清熱利濕解毒法治療帶狀皰疹濕熱內蘊證的臨床觀察

彭家權,黃建常,莫麗貞

(廣東省東莞市中堂醫院,廣東 東莞523220)

帶狀皰疹是潛伏在脊髓后根感覺神經節的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引發的皮膚感染,沿感覺神經在相應節段出現皰疹,患者伴有明顯且嚴重的神經痛,影響患者的生活質量和身體健康。西醫通常給予抗病毒、營養神經、糖皮質激素類藥物治療。中醫將帶狀皰疹歸于“瘡瘍”范疇,認為其是感受濕熱毒邪,蘊結肌腠經絡形成于體表,治療應以清熱、利濕、解毒為主要原則[1-2]。本研究以196例帶狀皰疹患者為觀察對象,旨在評價清熱利濕解毒法治療帶狀皰疹濕熱內蘊證的臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年4月在東莞市中堂醫院接受治療的196例帶狀皰疹濕熱內蘊證患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組98例。觀察組男51例,女47例；年齡28～61歲,平均(43.28±2.15)歲；病程2～7 d,平均(3.12±0.56)d；發病部位：頭面部8例,胸背部45例,四肢4例,腰骶部41例。對照組男52例,女46例；年齡29～62歲,平均(43.58±2.36)歲；病程3～8 d,平均(3.15±0.58)d；發病部位：頭面部7例,胸背部46例,四肢3例,腰骶部42例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合帶狀皰疹的診斷標準[3]；參與本研究前未使用過抗病毒藥物、免疫調節藥物治療；對本研究使用的治療藥物無禁忌證或過敏史；患者自愿參與本研究。

1.3 排除標準 合并病毒性疾病或自身免疫性疾??；合并嚴重心、腦、肝、腎功能障礙；合并造血障礙。

2 治療方法

2.1 對照組 采用利巴韋林治療。將400 mg利巴韋林(丹東醫創藥業有限責任公司,國藥準字H21023511,2 m L∶0.2 g)經0.9%氯化鈉注射液稀釋后進行靜脈滴注,每日1次。若患者伴有水皰破潰,則用新霉素軟膏(馬應龍藥業集團股份有限公司,國藥準字H42021725,10 g/支)在皮損局部皮膚上涂抹,厚度約2 mm,每日3次。2周為1個療程,共治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上增加清熱利濕解毒法治療。藥物組成：雄黃20 g,五味子20 g,明礬20 g。將上述藥物加入100 m L 75%酒精中搖勻,浸泡30 min后備用。在無皮疹破潰的局部皮膚進行外涂,涂抹時超過患處邊緣1 cm。每日5次,用藥期間禁食綠豆等。2周為1個療程,共治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者的止皰時間、結痂時間、治愈時間及后遺神經痛發生率。分別于治療前及治療后1、2周,采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度,總分0～10分,評分越低表明疼痛程度越輕。

3.2 療效評定標準 顯效：疼痛消失,皮疹完全消退,且皮損緩解,有輕微色素沉著；有效：疼痛明顯緩解,皮疹消退30%以上；無效：癥狀無明顯變化,且皮損無明顯好轉,皮疹消退不足30%?？傆行蕿轱@效率及有效率之和[4]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗；計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹濕熱內蘊證患者臨床療效比較(例)

(2)止皰時間、結痂時間、治愈時間比較 觀察組止皰時間、結痂時間、治愈時間均明顯短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組帶狀皰疹濕熱內蘊證患者止皰時間、結痂時間、治愈時間比較(d,x±s)

(3)VAS評分比較 治療前,兩組VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后1、2周,兩組VAS評分均明顯低于治療前,且觀察組明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組帶狀皰疹濕熱內蘊證患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,x±s)

(4)后遺神經痛發生率比較 觀察組后遺神經痛發生率為3.06%(3/98),對照組后遺神經痛發生率為10.20%(10/98),差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

帶狀皰疹是臨床發病率較高的皮膚病,中醫認為該病屬于“瘡瘍”范疇,又稱“蛇串瘡”“蛇丹”“火帶瘡”,治療以清熱、利濕、解毒為主要原則。本研究所用清熱利濕解毒藥物選用雄黃、明礬和五味子,其中雄黃止痛除癢,消腫解毒；明礬清熱解毒；五味子收斂固澀,益氣生津。三藥聯用,共奏清熱、解毒、利濕之功?，F代藥理學研究表明,明礬和雄黃可以保護創面,減輕炎癥反應和應激性刺激,具有收斂作用,可凝固表面蛋白質,加速創面愈合[5]；五味子可增強細胞排出廢物的效率,供應更多的氧氣。采用外涂的治療方式可使藥物穿透表皮直達病灶,使藥力的吸收速度更快。本研究比較清熱利濕解毒法與西藥治療帶狀皰疹濕熱內蘊證的臨床療效,結果顯示清熱利濕解毒法的治療優勢顯著,主要體現為觀察組治療總有效率高,止皰時間、結痂時間、治愈時間更短,治療后患者的疼痛程度明顯改善,后遺神經痛發生率較低。

綜上所述,采用清熱利濕解毒法治療帶狀皰疹濕熱內蘊證可取得顯著效果,縮短患者治愈時間,兼具有效性和安全性,可在臨床中推廣應用。