治宜活血化瘀。劉穎等[11]將122例高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為2組各61例，對照組采用常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組采用活血化瘀法治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率、血腫吸收率均高于對照組。張雪梅[12]將74例出血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為2組各37例，對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用活血化瘀法治療，結(jié)果顯示治療組總有效率及日常生活能力評分高于對照組。

2.2 通腑泄?jié)岱ǔ鲅灾酗L(fēng)患者易出現(xiàn)腑氣不通，痰濁內(nèi)盛，阻滯中焦，蒙蔽清竅，致神昏不語，治宜通腑泄?jié)?。張紅星[13]將86例腦出血患者隨機(jī)分為2組各43例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合開顱手術(shù)治療，觀察組采用通腑泄?jié)岱铰?lián)合小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率及日常生活能力評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、格拉斯昏迷評分及NDS神經(jīng)功能缺損評分低于對照組。費(fèi)毅等[14]將96例高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各48例，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用通腑醒神湯治療，結(jié)果顯示研究組總有效率、日常生活能力評分高于對照組，且NIHSS神經(jīng)功能缺損評分、不良反應(yīng)率及腦水腫體積、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平低于對照組。

2.3 醒腦開竅法出血性中風(fēng)為血溢脈外，阻滯腦絡(luò)，影響氣血津液代謝與輸布，腦竅閉阻，神志昏蒙，治宜醒腦開竅。張廣波等[15]將80例腦出血患者隨機(jī)分為2組各40例，對照組采用定向硬通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采用醒腦開竅中藥治療，結(jié)果顯示干預(yù)組顱內(nèi)壓、血漿黏度、血沉、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、相對黏度均低于對照組。遲大鵬等[16]將70例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為2組各35例，對照組采用定向軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用醒腦開竅中藥湯劑治療，結(jié)果顯示治療組術(shù)后蘇醒時間短于對照組，且中醫(yī)癥狀評分、NIHSS神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分優(yōu)于對照組。

3 臨床治療

3.1 經(jīng)典方劑治療中醫(yī)古籍中記載且具有顯著臨床療效的經(jīng)典方劑，至今仍為臨床廣泛應(yīng)用，能夠顯著改善出血性中風(fēng)臨床癥狀，提高臨床療效。鹿暖等[17]對補(bǔ)陽還五湯治療出血性中風(fēng)急性期進(jìn)行了隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)，結(jié)果顯示補(bǔ)陽還五湯能夠改善神經(jīng)功能缺損評分，促進(jìn)血腫吸收，提高臨床療效，具有臨床意義。張雷等[18]將157例急性出血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為對照組78例和治療組79例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用桃核承氣湯聯(lián)合犀角地黃湯治療，結(jié)果顯示治療組顯效率及基本恢復(fù)率高于對照組，且中風(fēng)病證候評分、瘀熱阻竅證候評分及腦出血吸收情況優(yōu)于對照組。

3.2 自擬方劑治療自擬方是臨床醫(yī)家在歷代先賢對出血性中風(fēng)認(rèn)識的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究成果等方面的認(rèn)識，創(chuàng)制的新方，有助于擴(kuò)大藥物的使用范圍，提高臨床療效。趙敏等[19]將50例腦出血患者隨機(jī)分為2組各25例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用自擬當(dāng)歸活血方治療，結(jié)果顯示研究組總有效率、超氧化物歧化酶、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子均高于對照組，且血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容、神經(jīng)元特異性烯醇化酶及NHISS神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組。柳海等[20]將60例高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為2組各30例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用自擬清瘀醒腦方治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率及日常生活能力評分高于對照組，且NIHSS神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于對照組。

3.3 中藥注射液治療中藥注射液是基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論、現(xiàn)代藥理研究成果及先進(jìn)的生產(chǎn)工藝，從中藥材中提取的有效成分，具有起效快、生物利用度高等優(yōu)勢，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效降低出血性中風(fēng)神經(jīng)功能缺損評分，提高生活能力。李普華等[21]將80例老年腦出血急性期患者隨機(jī)分為2組各40例，對照組采用依達(dá)拉奉注射液治療，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采用醒腦靜注射液治療，結(jié)果顯示干預(yù)組總有效率高于對照組，且日常生活能力評分及神經(jīng)功能缺損評分改善情況優(yōu)于對照組。張小章等[22]將192例中等量高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者隨機(jī)分為2組各96例，對照組采用微創(chuàng)顱壓血腫清除術(shù)聯(lián)合高壓氧療法治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用復(fù)方麝香注射液治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組，且神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分、腦水腫體積及血清水通道蛋白-4優(yōu)于對照組。

3.4 中成藥治療中成藥是基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品，具有應(yīng)用簡單方便的特點(diǎn)，根據(jù)具體患者的辨證分型，選取針對性中成藥，可改善出血性中風(fēng)癥狀，提高臨床療效。何育教等[23]將86例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為2組各43例，對照組術(shù)后采用腦苷肌肽注射液治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用口服腦血康膠囊治療，結(jié)果顯示治療組總有效率及生活質(zhì)量評分高于對照組，且神經(jīng)功能缺損評分低于對照組。聶曉楓[24]將118例高血壓腦出血根據(jù)治療方式分為2組各59例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用口服腦心通膠囊治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率、日常生活能力評分高于對照組，且神經(jīng)功能缺損評分低于對照組。

3.5 針刺治療針刺用來治療出血性中風(fēng)，能夠促進(jìn)血腫吸收，改善神經(jīng)功能缺損狀況，發(fā)揮保護(hù)腦組織的作用，且歷史悠久，作用明確的特點(diǎn)，能夠“引發(fā)經(jīng)氣、暢通經(jīng)脈、調(diào)暢氣血、調(diào)和臟腑”，促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。夏紅艷等[25]將92例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為2組各46例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用針刺治療，結(jié)果顯示觀察組血腫吸收情況及神經(jīng)功能缺損評分改善情況優(yōu)于對照組。鄭笑男等[26]將136只大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型組及針刺組，其中假手術(shù)組15只，模型組及針刺組各分4個亞組，每個亞組15只，結(jié)果顯示針刺能夠改善腦出血急性期血腫周圍腦組織相關(guān)的凋亡，發(fā)揮保護(hù)腦組織的作用。

4 討論

出血性中風(fēng)是腦病科的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，西醫(yī)學(xué)尚無特異性治療手段，多遺留不同程度的后遺癥，影響著人們的生活質(zhì)量。近年來中醫(yī)藥對出血性中風(fēng)的病因病機(jī)、治則治法及臨床治療均有探索，從不同角度或方向提出了獨(dú)到的見解，在一定程度上推動了出血性中風(fēng)的研究。

目前中醫(yī)藥治療出血性中風(fēng)以復(fù)方為主，取得了一定的成績，為臨床提供了有益借鑒。但相關(guān)研究尚存在不足，如病因病機(jī)有待深入、治則治法及療效標(biāo)準(zhǔn)有待統(tǒng)一、藥物作用機(jī)制探討不足、觀察指標(biāo)較少等，需今后加以彌補(bǔ)與完善，以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。