氨氯地平聯(lián)合培哚普利治療冠心病合并高血壓的臨床治療效果分析

程 杰

（甘肅省張掖市第二人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱為冠心病，是多種原因共同作用的疾病，如高血壓、高血糖、肥胖以及精神壓力大等[1]。該疾病患者的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸口疼痛，而作為并發(fā)癥的高血壓，起病較為緩慢、癥狀并不明顯。如果疾病發(fā)作時不及時送到院醫(yī)治，就會增加患者高血壓的風險及其后遺癥，嚴重者還會突發(fā)心絞痛、心肌梗塞而猝死[2]。目前，國內外治療冠心病和高血壓的臨床常用藥物是氨氯地平和培哚普利[3]。據(jù)相關研究表示，兩種降壓機制藥物聯(lián)合使用可以有效控制血壓以及減少發(fā)生心血管疾病的隱患。因此，本研究探討氨氯地平聯(lián)合培哚普利治療冠心病合并高血壓的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年4月本院門診中符合條件的66例冠心病合并高血壓的患者作為研究對象，采用亂數(shù)表法分成對照組（n=33）和觀察組（n=33）。對照組中男性有17例，女性16例，平均年齡（67.70±7.34）歲，患病時長1～8年，平均病程為（4.46±0.34）年；觀察組男性為 18 例，女性 15 例，平均年齡（69.22±5.84）歲，患病時長 2～9 年，平均病程為（4.51±0.28）年。兩組的一般資料對比，無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

入選標準：（1）患者的臨床資料完整可靠；（2）患者的冠心病診斷與冠心病分級診療指南相符，高血壓符合中國高血壓防治指南[4]；（3）患者及其家屬均已簽署知情同意書；（4）患者配合態(tài)度良好。

排除標準：（1）對本次治療藥物有過敏現(xiàn)象；（2）患者有較為嚴重的意識障礙以及認知功能障礙；（3）有繼發(fā)性高血壓、糖尿病以及惡性心律失常等疾病；（4）孕婦和哺乳期的婦女；（5）有使用 ACE 抑制劑有關的血管神經(jīng)性水腫病史；（6）禁用于先天性半乳糖血癥，葡萄糖和半乳糖吸收障礙綜合癥，或缺乏乳糖酶的患者；（7）患者不愿配合治療。

1.2 方法

對照組單獨口服氨氯地平 （國藥準字H10950224，生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：5g）進行治療，一日1次，在晨起后空腹服用，該藥品的起始劑量為5mg，可根據(jù)患者的身體情況添加劑量，最大劑量為10mg。而觀察組在氨氯地平的基礎上，增加了培哚普利（國藥準字H20034053，天津施維雅制藥有限公司出產(chǎn)制藥，規(guī)格：4mg）治療，采用口服的方式，一日1次，4mg/次，在晨起后空腹服用，按照患者的身體狀況增加藥物的劑量，最大劑量為8g。患者在治療研究期間飲食要嚴格控制，禁止過多食用高糖、高熱量、高脂肪的食物，以及禁止過量飲酒、熬夜，應保持每日心情的舒暢愉快，治療時長為6周。

1.3 觀察指標

記錄患者治療后的血壓指標，其中主要包括收縮壓和舒張壓兩項指標，收縮壓指數(shù)應小于140mmHg并大于90mmHg；舒張壓指數(shù)應小于90mmHg并大于60mmHg。

根據(jù)NYHA標準[5]來評價臨床效果，評價等級有無效、有效、顯效，無效三種。（1）無效表現(xiàn)為患者治療效果不明顯，或者病情發(fā)生惡化；（2）有效表現(xiàn)為患者的體征及各項臨床癥狀均有所明顯改善；（3）顯效表現(xiàn)為患者的體征及各項臨床癥狀均明顯好轉。治療有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗計量資料（±s），χ2檢驗計數(shù)資料（%），若檢驗結果為P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓指標比較

兩組患者治療后收縮壓和舒張壓指標均已下降，觀察組的下降幅度明顯更大，數(shù)據(jù)指標存在顯著性的差異（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后血壓指標(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓指標(±s，mmHg)

注：1mmHg=0.133kPa。

收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 154.17±3.55 138.63±2.46 101.26±4.27 89.26±2.83觀察組 33 154.53±3.18 127.63±2.95 100.89±4.62 74.25±3.47 t 0.169 7.322 0.143 8.668 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05分組 n

