78例鄰位皮瓣轉移治療眼瞼腫物切除術后組織缺損的應用效果及預后分析

楊新蕾 許建允 孟紅陽 李金虎 張新合 雷磊 米增法

(中國人民解放軍陸軍第73集團軍醫院燒傷整形外科，福建 廈門 361003)

臨床對眼瞼腫物的治療以手術切除為主，而術后易造成組織缺損，若缺損處理不當，不僅導致患者容貌發生變化，同時也將對患者心理造成較大打擊[1]。臨床常采用局部皮瓣轉位、滑行及游離皮片移植等方式，修復上瞼、下瞼的皮膚缺損，但局部皮瓣設計的隨意性和靈活性較大，對術者臨床經驗的要求較高，初學者不易掌握甚至難以應對[2-3]。鄰位局部皮瓣與眼瞼缺損區不相連，即供區皮瓣與受區之間仍存在正常的皮膚和組織，其特點為蒂中無軸型動脈，本文研究鄰位局部皮瓣對眼瞼腫物術后皮瓣缺損的治療效果和預后情況，以期為臨床治療眼瞼腫物術后皮瓣缺損提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月至2019年7月于我院行眼瞼腫物切除治療的患者78例，患者均為單側眼瞼腫物切除，且治療依從性高。患者男35例、女43例；年齡27～73歲，平均(49.33±5.28)歲；上瞼24例、下瞼27例、內眥12例、外眥15例；術后病理報告顯示良性腫瘤56例，其中眼瞼黃色瘤15例、脂溢性角化10例、眼瞼色素痣17例、感染性肉芽腫10例、其他4例；惡性腫瘤22例，其中鱗狀細胞癌8例、基底細胞癌9例、瞼板腺癌3例、其他2例；眼瞼腫物直徑6 mm、最大直徑15 mm。本研究經我院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 眼瞼腫物切除：根據患者眼瞼腫物的大小、性質、范圍及其自身情況，選擇全身麻醉或局部浸潤麻醉下手術切除。眼瞼良性腫瘤患者手術切口與病變組織邊緣距離1～2 mm，惡性腫瘤患者手術切口與病變組織邊緣距離5～10 mm。患者均進行術后病理檢查明確病變性質，特別是惡性腫瘤患者，應確保惡性腫瘤組織被徹底切除。眼瞼腫物術后皮瓣缺損的修復治療：根據患者眼瞼皮瓣缺損大小、部位及形態等判斷眼瞼缺損程度，并結合理論力學、幾何學和整形外科學理論設計鄰位局部皮瓣進行修復。(1)梭形創面的修復，沿創面長軸做直線為X軸，垂直于X軸做一直線即為Y軸，并將Y軸平移至梭形創面的一端，沿Y軸設計鄰位供區局部皮瓣，要求鄰位供區創面寬度稍小于受區梭形平面寬度；(2)單瓣菱形創面的修復，沿眼瞼腫物切除菱形創面對角線的延長線上設計一小于創面寬度的皮瓣；(3)雙瓣菱形創面的修復，沿眼瞼腫物切除菱形創面對角線的延長線上設計兩個小于創面寬度的皮瓣；(4)圓形創面的修復，沿眼瞼腫物切除圓形創面直徑的延長線上設計兩個小于創面直徑的皮瓣。7-0單絲尼龍線連續縫合受區和供區創面，術后應用涂妥布霉素地塞米松眼膏(生產企業：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；批準文號：H2008 0660)，并加壓包扎48 h，局部眼瞼冰敷24 h，48 h后拆開換藥，將傷口敞開，7 d后拆除皮膚縫線，8～10 d拆除眼瞼縫線。

1.3觀察指標 觀察鄰位皮瓣轉移術對患者眼瞼腫物術后皮瓣缺損的修復效果，隨訪3～12個月，觀察患者眼部皮瓣情況，統計患者對鄰位皮瓣轉移術修復眼瞼腫物術后皮瓣缺損的滿意度。

2 結 果

手術及術后換藥情況：入組78例患者鄰位皮瓣轉移術全部成功，切口均達到Ⅰ級愈合。術后眼瞼形態良好、瞼緣位置正常，瞬目等眼瞼功能正常，瞼裂可完全閉合，雙眼對稱，未出現皮瓣下積血或感染情況。患者眼瞼局部瘢痕程度較輕，瞼緣弧度自然，美容效果良好，未出現上瞼下垂、下瞼縮窄、瞼外翻等并發癥，患者對眼瞼皮瓣缺損修復滿意度達100%(78/78)。

3 討 論

眼瞼皮膚是全身最柔軟、最薄的皮膚，上瞼中央部皮膚厚度僅0.3 mm，且在瞼緣處與瞼板附著緊密。瞼板屬于致密結締組織，對眼瞼有骨性支撐作用，且與內眥、外眥韌帶共同維持眼瞼的穩定性[4-6]。基于眼瞼部位結構的特殊性，在保證修復效果一致或相似的前提下，應注意采用最簡便的方式選擇鄰近的相似組織進行缺損的修復[7]。眼瞼缺損修復的理想狀態是達到功能和外觀上的雙重恢復，質地、色澤、厚度一致的皮瓣是眼瞼缺損修復最理想的材料[8]。對眼瞼前層或全層缺損等小范圍缺損，且皮膚較為松弛，可將眼瞼缺損進行修整后直接拉攏皮瓣與眼瞼縫合，但此方式術后并發癥較多[9]。對于較大的眼瞼缺損，因張力較大無法直接縫合創緣皮膚，且不適合進行皮膚或復合組織游離移植時，應優先考慮鄰位局部皮瓣移植，以期降低縫合過程的張力。鄰位皮瓣在質地、色澤、厚度及毛發生長情況等方面與眼瞼缺損受區創面較為相近，不僅能保證修復眼瞼缺損，也有較高的形態再造價值[10-11]。鄰位皮瓣帶有全層皮膚和皮下組織，血供良好，能夠保證術后皮膚的彈性和柔軟度，抗感染能力較強，成活難度小，色澤變化較少，形變程度小。

鄰位皮瓣移植時應遵循整形外科學對供區皮膚的選擇原則、局部皮瓣的移植原則、皮膚皺紋線控制原則和局部血流供應原則等，設計合理使用、蒂部扭轉程度小的鄰位皮瓣[12-13]。本研究表明，鄰位皮瓣轉移術對眼瞼腫物切除術后皮瓣缺損患者有較好的修復效果，患者術后眼瞼形態良好、瞼緣位置正常、眼瞼功能正常，且遠期隨訪顯示患者瞼緣弧度自然，美容效果良好，供區和受區創面合適的張力最大程度上避免患者出現上瞼下垂、下瞼縮窄、瞼外翻等并發癥，患者滿意度高。此外，筆者認為手術操作應注意以下幾點：(1)術前設計治療方案時，可用手探查鄰位供區皮膚的張力，明確供區皮膚是否足夠用于轉移和修復眼瞼缺損部位，并對術后面部容貌進行評估；(2)眼瞼腫物切除后應注意修剪缺損皮瓣邊緣，便于皮瓣轉入；(3)創面移植完成后先行縫合供區皮膚，降低皮瓣在眼瞼缺損區張力，利于皮瓣向眼瞼缺損區移動；(4)移植時可根據創面情況對皮瓣進行適當修剪，但應注意保證皮瓣基底寬度，避免對皮瓣血運的影響和“貓耳”現象的出現。