責任制護理對妊娠合并糖尿病患者臨床效果及妊娠結局的影響

唐靜 聶建香 瞿福芹

(1.陜西省山陽縣人民醫院護理部，陜西 商洛 726400；2陜西省榆林市橫山區人民醫院婦產科，陜西 榆林 719100；3.山陽縣婦幼保健院產后康復科，陜西 商洛 726400)

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的代謝性疾病，對母兒健康影響較大。妊娠期糖尿病孕婦病情變化快、護理難度大、工作量大[1]。責任制護理模式核心為以病人為中心，責任護士全面負責患者的身心健康維護，在多種臨床復雜疾病護理中取得較好效果[2]。本方案采用責任制護理模式對妊娠期糖尿病孕婦進行護理，觀察其對患者血糖控制及不良妊娠結局率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月我院收治的合并糖尿病孕婦80例，隨機分為兩組，各40例。對照組孕婦年齡21～35歲，平均(26.64±6.82)歲；入組孕周(26.53±4.63)周，均為單胎；初產婦35例，經產婦5例。觀察組孕婦年齡20～35歲，平均(26.58±6.79)歲；入組孕周(26.48±4.59)周，均為單胎；初產婦34例，經產婦6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)孕婦均符合糖尿病的診斷[3]，初診糖尿病；(2)年齡18～35歲；(3)均符合住院治療指征；(4)孕婦及家屬認知功能正常，遵醫遵護依從性良好；(5)了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它高危妊娠因素；(2)合并其它代謝性疾病；(3)臨床資料不全。

1.2方法 對照組行常規護理，觀察組行責任制護理。兩組孕婦均護理觀察至分娩結束。責任制護理：(1)成立責任制護理小組：由內分泌科資深醫師、婦產科護士長、自身護士組成，分析妊娠期糖尿病孕婦血糖控制要點，制定具體的護理方案，培訓婦產科責任護士，使其掌握護理要點。(2)為孕婦指派責任護士：指派一位責任護士，全面負責孕婦的護理工作。責任護士應與孕婦交流溝通，建立護患了解、信任關系。(3)制定護理計劃：責任護士充分對孕婦的個體資料及病情資料進行充分了解，在主治醫生的指導下，進行護理評估，制定患者的護理計劃內容包括，按照日程提醒孕婦進行孕期保健，按照妊娠進程，指導孕婦做好分娩準備。當產婦宮口擴大到2指左右后，將產婦轉移到陪伴室，由產婦家屬陪伴，助產護理人員為患者講解相關的分娩知識，對注意事項及用力順序進行詳細介紹。每項護理內容明確具體的實施步驟、具體執行日程等內容。護理計劃應根據患者病情的變化進行不斷調整和完善。及時和患者溝通護理計劃的變化，提高患者配合率。(4)心理護理[4]：護士應使患者盡量放松，提升患者積極性。加強與孕婦的溝通交流，隨時掌握孕婦的病情變化、影響孕婦心理的因素、受到周圍環境刺激的反應等等，并及時采取勸導、解釋、疏泄等措施對孕婦進行不良情緒的疏解。(5)24 h全程負責制[5]：充分考慮妊娠期糖尿病孕婦血糖發生異常情況、并發癥、分娩前的鎮痛等具有突發性，以充分做好24 h護理的準備，安排好不同時間段的替代人員等，同時責任護士保持信息暢通，緊急情況能協助主治醫生及其它護士對患者實施治療及護理。

1.3觀察指標 比較兩組孕婦入組時、分娩時的空腹血糖、餐后2 h血糖；比較兩組患者觀察期內低血糖率、孕婦及新生兒不良妊娠結局率。

2 結 果

2.1血糖控制情況比較 兩組孕婦入組時空腹血糖和2 h餐后血糖比較差異無統計學意義(P>0.05)，分娩時兩組孕婦上述指標均較入組時下降，且觀察組低于對照組(t=5.167、6.527，P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦血糖控制情況比較

2.2低血糖率比較 對照組日間低血糖率17.50%,晚間低血糖率5.00%,低血糖率22.50%;觀察組日間低血糖率7.50%,晚間低血糖率2.50%,低血糖率10.00%;觀察組孕婦觀察期內低血糖率低于對照組(P<0.05)。

2.3母兒不良妊娠結局率比較 對照組羊水過多2例，胎膜早破1例，產后出血2例，妊娠高血壓3例，新生兒窒息2例，巨大兒3例，產褥期感染2例，不良妊娠結局率42.50%，剖宮產28例；觀察組羊水過多1例，胎膜早破2例，產后出血1例，妊娠高血壓2例，新生兒窒息1例，巨大兒2例，產褥期感染4例，不良妊娠結局率30.00%，剖宮產21例。觀察組孕婦母兒不良妊娠率與剖宮產人數均低與對照組(P<0.05)。

3 討 論

責任制護理的核心為“以病人為中心，建立責任護士制，全面負責病人的身心健康”[6]。責任護士不僅僅作為常規護理方案的執行者，其還承擔全面負責病人護理計劃制定、完善，患者各項生命體征、臨床癥狀、病情變化等的觀察，并協助主治醫生處理等，同時還應充分照護患者的心理、社會和家庭生活等，加強對患者心理干預，確保患者在生理、心理方面均處于最佳狀態[7]。責任護理制度對責任護士的要求比較高，需要較大的護理人員支持，適合臨床病情危重、復雜、需要精心護理的病種[8]。

本研究結果顯示，分娩時兩組孕婦空腹血糖和2 h餐后血糖均較入組時下降，且觀察組低于對照組低(P<0.05)；觀察組低血糖率均低于對照組(P<0.05)；觀察組孕婦母兒不良妊娠率均低與對照組(P<0.05)。責任制護理對提升妊娠期糖尿病孕婦血糖管理療效，降低低血糖率及不良妊娠結局率效果更為明顯[9]。責任制護理可有效提升妊娠期糖尿病孕婦血糖控制水平，促進孕婦病情穩定，利于其順利分娩，降低母兒不良妊娠結局率。