分析PDCA 循環(huán)管理在手術(shù)室職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用

王麗君 ，徐麗麗 ，楊小莉 ，朱永梅

1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第945 醫(yī)院麻醉科，四川雅安 625000；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第945 醫(yī)院護(hù)理部，四川雅安 625000

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種新的化學(xué)藥物和高新技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但其中隱藏著物理、化學(xué)、生物和心理等方面的有害因素，嚴(yán)重威脅著手術(shù)室工作人員的身心健康。手術(shù)室是醫(yī)院中的一個(gè)特殊科室，具有病情復(fù)雜、流動(dòng)性大、安全風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)等特點(diǎn)，給手術(shù)室管理工作帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)[1]。PDCA 管理循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)質(zhì)量反饋原理于1954 年提出的，是一個(gè)科學(xué)的、全面的管理程序。其方法包括：計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、行動(dòng)（Action）。往復(fù)循環(huán)，這是從事持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(改進(jìn))應(yīng)該遵循的基本步驟，也是目前質(zhì)量管理體系中使用最廣泛的管理方法。在手術(shù)室管理的全過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[2]。該研究于2015年1 月—2020 年1 月將該院的80 名手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生，探析了PDCA 循環(huán)管理在手術(shù)室職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院的80 名手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生，信封隨機(jī)法分兩組，每組40 名。實(shí)驗(yàn)組年齡21～53 歲，平均（39.21±6.68）歲，男：女=28：12。對(duì)照組年齡 21～55 歲，平均（39.78±6.91）歲，男：女=27：13。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施PDCA 循環(huán)管理。（1）P：擬對(duì)手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生的職業(yè)防護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)指南》進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)測(cè)試情況，分析手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知狀況，制定具體培訓(xùn)計(jì)劃。（2）D：針對(duì)手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏的情況，實(shí)施多元化培訓(xùn)。①在計(jì)算機(jī)中心安排實(shí)踐知識(shí)學(xué)習(xí)；②安排手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的專題講座；③職業(yè)防護(hù)演練在工作情境中的操作。通過(guò)從理論到實(shí)踐的培訓(xùn)，使手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生熟悉了手術(shù)室職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，提高了職業(yè)防護(hù)意識(shí)，及時(shí)跟蹤排查手術(shù)室職業(yè)防護(hù)計(jì)劃落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。（3）C：檢查是對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況的評(píng)估，以確保培訓(xùn)的有效性。該院每月組織對(duì)手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生職業(yè)防護(hù)效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并反饋。每天巡查手術(shù)室職業(yè)暴露情況，定期召開會(huì)議，確保職業(yè)防護(hù)管理工作順利開展，及時(shí)總結(jié)近期工作情況，提出問(wèn)題，分析問(wèn)題原因，提出解決辦法。（4）A：處理。通過(guò)手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生職業(yè)防護(hù)能力月度評(píng)估，總結(jié)分析，掌握手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生職業(yè)防護(hù)遵從性的影響因素，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定下一階段目標(biāo)，完善培訓(xùn)措施，進(jìn)入下一輪提升周期，不斷提高防護(hù)知識(shí)和技能。根據(jù)檢查階段提出的問(wèn)題，積極開展組內(nèi)討論，征求各方意見(jiàn)，提出合理改進(jìn)方案，要求嚴(yán)格貫徹落實(shí)。及時(shí)反饋問(wèn)題解決效果，不斷發(fā)問(wèn)、分析問(wèn)題，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組工作成就感評(píng)分（根據(jù)職業(yè)成就感量表，分為4 個(gè)維度，薪酬福利、工作內(nèi)容、職業(yè)發(fā)展、員工關(guān)系，每個(gè)維度總分是25 分，分值越高則成就感越高）、對(duì)管理工作的滿意度（以自制滿意度問(wèn)卷作為標(biāo)準(zhǔn)，分值0～100 分，分值越高則滿意度越高）、職業(yè)防護(hù)意識(shí)評(píng)分（以自制防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷作為標(biāo)準(zhǔn)，分值0～100 分，分值越高則防護(hù)意識(shí)越高）、職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%），組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 工作成就感評(píng)分（薪酬福利、工作內(nèi)容、職業(yè)發(fā)展、員工關(guān)系）

實(shí)驗(yàn)組工作成就感評(píng)分（薪酬福利、工作內(nèi)容、職業(yè)發(fā)展、員工關(guān)系）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組工作成就感評(píng)分比較[（±s），分]

