細節(jié)化護理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者并發(fā)癥及預后的影響

田瑾 張娟紅 賀寧寧

(1.西安高新醫(yī)院急診科，陜西 西安710075；2.渭南市中心醫(yī)院急診科，陜西 富平 714000)

動脈瘤性蛛網膜下腔出血(SAH)主要是由腦動脈瘤壁破裂引起，導致局部血液溢出到顱內蛛網膜下腔，具有急性發(fā)作和快速發(fā)展特性，并且殘疾率高，死亡率高[1]。動脈瘤性蛛網膜下腔出血通常采用手術治療，為了保證手術效果并促進患者的預后，實施相關的護理管理干預措施非常重要[2-3]。本研究對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者實施細節(jié)護理管理干預觀察其對患者的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2019年9月我院治療的動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者92例，隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡43～65 歲，平均(56.66±6.39)歲；動脈瘤直徑4～20 mm，平均(13.41±2.39)mm；Hunt-Hess[4]Ⅰ級21例，Ⅱ級9例，Ⅲ級8例，Ⅳ級5例，Ⅴ級3例。對照組男25例，女21例；年齡44～64 歲，平均(55.96±6.38)歲；動脈瘤直徑為3～21 mm，平均(13.40±2.41) mm；Hunt-HessⅠ級22例，Ⅱ級10例，Ⅲ級7例，Ⅳ級5例，Ⅴ級2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)行DSA與CTA檢查確診；(2)簽署知情同意書；(3)年齡43～65歲；(4)認知功能正常；(5)臨床資料完整。排除標準：(1)患有免疫性疾病、神經功能能缺陷疾病或精神性疾病；(2)孕婦或哺乳期婦女；(3)有藥物過敏史；(4)非首次發(fā)病。

1.2方法 對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上進行細節(jié)護理管理干預。細節(jié)化護理：(1)強化細節(jié)護理理念，醫(yī)院應對護理人員進行專業(yè)培訓，重點關注細節(jié)管理的必要性和重要性。在護理過程中，如果護理人員發(fā)現患者的眉毛上方疼痛并向耳后放射、單側動眼神經麻痹和瞳孔擴大，則可能是動脈瘤正在擴大或者有動脈瘤破裂的風險，立即向主治醫(yī)生報告。(2)規(guī)范和完善詳細的護理程序，護理人員應結合患者的實際情況以及疾病特點，不斷完善詳細護理的細節(jié)，制定詳細的細節(jié)護理工作流程。定期組織護理人員關于細節(jié)護理的討論，加強護理人員對細節(jié)護理過程的認識。(3)加強交班管理，相關的護理人員必須進行床旁移交，并且對患者的生命體征、輸液情況以及導管位置進行詳細記錄，并仔細檢查并簽名。(4)深化詳細護理服務，除對患者進行常規(guī)護理外，還應進行心理護理、藥物護理、病房環(huán)境護理等，與患者積極溝通，增強患者的信任感和依賴感，并使其積極配合工作。(5)后續(xù)護理，出院時應為患者建立個性化的護理檔案，并應定期進行隨訪[5-6]。

1.3觀察指標 比較兩組的活動能力(ADL)評分，生活質量(KPS)評分和格拉斯哥預后(GOS)評分。ADL評分選擇日常活動能力量表進行評定，總分為100分，分數越低，患者的日常生活能力越差，干預效果越差。KPS評分由喀斯特評分標準選擇，總分為100，評分越高，患者的生活質量越高，身體狀況越好，干預措施越好。GOS預后評分總分為5分，分數越高，預后越好。

2 結 果

2.1ADL、KPS、GOS評分比較 護理后，兩組患者ADL、KPS及GOS評分均明顯優(yōu)于干預前(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后ADL、KPS、GOS評分比較

注：組內比較，*P<0.05;護理后組間比較，△P<0.05。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組再出血13例，腦血管痙攣15例，頭痛12例，泌尿感染8例，褥瘡3例；觀察組再出血3例，腦血管痙攣5例，頭痛4例，泌尿感染2例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3病情比較 對照組痊愈13例，好轉22例，加重10例，死亡1例；觀察組痊愈26例，好轉16例，加重4例。護理完成后，觀察組患者中痊愈和好轉的人數明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

顱內動脈瘤初次破裂出血的致死率為40%左右，而初次出血存活下來的患者再次發(fā)生破裂出血的病死率為40%～75%[7]。有效的護理干預措施可以為患者確定臨床治療方案提供依據，也可以避免再出血的發(fā)生，并有效改善患者的預后。詳細的護理模式是在發(fā)生護理風險事件后改變消極應對方式，并事先采取積極預防措施，降低護理風險[8]。本次研究發(fā)現，兩組患者的ADL、KPS及GOS評分均明顯優(yōu)于干預前(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；護理完成后，觀察組患者痊愈和好轉的人數明顯多于對照組(P<0.05)。在動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者護理期間實施細節(jié)化護理管理干預，可有效低降低患者在護理期間的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質量以及日常生活能力和患者的治愈率，具有較高的臨床價值，值得臨床推廣。