醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制對策

余曉茜

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到國計民生，因此醫(yī)院的財務(wù)管理非常重要，對于屬于公共服務(wù)行業(yè)的醫(yī)院，既要加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算管理，又要控制支出成本，建立有效的預(yù)算評估機(jī)制，實現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

醫(yī)療保健關(guān)系到人們的健康和生活條件。近年來，國家和社會高度重視當(dāng)前的醫(yī)療狀況，因此醫(yī)院的健康發(fā)展尤為重要，尤其是醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理和成本控制方面，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理是保證醫(yī)院業(yè)務(wù)順利開展的重要保證，一方面可以減少成本支出；另一方面，需要加強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量；因此，研究財務(wù)預(yù)算管理和成本控制方法有利于企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理和成本控制的意義

如今，我國提倡建設(shè)資源節(jié)約型社會，提倡用更少的資源做更多的事情，在新的醫(yī)療體制下，醫(yī)院需要加強(qiáng)自身的管理體系，通過財務(wù)預(yù)算管理來降低成本、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量具有重要意義，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，通過有效的財務(wù)管理措施，具體的職責(zé)可以劃分到個人，這大大提高了工作效率。

第二，如果醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中不重視成本控制，就會導(dǎo)致醫(yī)生對醫(yī)療設(shè)備的忽視和浪費(fèi)，這不利于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。此外，醫(yī)院的財產(chǎn)——部分來自國家和地方政府的補(bǔ)貼，如果不注重成本，這也可能增加國家和地方政府的財政壓力，導(dǎo)致一系列的民生問題。

第三，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理使醫(yī)生能夠參與成本控制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。

第四，在醫(yī)療改革體制下，醫(yī)院之間的競爭尤為激烈。隨著城市中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量的增加，人們有了越來越多的選擇，因此，醫(yī)院需要在降低成本的同時提高服務(wù)質(zhì)量，保證兩者的順利進(jìn)行，這樣才能在市場上有更高的競爭力。

二、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理和成本控制的現(xiàn)狀

（一）財務(wù)預(yù)算考核機(jī)制不完善

目前，大多數(shù)醫(yī)院雖然實施了有效的財務(wù)預(yù)算考核機(jī)制，但普遍重視不夠，執(zhí)行力度不夠，導(dǎo)致考核機(jī)制沒有發(fā)揮有效的約束作用，政策形同虛設(shè)。

在財務(wù)管理中，醫(yī)院無法有效獲取各部門的財務(wù)狀況，不利于成本控制活動的進(jìn)一步實施，導(dǎo)致醫(yī)院部門效率下降，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重失誤。此外，醫(yī)院缺乏對支出預(yù)算執(zhí)行效果的評價，難以把握各部門在成本控制中的貢獻(xiàn)，不利于財務(wù)部門制定全面的醫(yī)療成本控制計劃。

（二）資金管理監(jiān)督不到位

一些醫(yī)院的目標(biāo)不是為社會服務(wù)，為公眾服務(wù)，積極解決病人的醫(yī)療問題，為國家的醫(yī)療體系做出貢獻(xiàn)，而是為了利潤，為了為市級醫(yī)院的員工獲得高工資的目的，主要體現(xiàn)在：購買電腦等辦公設(shè)備過于奢侈，而且沒有財務(wù)限制；醫(yī)療發(fā)票是欺詐性的，主要是為了獲得高額資金；醫(yī)生和企業(yè)醫(yī)療代表購買的藥品相互勾結(jié)，共同謀利，不以人民治療為主要目的等方面，此外，還存在冒名頂替和欺詐的現(xiàn)象，所有這些現(xiàn)象都是由于醫(yī)院對財務(wù)管理缺乏重視造成的，如果該類現(xiàn)象長期發(fā)展下去，會導(dǎo)致人們對醫(yī)生的不信任、醫(yī)療糾紛等事故，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系，不利于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（三）醫(yī)院對成本控制不夠重視

