禪繞畫結合八段錦在緩解肺癌患者負面情緒中的應用

常麗娜

(山西省中醫院,山西 太原030012)

2013年《中國衛生統計年鑒》公布的數據顯示,2004—2005年肺癌死亡率居惡性腫瘤的首位。2012年,肺癌已超過所有癌癥死因的30%,且發病率及病死率迅速增長[1]。惡性腫瘤是一種應激源,一旦確診,給患者、家庭和社會帶來很大影響。患者伴發心理障礙越來越受到重視,臨床常將其伴發的焦慮、抑郁歸因于癌癥[2]。同時隨著化療、放療的進行,會產生一系列使身心痛苦的不良反應,嚴重影響患者的生活質量,易使患者喪失生活的勇氣[3]。本研究采用禪繞畫結合八段錦減輕肺癌患者的負面情緒,治療效果顯著,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6—12月山西省中醫院收治的100例肺癌患者,將6—9月入院的50例肺癌患者作為對照組,將10—12月入院的50例肺癌患者作為觀察組。對照組男36例,女14例；年齡36～70歲,平均(52.25±6.32)歲；病程10～32個月,平均(20.46±1.85)個月；肺癌TNM分期：Ⅱ期32例,ⅢA期18例。觀察組男38例,女12例；年齡35～72歲,平均(52.16±6.89)歲；病程8～27個月,平均(19.32±1.68)個月；肺癌TNM分期：Ⅱ期30例,ⅢA期20例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 經病理學、細胞學診斷且按照國際TNM分期屬于肺癌中晚期；年齡18～75歲,男女不限,預計生存時間超過3個月,住院時間2周以上；卡氏評分大于50分；心、肺、肝、腎功能無嚴重障礙；依從性好,無智力及精神障礙,語言表達能力正常,均自愿參與本研究。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規護理。包括入院宣教、檢查宣教、疾病宣教、用藥護理、飲食護理、癥狀護理、心理護理。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上教會患者禪繞畫的基本方法和八段錦要領。

(1)禪繞畫是一種全新的繪畫方式,是在設定好的空間內用不斷重復的筆畫來創作美麗圖案[4]。禪繞畫被稱為“腦瑜伽”,通過創作禪繞畫,人腦可以容易進入冥想狀態,逐漸達到深度的專注[5]。從患者住院第1日起,每日為患者提供一支黑色簽字筆、一支鉛筆、一張紙磚(作畫用的一張小方形卡片),并指導其禪繞畫方法,基本步驟如下。①感恩與感謝：深呼吸幾次,讓患者有時間去體會感恩與感謝。感謝即將被使用的這張美麗的紙、筆和用具,心存感謝,擁有創作的機會。②指導患者在紙磚的4個角落畫上圓點,用鉛筆在紙磚上靠近4個角落的地方各畫上一個圓點。③輕輕地用鉛筆將4個點分別連接,成為一個邊框。④用鉛筆畫暗線,暗線可以是一條或多條線,可以是直線或曲線。并將紙磚畫面劃分成區塊。通常暗線畫在邊框里面。⑤在畫好暗線的紙磚上,挑一個圖樣(圖案),選一個區塊,開始用黑色簽字筆在區塊內畫圖樣,可以重復畫,直到填滿這個區塊為止。圖樣是指經過解構的圖案,一筆一畫有次序地、結構性地畫出,可以運用禪繞畫的5個基本元素輕易地重新再組建出新的圖樣。⑥使用鉛筆給圖樣加上灰階陰影,使畫作產生對比與立體效果。創作禪繞畫時,灰階的陰影可以為圖樣帶來深度與透視。使用鉛筆畫陰影,使平面的作品呈現出立體的效果。由經過統一培訓的護士指導患者作畫,待患者各項治療結束后下午作畫,每隔1 d畫1次,連續畫2周,每2 d可以創作一幅作品。