2.2 對比兩組臨床治療效果

觀察組的治療總有效率高于對照組的治療總有效率，組間對比存在明顯差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果組間對比[n（%）]

3 討論

伴隨著醫(yī)療技術水平的快速發(fā)展，我國社會人口逐漸老齡化，老年人的患病率逐年不斷上升，其中最常見的是心血管疾病，其患病率和死亡率極高。而冠心病作為心血管疾病的高發(fā)病癥，是全球死亡率最高的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計每年死于冠心病的患者多達70萬人。冠心病的發(fā)病原因主要是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化，其病變而引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血甚至壞死。隨著疾病的發(fā)展，后期會出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀，有資料顯示，高血壓是冠心病最常見的并發(fā)癥之一，冠心病合并高血壓的患者人數(shù)占冠心病其他并發(fā)癥人數(shù)的60%～70%[6]。現(xiàn)階段，國內對該疾病的治療手段多以常規(guī)治療為主，即對患者使用β受體阻滯劑、強心劑、利尿劑等藥物，但是最后治療的效果并不理想。

本文對照組采用的治療方式是單服氨氯地平，氨氯地平的主要成份為苯磺酸氨氯地平，是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，也是一種離子化的復合物，在國內外治療由冠心病引起的心絞痛及高血壓等臨床癥狀都有顯著的效果[7]，對心臟和腎臟功能起到一定的保護作用。該藥物可以快速被人體吸收，進入到人體內后能夠抑制鈣離子跨膜進入到血管平滑肌和心肌，與鈣通道受體在結合位點進行結合，然后調節(jié)細胞內的鈣水平，形成身體所需電信號，使舒張冠狀血管及全身血管進行舒張，從而降低外周血管阻力，減少心臟做功，達到心肌需氧量減少及血壓平穩(wěn)下降的效果，但隨著時間的發(fā)展，如果患者長期服用一種藥物，身體會逐漸產(chǎn)生藥物耐受性，而患者開始產(chǎn)生耐受性時，藥物的化療作用就會明顯下降，使降下來的血壓重新升高，從而導致治療效果欠佳。

在本次研究中，對照組治療后的血壓指標明顯比觀察組更高，治療總有效率（69.70%）低于觀察組的治療總有效率（93.94%），對比存在顯著性的差異（P<0.05）。該數(shù)據(jù)說明了觀察組的治療方式比對照組臨床治療效果更好，能有效控制并降低冠心病合并高血壓患者的血壓指標。究其原因，觀察組在氨氯地平的基礎治療上，添加了培哚普利，培哚普利為前體藥，屬含羧基類，是一種使血管緊張素I轉化為血管緊張素II的酶（血管緊張素轉化酶）的抑制劑。這種轉化酶是一種肽鏈端解酶，不但能使血管緊張素I有效轉化成收縮血管的血管緊張素Ⅱ，還能讓舒張血管的緩激肽緩慢降解為沒有活性的七肽。培哚普利通過口服進到人體，4～6h之內開始揮發(fā)，擴大身體各大、小動脈血管，能加長轉換酶的時間，抑制其效果，降低交感神經(jīng)對心血管系統(tǒng)的毒性作用。培哚普利通過降低前負荷和后負荷減少心臟做功，增加每搏輸出量和心臟排血量，能增加心臟跳動的指數(shù)卻不影響其心率，減輕左心室的心肌肥厚，能夠有效降低系統(tǒng)血管阻力、肺毛細血管楔壓及左室充盈壓，改善身體血流動力學，大大提高患者的運動耐量。培哚普利可治療各種程度的高血壓，通過降低臥位和立位的收縮壓和舒張壓，讓患者的血壓指標呈現(xiàn)下降趨勢[10]。同時培哚普利能減少醛固酮的分泌，提高體內腎素的活性，刺激腎上腺的分泌，對腎臟起到保護的作用，其藥效可以持續(xù)在24個h以上，24h后仍有60%的轉換酶發(fā)揮作用于人體內。培哚普利聯(lián)合氨氯地平的應用可使患者血壓逐漸回到正常的范圍值內，對其身體不會產(chǎn)生任何的耐藥性，并且在停止治療后，也不會出現(xiàn)血壓反跳的現(xiàn)象，臨床治療效果非常好。

綜上所述，采用氨氯地平聯(lián)合培哚普利治療冠心病合并高血壓對其控制高血壓及改善臨床治療效果具有積極影響，臨床應大力推廣。