組別 薪酬福利 工作內(nèi)容 職業(yè)發(fā)展 員工關(guān)系對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t 值P 值17.40±2.17 21.24±2.41 7.480＜0.001 18.41±2.57 21.56±3.61 4.496＜0.001 16.40±2.15 21.24±2.02 10.376＜0.001 18.41±1.57 22.56±2.61 8.617＜0.001

2.2 對(duì)管理工作的滿意度、職業(yè)防護(hù)意識(shí)評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組對(duì)管理工作的滿意度、職業(yè)防護(hù)意識(shí)評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)管理工作的滿意度及職業(yè)防護(hù)意識(shí)評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組對(duì)管理工作的滿意度及職業(yè)防護(hù)意識(shí)評(píng)分比較[（±s），分]

組別 管理工作的滿意度 職業(yè)防護(hù)意識(shí)評(píng)分對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t 值P 值87.40±2.17 93.24±2.41 11.389＜0.001 83.41±2.56 95.56±3.61 17.364＜0.001

2.3 職業(yè)暴露發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組職業(yè)暴露發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組職業(yè)暴露有 1名，占2.5%，而對(duì)照組職業(yè)暴露8 名，占20.0%。

3 討論

手術(shù)室職業(yè)是高危職業(yè)，由于手術(shù)室是特殊的工作環(huán)境，往往給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎，可能會(huì)對(duì)手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員造成身心健康的傷害。

近年來(lái)，醫(yī)護(hù)人員在給患者做手術(shù)時(shí)感染疾病的新聞報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，甚至有醫(yī)護(hù)人員因此感染艾滋病。為加強(qiáng)手術(shù)室職業(yè)病危害防護(hù)，醫(yī)院要加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理和手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生安全教育，確保手術(shù)室職業(yè)安全[3-4]。

近年來(lái)，隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)室職業(yè)防護(hù)理論不斷更新，要求手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理操作技能，提高綜合能力。同時(shí)，做好手術(shù)室職業(yè)防護(hù)管理也是提高手術(shù)室工作質(zhì)量的重要內(nèi)容。

PDCA 循環(huán)管理法在臨床上較為普遍，是促進(jìn)護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的有效方法。PDCA 循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用，在一定程度上約束了手術(shù)室的護(hù)理活動(dòng)，提高了護(hù)理質(zhì)量[5-6]。通過(guò)PDCA 循環(huán)管理辦法的實(shí)施，一方面督促手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，積極落實(shí)各項(xiàng)職業(yè)防護(hù)措施，提高手術(shù)工作安全性；另一方面也能促進(jìn)職業(yè)防護(hù)管理工作逐步規(guī)范化，降低職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在加強(qiáng)手術(shù)室職業(yè)防護(hù)工作中，要求醫(yī)護(hù)人員提高自我保護(hù)意識(shí)。因此醫(yī)院要加強(qiáng)手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生的自我防護(hù)意識(shí)和能力教育，成立專業(yè)防護(hù)管理委員會(huì)，建立健全相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生要對(duì)職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)有足夠的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范，積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技能，特別是要加強(qiáng)對(duì)乙肝、艾滋病等傳染病預(yù)防措施的學(xué)習(xí)。還需要有針對(duì)性地防范各類危害。對(duì)于生物因素造成的危害，手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有效隔離患者體液、血液和分泌物，使用針頭、刀片、剪刀等器械時(shí)要謹(jǐn)慎避免受傷。工作時(shí)要戴口罩、戴防護(hù)鏡，手術(shù)后要立即洗手，如果不慎被污染源濺到，要及時(shí)檢查并采取相應(yīng)預(yù)防措施[7-8]。通過(guò)合理布置手術(shù)室，選擇性能好、噪音低的醫(yī)療設(shè)備，防止物理因素造成的危害。同時(shí)，在部分有X 光儀的手術(shù)室張貼警示標(biāo)志，禁止人員隨意進(jìn)出。使用儀器進(jìn)行照射時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，穿戴防護(hù)服，避免身體直接進(jìn)入射線。化學(xué)因素造成的危害要通過(guò)合理配置化學(xué)品濃度，嚴(yán)格遵守使用規(guī)則，通過(guò)減少化學(xué)品侵入和消毒來(lái)避免；對(duì)于心理因素造成的危害，醫(yī)院要合理安排醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間，實(shí)行輪休制度和人性化管理，減輕醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室的壓力[9-10]。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組工作成就感評(píng)分（薪酬福利、工作內(nèi)容、職業(yè)發(fā)展、員工關(guān)系）、對(duì)管理工作的滿意度、職業(yè)防護(hù)意識(shí)評(píng)分、職業(yè)暴露發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)室洗護(hù)人員和外科醫(yī)生實(shí)施PDCA循環(huán)管理可提高其工作成就感，并提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。