蘭州市在職和退休職工健康體檢結果對比分析

孫小平，李興杰

(蘭州大學第二醫院健康管理中心，蘭州 甘肅 730000)

健康是人們生活中一個永恒的主題，世界衛生組織在1989年完善了健康的概念，提出了四維健康新概念[1-2]，即“一個人在身體健康、心理健康、社會適應健康和道德健康四個方面皆健全[3]。”

當今社會的節奏加快，社會競爭也日益激烈。來自工作、人際關系和生活的各個方面的壓力導致了生活在其中的人們身心雙重疲憊。據WHO估算，到2030年，中年以上的人口死亡率將以每年4%的速度上升[4]，死亡的人數從500萬增加到1700萬，而早死的中年人占比超過1/3，所以及時、合理的健康體檢在疾病早診早治中顯得尤為重要。健康體檢是以健康為中心的身體檢查[5]，隨著現代醫學模式的改變，尋找預防疾病和促進健康的方法和途徑已經成為了現代醫學研究的主要方向，并且健康體檢成為了疾病和危險因素早發現的重要手段[6]。定期參加體檢，在疾病尚未發生之前檢測到異常，可以提前對疾病的異常活動采取有效措施，避免病人出現癥狀時的進一步痛苦，是保證患者早期能夠發現疾病、及時治療疾病、避免不良的后果發生的有效措施。所以本研究為了解職工群體的身體健康狀況及其各種體檢指標，確定職工健康體檢中的診斷譜，收集了2018年3月到9月于某醫院做健康體檢的職工體檢報告，描述、分析各項生理生化指標及其異常率，為職工制定健康促進策略，加強預防工作重點和干預措施，構建完整的健康促進體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018年3月到9月在某醫院做健康體檢的職工。

1.2 研究方法

利用橫斷面調查的研究方法，收集某職工人群2018年3月到9月的體檢報告，進行數據清洗、邏輯核查后對體檢指標、診斷結果進行分析，描述職工身體健康狀況以及各體檢指標的異常率，做出職工體檢常見診斷譜，為疾病預防、治療提供參考。

1.3 參考標準（見表1）

表1 體檢指標正常參考值

1.4 統計分析

采用t檢驗、檢驗和秩和檢驗等方法分亞組進行分析；利用SPSS22.0和SAS9.4對數據進行整理、分析。

2 結果

2.1 職工基本信息（見表2）

表2 職工健康體檢的基本信息

本研究健康體檢職工數共10665人，其中在職職工8112人，退休職工2553人，女性職工人數占比高于男性，在退休職工人群中女性占比超過70%。在職職工中年齡分布多集中于30～50歲之間，超過六成，其中30～40年齡段職工人數最多，而退休職工中60～70歲年齡段職工人數最多。

體檢職工的年齡分布在16～92歲之間，平均年齡為45.69±13.68歲，其中在職職工平均年齡為39.89±9.14，退休職工平均年齡為 64.13±8.33，退休職工平均年齡高出在職職工超過20歲。

職工人群吸煙者和飲酒者所占比例較小，在職職工中所占比例不到3個百分點，而退休職工吸煙、飲酒者比例不到1%，有吸煙史、飲酒史的人占比在3%左右。在職職工不吸煙者占90%左右，退休職工不吸煙者占比更高，（見表3）。

表3 職工健康體檢吸煙飲酒狀況

2.2 體檢指標分析

2.2.1 體格指標

健康體檢結果顯示，在職職工平均身高為161.02±7.63，體重平均值為 62.54±10.15，BMI指數平均值為 23.04±3.30；退休職工的平均身高為165.41±7.64，體重平均值為 63.36±12.08，BMI指數平均值為 24.08±3.25。

男性職工中,在職職工BMI指數肥胖比例高于退休職工，分別為15.1%和9.3%，且男性在職職工超重的比例最大（43.5%）。女性退休職工超重和肥胖比例均高于在職職工，女性在職職工BMI指數為正常的達68.0%。退休職工BMI指數不同性別間差異較小，而在職職工不同性別之間BMI指數差異顯著（P<0.05），女性BMI指數正常比例高出男性近30個百分點。（見表4）。

表4 分年齡段、性別職工健康體檢BMI指數

退休職工和在職職工年齡分布上有差異，50歲以下的在職職工中BMI指數正常的比例為60%左右，在職職工中超重的比例隨著年齡增長而增高，在50歲以上年齡段超重比例最大。退休職工中60～70歲年齡段超重比例最高，為432（41.3%）。

