原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)藥防治策略與研究方法

吳玉霞

(甘肅省永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 永昌 737200)

經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人們的生活水平提高，但慢性疾病也成為影響民眾健康的主要疾病。世界衛(wèi)生組織早在2005年，就提出要采取行動(dòng)減緩慢性病的影響；我國(guó)于2015年發(fā)布了《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和慢性病狀況報(bào)告》[1]，針對(duì)慢性病構(gòu)建防治結(jié)合、中西醫(yī)并重的防治體系。以下結(jié)合相關(guān)資料，探討了原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥防治策略和方法。

1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥概述

骨質(zhì)疏松是骨量丟失減少、骨組織結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，引起的全身代謝性骨病。而原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的退行性病變，可分為1型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）、II型（老年性骨質(zhì)疏松癥）兩種[2]。患者發(fā)病后，癥狀表現(xiàn)為疼痛、駝背，腰背四肢縮短，骨折，呼吸障礙等。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在50歲以上人群中，男性患病率為14.4%，女性患病率為20.7%，且患病率逐年提高。近年來，學(xué)者從分子生物學(xué)的角度對(duì)中醫(yī)藥開展研究，在該疾病的治療上取得了明顯進(jìn)展，可見中醫(yī)藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥具有一定優(yōu)勢(shì)。

2 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病機(jī)

在中醫(yī)領(lǐng)域，骨質(zhì)疏松屬于 “痿癥”、“骨痹”、“骨枯”的范疇，病變?cè)诠牵驹谀I，且和肝、脾、淤關(guān)聯(lián)密切。按照病機(jī)的不同，可以分為以下幾類。

2.1 腎虛型

腎主骨，關(guān)系到人體衰老，人的生長(zhǎng)和骨骼的生長(zhǎng)是一致的，因此骨骼的強(qiáng)弱和腎精的興衰直接相關(guān)[3]。腎經(jīng)旺盛，有利于骨髓生化，為骨骼生長(zhǎng)提供充足的能量；腎虛則會(huì)影響骨髓生化，骨骼長(zhǎng)期缺營(yíng)養(yǎng)就會(huì)萎縮。腎虛型患者腰背酸痛、下肢無(wú)力，伴有眩暈、耳鳴、乏力、夜尿增多等現(xiàn)象。

2.2 脾腎兩虛型

脾是人體的后天之本，關(guān)系到氣血的生化運(yùn)行。骨骼的生長(zhǎng)，不僅需要骨髓生化，還要獲得不斷的營(yíng)養(yǎng)。脾虛會(huì)降低生化能力，因骨髓虧虛導(dǎo)致骨骼失去養(yǎng)分，繼而骨質(zhì)疏松。脾腎兩虛型患者腰背酸痛、下肢癱軟，不能長(zhǎng)時(shí)間站立，伴有疲倦、乏力現(xiàn)象。

2.3 肝腎陰虛型

肝臟可以藏血，關(guān)系到人體疏泄，常發(fā)怒的人會(huì)損傷肝臟，因氣血不足無(wú)法為筋骨提供營(yíng)養(yǎng)。此外，肝臟功能減退，也會(huì)影響腎臟，無(wú)法為骨骼生長(zhǎng)提供充足營(yíng)養(yǎng)，繼而造成骨質(zhì)疏松[4]。肝腎陰虛型患者體型消瘦、腰膝酸軟，伴有耳鳴、健忘、抽筋等現(xiàn)象。

2.4 瘀血阻絡(luò)型

老年人由于器官功能減退，因氣血、精血不足，影響肝臟的氣血生化，人體內(nèi)的元?dú)馓撊酰^而造成血運(yùn)不暢、瘀血阻絡(luò)。腎、脾虧虛，也不利于氣血通行。伴隨著年齡增大，外界溫度突然變化，或自身情緒激動(dòng)，也會(huì)造成血瘀，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。淤血阻絡(luò)型患者全身疼痛、肢體麻木，且局部按壓后疼痛加劇，夜間癥狀更明顯。