(2)八段錦是一種歷史悠久、簡單易學、功效顯著的健身氣功,是國家體育總局推向全國的健身方法,由簡單的8節動作組成,具有調理氣息、疏通經絡、調節心肺脾胃、強腎健骨、疏肝理氣的作用[6-8]。主要步驟包括：兩手托天理三焦,左右開弓似射雕,調理脾胃須單舉,五勞七傷望后瞧,搖頭擺尾去心火,兩手攀足固腎腰,攢拳怒目增氣力,背后七顛百病消。從患者住院第1日開始練習八段錦,每日1次,練習的時間在每日的7∶40,每次30 min,2周為1個療程。患者在住院期間由經過統一培訓的護士教授八段錦,護士利用投影儀播放錄好的視頻,并對患者做好演示、講解,練習地點在護理站。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①一般情況：一般情況調查表包括患者的性別、年齡、職業、文化程度和卡式評分表。在入院時由主管護士收集評估。②負面情緒：采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評估負面情緒[9]。SAS評分≥50分表明患者處于焦慮狀態,SDS評分≥52分表明患者處于憂郁狀態,評分越高表示癥狀越嚴重。由主管護士分別在干預前、干預2周后分別對兩組患者進行評價。③生活質量：采用Spitzer生活質量指數(SQLI)[10]對患者生活質量進行測評,量表內容包括活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持及生活感受5個維度,總分0～10分,得分越低表明生活質量越差。量表Cronbach′sα系數為0.78,效度系數為0.82[10]。由主管護士分別在干預前、干預2周后分別對兩組患者進行評價。④滿意度：采用本院自制滿意度問卷評估,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意,由患者出院前填寫。滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗；計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)SAS、SDS評分比較 干預后,觀察組SAS、SDS評分均較干預前顯著降低(P＜0.05),且觀察組均顯著低于對照組(P＜0.05),而對照組下降不明顯(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組肺癌患者干預前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分比較(分,x±s)

(2)Spitzer生活質量指數評分比較 干預前,兩組Spitzer生活質量指數評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組Spitzer生活質量指數評分均較干預前提高(P＜0.05),且觀察組活動能力、日常生活、健康感受、生活感受及總分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺癌患者干預前后Spitzer生活質量指數評分比較(分,x±s)

(3)護理滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肺癌患者滿意度比較(例)

4 討論

禪繞畫藝術源于美國,于2004年誕生,創辦人芮克·羅伯茨和瑪瑞亞·托馬斯夫婦根據自己長期的繪畫經驗和禪修冥想的體驗,研發了一套適合任何人學習的簡單的繪畫體系,目的是幫助在現代生活快節奏中忙碌的人們,能夠透過最簡單的藝術方式體驗解壓及靜心的效果。禪繞畫里蘊含著豐富的隱喻,在畫畫的過程中會產生對人生哲理的體悟。指導患者用一個手臂的距離,拿起紙磚,將作品轉向不同的方向欣賞,去感謝剛剛完成的創作,享受并體會其所帶來愉悅,使心靈獲得療愈。研究表明,禪繞畫有靜心解壓的作用,可通過轉移患者的注意力,忘卻疾病本身帶給患者身體與精神的痛苦。醫院可建立禪繞畫微信社交群,患者通過欣賞彼此的作品,進行進一步交流,為舒緩患者的負面情緒發揮更大的作用。此方法簡便易學,經濟實用,易于患者接受,值得臨床推廣。

八段錦是我國傳統的健身方法,其歷史悠久,屬于中小強度有氧運動,符合腫瘤患者的體力情況,能輔助減輕癌因疲乏的程度,改善臨床治療效果,提高患者的生活質量[11]。八段錦有理氣和血壯力、豐盈氣血筋骨、協調五臟六腑的功效。其中“雙手托天理三焦”可使三焦通暢,氣血調和；“左右開弓似射雕”可刺激督脈與背部腧穴；“調理脾胃須單舉”通過雙臂交替上舉與下按,松緊上下對拉,從而牽拉內臟,對中焦脾胃起到按摩效果,同時可刺激胸脅部、腹部的相關經絡及背部腧穴等,通脾胃經,達到調理脾胃和臟腑經絡、補脾益氣的作用；“攥拳怒目增氣力”通過刺激肝經,達到豐盈氣血筋骨的目的；“背后七顛百病消”刺激足部經脈,可調理全身氣血[12]。脾胃氣機疏通,則腹痛、血便緩解；脾氣健運,氣血生化有源,則神疲乏力、納呆等癥狀減輕。八段錦對身心可進行全面調節,不僅通過意念、呼吸、動作配合達到改善消化功能、促進消化系統血液循環的目的[13],強調形、息、神的統一,調形可強壯筋骨,調息可調和氣血,調神可安神寧心。八段錦具有很好的調心作用,使人的身心和諧愉快,第1、4、8式的功法可調暢氣機、疏達肝氣,對心情抑郁、焦慮患者有很好的調理作用；第3式能振奮精神,維持正常的精神思維活動。八段錦口令音樂音調明朗、節奏明快,塑造出積極向上、樂觀的心理氛圍,能調神養意,平衡自我情緒,緩解患者焦慮、抑郁狀態[14]。八段錦的動作編排剛柔并濟,每段的鍛煉重點都對應相應的內臟及經絡,達到疏通氣血經脈、調理臟腑功能、增強體質、調治亞健康的目的[15]。八段錦動作也易于掌握,出院后患者可繼續練習,實現中醫延續性護理。

綜上所述,禪繞畫結合八段錦能顯著改善肺癌患者的負面情緒,提高肺癌患者的生活質量和護理滿意度。該療法簡便易行,實現了對患者的整體性護理,值得臨床推廣。