在職職工的葡萄糖異常率遠低于退休職工，體檢的在職的8112職工，有508（6.26%）名葡萄糖指標異常，而退休職工685人異常，異常率為26.83%。

2.2.2 血脂指標

在職職工的平均總膽固醇為4.41±0.81 mmoL/L，平均低密度脂蛋白膽固醇為2.27±0.59 mmoL/L，平均高密度脂蛋白膽固醇為1.28±0.31 mmoL/L，平均甘油三酯為1.28±0.84 mmoL/L。退休職工的甘油三酯、低密度膽固醇、總膽固醇三項指標均高于在職職工的血脂指標（P<0.05），而高密度膽固醇低于在職職工，其差異具有統計學意義 （P=0.01），見表5。甘油三酯和高密度膽固醇的異常率較高，在兩人群中低密度膽固醇異常率較低，均為超過4個百分點，但是在退休職工中，總膽固醇異常率（14.81%）顯著高于在職職工（6.30%）。（見表 5）。

表5 職工健康體檢的血脂狀況

2.2.3 肝功能指標

對職工的肝功能單項指標進行了檢測，得到在職職工的直接膽紅素平均為4.37±2.10umol/L，總膽紅素平均為 13.29±6.08umol/L，總蛋白平均為71.63±4.13g/L，白蛋白平均為 44.05±3.46g/L，球蛋白平均為27.58±4.01g/L；退休職工的總蛋白、球蛋白指標高于在職職工的，而白蛋白、總膽紅素兩個指標在職職工的較高，且差異均具有統計學意義 （P<0.001），在職和退休職工的直接膽紅素之間無統計學差異（P=0.266），其肝功能指標見表6。兩人群各指標異常率分布大致相似，血清白蛋白異常率最低，為0.20%，總膽紅素異常率最高，在職和退休職工的異常率分別為11.00%、8.89%。退休職工的肝功能體檢指標中。天門冬氨酸氨基轉移酶和血清球蛋白異常率稍高于在職職工，其他指標均是在職職工異常率偏高。（見表6）

表6 職工健康體檢的肝功能指標狀況

2.2.4 腎功能指標

職工的腎功能單項指標檢測結果顯示在職職工尿素平均水平為4.29±1.25mmoL/L，尿酸平均為304.59±84.78umoL/L，肌酐平均為 67.03±15.75umoL/L；而退休職工的腎功能三項指標均高于在職職工，平均值分別為 5.05 mmoL/L、319.75 umoL/L、70.92 umoL/L，兩個人群的腎功能三項指標差異顯著（P<0.001）。肌酐異常率無論是在職職工，還是退休職工，異常率均偏高，接近20個百分點，而尿酸指標在職職工異常率高于退休職工，分別為10.10%和8.38%。退休職工的尿素指標異常率較高，為7.72%。（見表 7）。

表7 職工健康體檢的腎功能指標狀況

2.2.5 血常規指標

血常規指標中，在職職工的淋巴細胞比率和紅細胞計數高于退休職工（P<0.05），而白細胞計數和中性粒細胞比率兩個人群間無統計學意義（P=0.075，P=0.438）。血常規異常率的分布在兩人群中大致相似，其中紅細胞計數異常率較低，不到10%，而其他三個指標均高于10%，且退休職工高于在職職工，特別是中性粒細胞比率和淋巴細胞比率的異常率，超出在職職工近6個百分點。（見表 8）。

表8 職工健康體檢的血常規指標狀況

2.2.6 指標異常率

職工健康體檢指標異常率顯示，甘油三酯、高密度脂蛋白、血肌酐三項指標異常率較高，其中血肌酐異常率在職職工 （19.20%）高于退休職工（17.23%），而高密度脂蛋白和甘油三酯的異常率均是退休職工偏高，退休職工甘油三酯異常率高出在職職工8個百分點，如圖1所示。

圖1 職工體檢常見指標異常率

2.3 職工體檢常見疾病譜

體檢結果顯示，各職工群體體檢檢出率前兩位均為慢性咽炎和屈光不正，且在職職工的異常率高于退休職工，其中男性在職職工慢性咽炎異常率最高，女性屈光不正的異常率最高，分別為82.27%和76.32%；退休職工中慢性咽炎和屈光不正的異常率男性高于女性。另外，在各職工群體中血清胃功能檢測異常、超重和甲狀腺彩超異常的順位也相對靠前。