醫(yī)院不同于其他企業(yè)。首先，醫(yī)院是滿足人類醫(yī)療需求、提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，是治病救人的機(jī)構(gòu)；其次，大部分醫(yī)院資金由國家和地方政府提供，政府資金來自人民稅收。

因此，個體醫(yī)院并不十分關(guān)心成本問題，認(rèn)為國家和政府會繼續(xù)撥款，醫(yī)院也不會出現(xiàn)資金問題，因為這個想法，導(dǎo)致了浪費(fèi)在醫(yī)院里很普遍。此外，醫(yī)院本身的成本控制和財務(wù)管理是非常復(fù)雜的事情，一些醫(yī)生和科室主任沒有耐心和毅力去“貨比三家”，由于領(lǐng)導(dǎo)對其認(rèn)識不足，經(jīng)常將問題歸咎于財務(wù)部門，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理混亂，成本控制難以實施。

（四）預(yù)算執(zhí)行不到位

在醫(yī)院預(yù)算管理中，資金、成本、采購和庫存是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但是，在預(yù)算執(zhí)行中，這些環(huán)節(jié)也存在較多問題。

例如，在資金控制方面，現(xiàn)金流量管理制度和授權(quán)審批制度沒有得到嚴(yán)格執(zhí)行，資金的使用經(jīng)常被擅自改變；在成本控制方面，各部門隨意接收衛(wèi)生材料，造成資源浪費(fèi)；在采購控制方面，缺乏相互制約機(jī)制，存在黑箱操作行為，增加了采購成本；在存貨控制中，沒有定期對存貨進(jìn)行盤點(diǎn)，賬目與事實不符的情況非常嚴(yán)重。

三、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理及成本控制對策

（一）健全財務(wù)預(yù)算考核機(jī)制，落實有效的獎懲制度

醫(yī)院預(yù)算管理不僅是財務(wù)部門的任務(wù)，財務(wù)預(yù)算和成本控制也應(yīng)與各部門掛鉤，這可以提高每個部門的職責(zé)。在考核機(jī)制的實施中，對醫(yī)院歷年的財務(wù)狀況和指標(biāo)進(jìn)行分析比較，落實獎懲措施，對成本控制較好、服務(wù)質(zhì)量較高的部門進(jìn)行獎勵，并將制度中的獎懲與醫(yī)務(wù)人員的工資聯(lián)系在一起，這樣既能保證獎懲措施的有效實施，又能使醫(yī)院工作人員樹立經(jīng)濟(jì)意識。對于醫(yī)院的管理崗位來說，其職責(zé)是制定一套合理的、限制性強(qiáng)的政策，跟上時代的發(fā)展，滿足醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，消除相關(guān)醫(yī)生的阻力，從而促進(jìn)考核機(jī)制的順利進(jìn)行。

（二）提高醫(yī)院員工的財務(wù)管理意識

對于醫(yī)院成本控制來說，首先要做的是提高醫(yī)院員工的財務(wù)意識，尤其是醫(yī)院管理人員，以使各部門和各科室培養(yǎng)良好的財務(wù)意識。

醫(yī)院管理必須與時俱進(jìn)，從自身做起，督促醫(yī)院財務(wù)管理人員做好財務(wù)管理工作，在會議中樹立節(jié)約成本的意圖，并將會議內(nèi)容以文件的形式分發(fā)到各部門，使成本控制的理念深入人心。

同時，醫(yī)院管理層應(yīng)重視資金的流動，在資金不足時進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜谫Y，在資金充足的情況下，要做好投資管理，提高風(fēng)險管理意識，提高資金周轉(zhuǎn)和利用水平；因此，當(dāng)管理層具有深刻的財務(wù)管理意識時，就能保證醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。

（三）重視醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理人員的建設(shè)

