早期早產(chǎn)兒骨代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)的臨床研究

霍樂(lè)潁

珠海市婦幼保健院新生兒科，廣東 珠海 519000

隨著醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展及NICU救治水平的提高，越來(lái)越多的早產(chǎn)兒得以存活，早產(chǎn)兒代謝性骨病的發(fā)病率也日益增高。早產(chǎn)兒代謝性骨病（metabolic bone disease, MBD）是由于體內(nèi)鈣磷代謝紊亂所致的骨礦物質(zhì)含量改變，導(dǎo)致骨小梁數(shù)量減少、骨皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重者可出現(xiàn)佝僂病樣表現(xiàn)，甚至發(fā)生骨折，可影響患兒生長(zhǎng)乃至成年后骨骼發(fā)育[1]。本研究旨在探討不同喂養(yǎng)方式對(duì)早期早產(chǎn)兒骨代謝生化指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 擬選擇2018年2月-2019年2月在我院產(chǎn)科出生的胎齡小于32周的早期早產(chǎn)兒，根據(jù)喂養(yǎng)方式分為兩組：即母乳加母乳強(qiáng)化劑組，混合喂養(yǎng)組，人工喂養(yǎng)組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性、遺傳性疾病患兒，如遺傳代謝病、復(fù)雜型先天性心臟病、消化道畸形等；②嚴(yán)重缺氧、感染的患兒③母親無(wú)代謝性骨病、慢性腎病等影響鈣磷代謝的疾病④小于胎齡兒。研究期間所有早產(chǎn)兒出生日齡達(dá)到1周后均口服維生素D制劑每日800 ID。

1.2 研究方法 入院時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)母親孕期情況加以記錄，并對(duì)這兩組新生兒的性別、體重、胎齡、全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、激素治療天數(shù)等病史進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組患兒均于出生后第4、8周分別采集空腹外周靜脈血2 mL（不抗凝）， 標(biāo)本立即送檢，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清磷、鈣、堿性磷酸酶水平，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清25-羥維生素D3水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（Mean±SD）來(lái)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較時(shí)方差齊則采用LSD檢驗(yàn)，方差不齊則采用Dunnetts’s T3檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

鈣、磷是人體含量最多的兩種礦物質(zhì)，在人體代謝和正常生理功能中起重要作用。早期早產(chǎn)兒由于其先天鈣磷儲(chǔ)備不足以及生后多種因素的影響，發(fā)生代謝性骨病的風(fēng)險(xiǎn)仍較高。本研究顯示，生后第4周、第8周，母乳加母乳強(qiáng)化劑組、人工喂養(yǎng)組、混合喂養(yǎng)組這三組相比較，血清磷、鈣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而隨著出生日齡的增加，血清鈣呈上升趨勢(shì)，這與鄧慶先等[2]的研究結(jié)果一致。早期早產(chǎn)兒在生后4周時(shí)血清磷水平低，隨著奶量增加，第8周時(shí)血清磷水平較前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組早期早產(chǎn)兒骨代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（Mean±SD）

堿性磷酸酶是一組同工酶，廣泛分布于人體多個(gè)臟器。在新生兒，骨堿性磷酸酶占總同工酶的90%，是骨礦化不足的一個(gè)標(biāo)志物[3]。本研究顯示：生后第4周，母乳加母乳強(qiáng)化劑組、人工喂養(yǎng)組、混合喂養(yǎng)組這三組相比較，血清堿性磷酸酶水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而，生后第8周與第4周相比，血清堿性磷酸酶明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與Shiff[4]等的研究結(jié)果一致。有趣的是，Shiff發(fā)現(xiàn)極低出生體重兒在生后3周血清堿性磷酸酶的活性明顯上升，可持續(xù)8-10周，在生后10-12周，血清堿性磷酸酶的活性逐漸下降。表明在生命的前10周內(nèi)，極低出生體重早產(chǎn)兒的骨形成標(biāo)志物（而非吸收標(biāo)志物）增加，提示骨生成。

25-羥維生素D3是維生素D代謝的中間產(chǎn)物，是活性1，25-二羥維生素D的前體，在血液中水平最高，最穩(wěn)定，半衰期最長(zhǎng)，是反映體內(nèi)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)，是佝僂病早期可靠的診斷指標(biāo)[5]。25-羥維生素D3與早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒免疫功能密切相關(guān)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，母乳加強(qiáng)化劑組、人工喂養(yǎng)組、混合喂養(yǎng)組這三組生后第4周血清25-(OH)D3水平相比較無(wú)顯著性差異，考慮其原因?yàn)槿M維生素D的含量相似。而生后第8周血清25-(OH)D3水平較第4周相比升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與田越[7]等的研究結(jié)果一致。

母乳加母乳強(qiáng)化劑組、人工喂養(yǎng)組、混合喂養(yǎng)組對(duì)早期早產(chǎn)兒骨代謝生化指標(biāo)的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。早產(chǎn)兒代謝性骨病臨床表現(xiàn)不典型，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)骨代謝生化指標(biāo)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)MBD及骨代謝的異常、及時(shí)治療，以防止骨質(zhì)疏松、骨折的發(fā)生是非常重要的。