男性在職職工超重的檢出率為第三順位（41.19%），檢出率高于其他亞組。脂肪肝（29.89%）和甘油三酯增高（25.53%）順位為第六和第八，同樣高于其他亞組，可以認為超重、肥胖和脂肪肝、甘油三酯增高是相關的。男性退休職工中前列腺增生異常率較高，明顯高于在職職工。女性在職職工乳腺增生為第四順位（46.20%），高于退休職工的順位第十（16.24%）；超重順位第八，是四個亞組人群中超重率最低的一組，可見女性在職職工在體重的控制上更為嚴格。退休職工的血壓異常率明顯高于在職職工，有近四成的人群被檢測為高血壓或血壓增高。退休職工白內障檢查情況進入順位前20，不同于其他亞組，女性退休職工骨質疏松檢出率達11.57%。異常檢出情況詳見表9。

表9 不同性別職工體檢常見疾病譜

（續表 9）

3 討論

健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應良好和道德健康，如今不良的生活方式、快餐式飲食習慣使得亞健康現象嚴重，超重和肥胖變得更加常見，同時也成為了多種疾病的危險因素，超重和肥胖對身體帶來的不利影響越來越為人們所了解，本次研究的結果顯示，職工的超重檢出率超過四成，特別是男性在職職工，肥胖檢出率為15.1%。男性在職職工的超重檢出率和肥胖檢出率均高于女性在職職工，可能歸因于飲食習慣的差異性，男性職工喜歡食用肉類等高脂肪、高膽固醇的食物，且男性職工應酬較多，而女性職工則對于外表體形有一定的要求，導致女性在職職工的超重和肥胖率低。本研究顯示，男性在職職工超重檢出為順位第三，相應的脂肪肝、甘油三酯增高檢出也相應較高，這與胡芳等的研究結果相似，肥胖與脂肪肝、高血壓、高血脂等疾病以及其他相關危險因素密切相關，因此積極控制體質量，維持體重指數在合理的范圍，對預防肥胖及其相關疾病的發生有重要意義[7]。

研究顯示體檢常見檢出順位前兩位為慢性咽炎和屈光不正，這可能與環境污染與長期過量使用手機有關，由于工作性質、工作環境欠佳等原因使職工易患慢性咽炎，而日常工作、科研中電腦的普及導致近距離用眼量的增加，眼疲勞加劇，導致多數職工出現屈光不正[8-9]，這與何瑋、王春燕等人的研究相似。退休職工的血脂指標異常率明顯高于在職職工，在職職工的尿酸、肌酐、直接膽紅素、總膽紅素異常率略高于退休職工。男性退休職工中前列腺增生異常率較高[10]，女性在職職工中乳腺增生異常率為第四順位，這可能與女性在職職工精神壓力大有關，巨大壓力導致神經體液調節失調,內分泌紊亂,雌激素增高,繼而促使乳腺增生的發生[11-12]。因此各機構可以為職工建立心理咨詢室，使職工可以通過合適的方式進行排解壓力。職工自身也應有意識自我調節，尋求家庭或者社會的支持，多參加一些室外活動，增強鍛煉，預防骨質疏松以及高血壓等慢性疾病。

健康體檢作為重要的了解健康狀況、早期發現疾病線索和健康隱患的診療行為，現已廣泛開展。大多數單位也已經形成定期健康體檢制度，對職工以年度為單位進行全面的健康檢查，在此基礎上還應該繼續建立職工的個人和家庭的健康檔案，讓職工對自己家庭的健康狀況有一個直觀的了解，從而有針對性的做到有效預防[13-14]。相關單位還可以針對健康體檢結果的相關數據和信息，建立完整的健康評估狀況預警系統，定期更新開放數據庫，讓每個職工以及其家庭的健康管理到達一個全面、準確、詳實的新高度。

只有膳食合理，營養均衡、一定強度的運動、戒煙少酒，并且形成合理的作息制度，按時入睡，按時就餐，合理安排工作與休息的時間，才能保證人體生物鐘的運行規律，才能讓機體處于正常的運行狀態，不然人體機體的運行規律被打破，就會出現疾病[15-18]。在職工群體中，基礎的健康知識知曉率還有待高，更需要在日常生活工作中注意個人的健康保健問題，或者采取相應的措施，努力做到“知信行”，構建起知識與行為的統一，爭取真正實現健康的理念。