探討誘發(fā)濕熱質(zhì)痛風(fēng)急性發(fā)作的飲食因素※

湯雙齊,何希俊

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院,廣東 中山528400)

由于現(xiàn)代人飲食習(xí)慣和生活方式的改變,痛風(fēng)發(fā)病率不斷上升,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎已成為臨床常見的炎性關(guān)節(jié)病。痛風(fēng)治療需要長(zhǎng)時(shí)間服藥,易引起不良反應(yīng),且患者耐受性較差,導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。痛風(fēng)急性發(fā)作受多種因素影響,飲食因素是不可忽略的重要因素之一。本研究總結(jié)痛風(fēng)患者的飲食習(xí)慣,探尋濕熱質(zhì)痛風(fēng)急性發(fā)作的飲食因素,為健康教育提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2019年1月中山市中醫(yī)院門急診確診的84例痛風(fēng)急性發(fā)作患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合2015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛,按臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)檢查累計(jì)大于8分可診斷為痛風(fēng)[1]。根據(jù)王琦體質(zhì)辨別法[2]判別患者體質(zhì)類型為濕熱質(zhì)。

2 研究方法

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者過(guò)去1年內(nèi)的飲食習(xí)慣。飲酒史：每日酒精攝入量男性超過(guò)25 g,女性超過(guò)15 g,超過(guò)1年;食用海鮮史：每日至少食用1次海鮮,超過(guò)1年;飲濃湯史：每日飲濃湯最少1次,超過(guò)1年;辛辣高鹽飲食：超過(guò)中國(guó)居民膳食指南推薦攝入量,每日食鹽超過(guò)6 g,每日烹調(diào)油超過(guò)25～30 g。

3 研究結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo) 應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿酸。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。采用單因素分析食物攝入與痛風(fēng)急性發(fā)作的關(guān)系,再采用多因素Logistic回歸分析食物攝入與痛風(fēng)急性發(fā)作的關(guān)系。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)一般情況 本次調(diào)查的84例患者,年齡23～85歲,平均(41.2±16.7)歲;男71例(84.5%),女13例(15.5%),男女比例為5.46∶1。

(2)血尿酸水平 濕熱質(zhì)痛風(fēng)患者男性血尿酸水平為(482.5±81.7)μmol/L,明顯高于女性的(412.5±77.4)μmol/L(P＜0.05)。

(3)痛風(fēng)發(fā)作頻率 男性痛風(fēng)年發(fā)作頻次為每年(2.1±0.5)次,女性為每年(1.1±0.6)次,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(4)濕熱質(zhì)痛風(fēng)急性發(fā)作危險(xiǎn)因素分析 ①Logistic回歸分析濕熱質(zhì)痛風(fēng)急性發(fā)作危險(xiǎn)因素：?jiǎn)我蛩胤治霭l(fā)現(xiàn)有5個(gè)因素與痛風(fēng)急性發(fā)作有關(guān)聯(lián),其中清淡飲食與痛風(fēng)發(fā)作呈負(fù)相關(guān),辛辣高鹽飲食、飲酒史、食用海鮮史、飲濃湯史與痛風(fēng)發(fā)作呈正相關(guān)。②多因素非條件Logistic回歸分析濕熱質(zhì)痛風(fēng)急性發(fā)作危險(xiǎn)因素：對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量,采用Logistic回歸前進(jìn)法,共有4個(gè)因素在P＝0.05水平被選入模型。發(fā)現(xiàn)辛辣高鹽飲食(OR＝3.568)、飲酒史(OR＝5.123)、飲濃湯史(OR＝2.987)、食用海鮮史(OR＝2.152)在模型中是痛風(fēng)急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 多因素Logistic回歸分析

4 討論

痛風(fēng)是臨床常見疾病之一,是體內(nèi)單鈉尿酸鹽的沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病。痛風(fēng)急性發(fā)作與高尿酸血癥有直接聯(lián)系,在尿酸水平波動(dòng)的情況下急性發(fā)作。痛風(fēng)歸屬于代謝性疾病,不僅導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病變,還會(huì)累及全身多系統(tǒng)。目前臨床仍無(wú)根治方法,通過(guò)藥物改善急性發(fā)作,緩解期通過(guò)降低尿酸預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”“白虎歷節(jié)”“歷節(jié)”“腳氣”等范疇。《素問(wèn)·痹論》載：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。”這里的痹證包含痛風(fēng)這一類疾病。段富津教授認(rèn)為本病病因復(fù)雜,可因先天稟賦不足,年老體胖,肝腎不足;或嗜食醇酒肥甘厚味,傷及后天之本,導(dǎo)致脾腎虧虛,濕濁內(nèi)蘊(yùn)脾胃,濕邪流注四肢而發(fā)病[3]。

痛風(fēng)病因復(fù)雜,治療難度大。最有效的預(yù)防方法是生活方式的改變,通過(guò)飲食行為減少痛風(fēng)發(fā)作的可能。食物來(lái)源的嘌呤絕大部分會(huì)生成尿酸,沉積于體內(nèi)造成關(guān)節(jié)腔微小痛風(fēng)石的產(chǎn)生,在外源性因素的影響下誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)。

本研究中,多因素Logistic回歸分析顯示,辛辣高鹽飲食、飲酒史、飲食海鮮史、飲濃湯史等為正相關(guān)因素,是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。清淡飲食為負(fù)相關(guān)因素,是痛風(fēng)的保護(hù)因素。本研究提示在進(jìn)行健康教育時(shí),重點(diǎn)關(guān)注飲食和生活習(xí)慣的改變,戒酒,采用低嘌呤飲食、清淡飲食等,以延緩?fù)达L(fēng)發(fā)作。