醫(yī)院財務(wù)經(jīng)理責(zé)任重大，必須具備足夠的理論水平和實踐經(jīng)驗，因此，管理層應(yīng)重視對醫(yī)院財務(wù)管理人員的知識培訓(xùn)，確保其理念與時代發(fā)展相適應(yīng)；管理團(tuán)隊可以通過以下方式建立：財務(wù)管理人員可以外出培訓(xùn)，參加會議，與來自全國甚至世界各地的人交流，以引入新的理念；同時，應(yīng)把有豐富經(jīng)驗的人引入財務(wù)預(yù)算管理團(tuán)隊來管理團(tuán)隊，使年輕的團(tuán)隊能夠?qū)W到更深刻的管理技能和經(jīng)驗，提高員工的工作效率，減少因水平不足而造成的失誤。

（四）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行控制，確保成本節(jié)約目標(biāo)的實現(xiàn)

首先，要加強(qiáng)對現(xiàn)金流量的管理，具體來說，部門要有資金使用目標(biāo)和詳細(xì)內(nèi)容，具體來說，個人支出要詳細(xì)記錄；同時，財務(wù)部門要定期了解各部門資金的使用情況，審核各部門的目標(biāo)。

其次，有必要加強(qiáng)成本控制，并對部門使用的設(shè)備、藥品和儀器有詳細(xì)的了解，不要盲目選擇最貴的，也要嚴(yán)格控制衛(wèi)生材料，不允許隨意接收領(lǐng)取材料，以免浪費(fèi)。

在人員支出控制方面，各部門應(yīng)遵循按需設(shè)崗、按需定崗的原則，實行競爭上崗制度，優(yōu)化人力資源配置，節(jié)約人員支出；在衛(wèi)生物資成本控制方面，各部門應(yīng)在考慮實際需求的前提下，科學(xué)制定消費(fèi)定額和接受者計劃，杜絕衛(wèi)生物資的浪費(fèi)；在公共成本控制方面，各部門應(yīng)在保證業(yè)務(wù)正常發(fā)展的基礎(chǔ)上，合理節(jié)約水、電、氣、暖等能源消耗，減少公共成本支出。再次，就是日常應(yīng)用的控制，醫(yī)生應(yīng)該節(jié)約水電，培養(yǎng)良好的觀念。

此外，醫(yī)院還應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)管部門，對大型器械采購清單進(jìn)行監(jiān)管，醫(yī)院應(yīng)實行詢價、定價和采購崗位分離，實行大額物資和固定資產(chǎn)集中采購制度，控制采購人員的權(quán)限，只賦予采購人員執(zhí)行采購計劃的權(quán)利，避免采購活動中的不當(dāng)行為和暗箱操作，增加采購成本；建立材料價格信息庫，根據(jù)市場情況分析采購價格，合理確定采購時機(jī)和采購價格；嚴(yán)格執(zhí)行驗收程序，確保物料的數(shù)量、種類、規(guī)格與采購合同一致，并定期與供應(yīng)商核對往來帳。此外，醫(yī)院還應(yīng)該合理確定藥品、衛(wèi)生設(shè)備和低值易耗品的儲備定額，保持適當(dāng)?shù)膸齑嫠剑跐M足醫(yī)療服務(wù)需求的前提下，盡可能降低庫存成本；加強(qiáng)物資管理，對入庫、領(lǐng)料、退料實行嚴(yán)格的管理措施；加強(qiáng)材料庫存，找出庫存損益原因，根據(jù)庫存情況及時進(jìn)行相關(guān)會計處理，確保賬目的一致性。

綜上所述，目前醫(yī)院仍存在財務(wù)預(yù)算考核機(jī)制不完善、資金管理監(jiān)督不到位、對成本控制重視不夠等現(xiàn)象，不利于醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理的推進(jìn)，為了保證醫(yī)院資金的穩(wěn)定發(fā)展，有必要引入科學(xué)合理的預(yù)算管理和成本控制方法，通過完善管理制度和培養(yǎng)相應(yīng)的財務(wù)管理意識來有效解決問題。

（本文作者單位：湖北十堰市太和醫(yī)院）