3 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)藥防治策略

3.1 識(shí)別中醫(yī)危險(xiǎn)因素

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，是多個(gè)因素影響所致，例如遺傳、環(huán)境、體質(zhì)、生活行為等，常見危險(xiǎn)因素有吸煙、絕經(jīng)時(shí)間早、年齡增長(zhǎng)。一項(xiàng)調(diào)查中[5]，以40～65歲的女性為研究對(duì)象，結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素包括：圍絕經(jīng)期年限、骨折發(fā)生情況、下肢抽筋頻率、常吃動(dòng)物肝臟；保護(hù)因素則是經(jīng)常吃海帶、維持合理體重。患者發(fā)病后，常見癥狀是腰背酸痛、下肢抽筋、疲倦乏力等，和腎虛、血瘀密切相關(guān)。對(duì)此，應(yīng)該開展豐富多樣的健康教育活動(dòng)，幫助人們識(shí)別危險(xiǎn)因素，這是進(jìn)行防治的基礎(chǔ)。

3.2 進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在健康教育中，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一個(gè)重點(diǎn)，利用合理的評(píng)估模型，可以對(duì)慢性疾病危險(xiǎn)人群的患病情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，劃分為低危、中危、高危三個(gè)等級(jí)。然后盡早實(shí)施健康干預(yù)，從而降低發(fā)病率，保護(hù)自身健康。目前，研究人員多是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)因素進(jìn)行建模，缺少中醫(yī)證候?qū)W的知識(shí)，因此不滿足臨床需求。將中醫(yī)病機(jī)病癥、數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法相結(jié)合，構(gòu)建骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

3.3 遵守臨床實(shí)踐指南

臨床實(shí)踐指南，是對(duì)臨床資料進(jìn)行收集、評(píng)價(jià)、分析之后，形成的聲明文件，是在高強(qiáng)度的證據(jù)下，幫助患者和醫(yī)生開展診療活動(dòng)。以《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》為例[6]，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)、骨礦鹽疾病分會(huì)聯(lián)合制作發(fā)布的，兼具中文和英文版本。該指南中，指出骨質(zhì)疏松的預(yù)防需要全面調(diào)節(jié)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、中藥、針灸、推拿、功能鍛煉等。而且，要根據(jù)患者的不同病情、癥狀特點(diǎn)，制定針對(duì)性的治療方案。其中，藥物干預(yù)是防治工作的核心，常用的中藥、中成藥有青蛾丸、左歸丸、強(qiáng)骨膠囊、金天格膠囊等。

3.4 開展遠(yuǎn)期隨訪研究

針對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療，患者的關(guān)注點(diǎn)有兩個(gè)：一是癥狀緩解情況，二是結(jié)局指標(biāo)，例如死亡、殘疾、功能喪失、腦血管事件等。在國(guó)內(nèi)，老年女性是骨質(zhì)疏松的主要發(fā)病群體，且再次發(fā)生骨折的幾率高。研究數(shù)據(jù)顯示[7]，女性椎體骨折、髖部骨折后，5年死亡率約為16.9%，存活患者的生活質(zhì)量降低，其中約50%伴有殘疾。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療理念的實(shí)施，基因、蛋白質(zhì)組學(xué)、組織標(biāo)本等，成為骨質(zhì)疏松研究資源庫(kù)的組成部分[8]。針對(duì)患者開展遠(yuǎn)期隨訪，能為骨質(zhì)疏松的研究帶來更大突破。

4 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)藥防治方法

4.1 中藥治療

第一，單味中藥。植物雌激素和人體內(nèi)源性雌激素的結(jié)構(gòu)類似，例如甾體類、木脂素、黃酮、香豆素等，能和雌激素受體相結(jié)合，對(duì)基因轉(zhuǎn)錄進(jìn)行調(diào)控，保證骨形成、骨吸收之間的平衡性，預(yù)防雌激素減少引起的骨質(zhì)疏松。以淫羊藿為例，可以激活多個(gè)信號(hào)，加快骨髓間質(zhì)干細(xì)胞形成，增強(qiáng)成骨細(xì)胞的功能，同時(shí)降低破骨細(xì)胞的活性[9]。

第二，中藥復(fù)方。中藥復(fù)方治療骨質(zhì)疏松，包括補(bǔ)腎健脾法、補(bǔ)益肝腎法、補(bǔ)腎疏肝法、補(bǔ)腎活血法等。以補(bǔ)腎健脾法為例，采用自擬補(bǔ)腎健脾化瘀方，藥方包括補(bǔ)骨脂、淫羊藿、肉蓯蓉、黃芪、熟地各20g，菟絲子、丹參、當(dāng)歸、赤芍、續(xù)斷各15g，五加皮、青皮各10g，炙甘草6g。患者用藥后，可顯著減輕各項(xiàng)癥狀，提高骨代謝和骨密度，改善患者預(yù)后。

4.2 針灸治療

已有研究稱，針灸足少陽(yáng)經(jīng)穴，可抑制破骨細(xì)胞因子的表達(dá)，刺激成骨細(xì)胞形成，實(shí)現(xiàn)調(diào)骨重建的效果[10]。有學(xué)者針灸足三里穴、腎俞穴、大抒穴，可以改善股骨形態(tài)，提高骨密度和抗外力性能，從而預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。還有學(xué)者選擇60例原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，對(duì)照組30例口服鈣爾奇治療，試驗(yàn)組30例聯(lián)合針刺療法，治療時(shí)間為3個(gè)月。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后的疼痛評(píng)分更低，中醫(yī)癥候積分和生存質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，可見針灸治療的優(yōu)勢(shì)。

4.3 其他治療

練功就是功能鍛煉，是將調(diào)心、調(diào)身、調(diào)息相統(tǒng)一，既能鍛煉肌肉力量，又能對(duì)身心進(jìn)行良好調(diào)節(jié)。以往研究顯示[11]，練功可以減輕患者的骨痛癥狀，改善平衡能力，預(yù)防跌倒發(fā)生。和快走、慢跑相比，練習(xí)易筋經(jīng)能進(jìn)一步提高骨密度，尤其是提高腰椎、股骨頸的骨礦含量。而五禽戲可改善血清學(xué)指標(biāo)，雖然短期內(nèi)的效果不明顯，但能改善生活質(zhì)量，是防治骨質(zhì)疏松的有效手段[12]。

5 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的食療方

5.1 黃芪豬骨湯

原料有豬骨500g、黃芪15g、丁香1g。做法：首先將豬骨洗凈、切成小塊，放入水中燒開去除血漬；然后將豬骨、黃芪放入砂鍋內(nèi)，加入生姜20g、黃酒200g、丁香1g、食鹽適量，以及1000mL水。使用小火煮爛，時(shí)間約2h，煮熟即可食用，具有補(bǔ)齊固表、壯骨填精的功效[13]。

5.2 蓯蓉羊骨湯

原料有羊骨350g、羊肉100g、肉蓯蓉 50g、紅棗15個(gè)、生姜15g。做法：羊骨、羊肉、肉蓯蓉洗凈，均放入鍋中，加少量酒、糖等調(diào)味，使用小火煮開，直至羊肉煮爛。當(dāng)羊骨發(fā)白時(shí)，就表明骨中的鈣、磷、骨膠原等溶解到湯中，此時(shí)即可吃肉喝湯，具有補(bǔ)腎虛、通督脈、治腰痛的功效[14]。

5.3 蝦皮豬皮豆腐湯

原來有豆腐200g、豬皮200g、蝦皮 50g、枸杞子30g。做法：首先將蝦皮洗凈、泡發(fā)；然后豆腐切成小塊，加入蔥花、姜末、料酒，在油鍋內(nèi)煸香；最后將上述食材，一起放入鍋中加水燒湯，可空腹飲用，也可隨餐飲用，具有開胃補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨的功效[15]。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是一種常見的骨科疾病，在中醫(yī)領(lǐng)域分為腎虛型、脾腎兩虛型、肝腎陰虛型、瘀血阻絡(luò)型四種。中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥，主要包括中藥、針灸、其他治療手段，關(guān)鍵是識(shí)別中醫(yī)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，遵守臨床實(shí)踐指南，開展遠(yuǎn)期隨訪研究。希望通過本文，提高人們的疾病認(rèn)知，為患者的診療提供一些經(jīng)驗(yàn)。