性早熟肥胖兒童血糖、血脂水平變化及其臨床意義

摘要：目的 探討性早熟肥胖兒童血糖、血脂水平變化及其臨床意義。方法 選取2018年6月至2020年8月常熟市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所性早熟兒童104例作為研究組，選取同時(shí)期正常發(fā)育兒童104例為對(duì)照組，比較兩組肥胖兒童數(shù)量、各代謝指標(biāo)水平、飲食習(xí)慣。結(jié)果 對(duì)照組肥胖率低于研究組（P<0.05）;對(duì)照組BUA、HDL水平都高于研究組，F(xiàn)PG、LDL、TG、TC、BMI水平都低于研究組（P<0.05）;兩組經(jīng)常食用高蛋白食品的人數(shù)無(wú)差異（P>0.05）;對(duì)照組經(jīng)常食用高激素類(lèi)食品、反季蔬菜水果、高添加劑食品、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品的人數(shù)少于研究組（P<0.05）。結(jié)論 兒童的血糖、血脂水平與性早熟具有相關(guān)性，肥胖兒童在不合理飲食、代謝指標(biāo)水平異常、遺傳等因素的共同作用下，可提升其出現(xiàn)性早熟的概率。

關(guān)鍵詞：性早熟;肥胖兒童;血糖;血脂;臨床意義

【中圖分類(lèi)號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-008-03

Abstract：Objective To investigate the changes of blood glucose and blood lipid in precocious obesity and its clinical significance.Methods A total of 104 children with precocious puberty in Changshu Medical Laboratory from June 2018 to August 2020 were selected as the study group，and 104 children with normal development during the same period were selected as the control group.The number of obese children in the two groups，the level of each metabolic index，and their dietary habits were compared.Results The obesity rate of the control group was lower than that of the study group （P<0.05）; the BUA、HDL level of the control group was higher than that of the study group （P<0.05）; there was no difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion The blood sugar and blood lipid levels of children are related to sexual precocious puberty.Obese children can increase the probability of sexual precocious puberty under the combined action of unreasonable diet，abnormal metabolic index level and heredity.

Key words：precocious puberty; obese children; blood glucose; blood lipids; clinical significance

青春期指的是從兒童至成年、機(jī)體開(kāi)始分泌性激素、性器官逐漸成熟的一個(gè)階段，同時(shí)也是性成熟的過(guò)程[1]。隨社會(huì)發(fā)展、環(huán)境及生活水平的改變，兒童青春期發(fā)育呈逐漸提前的跡象。性早熟指的是一種非正常生長(zhǎng)發(fā)育，能對(duì)兒童的正常生長(zhǎng)產(chǎn)生直接影響，可能會(huì)影響其身高，進(jìn)而引發(fā)心理問(wèn)題。性早熟不僅能影響兒童機(jī)體正常發(fā)育，同時(shí)還能對(duì)其心理健康產(chǎn)生影響，導(dǎo)致兒童日常生活及學(xué)習(xí)中出現(xiàn)多種問(wèn)題，給兒童及其家屬帶來(lái)較大困擾[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，開(kāi)始青春期的時(shí)間不同與生殖系統(tǒng)發(fā)生癌變具有相關(guān)性，肥胖兒童會(huì)出現(xiàn)多種身心健康問(wèn)題，同時(shí)還能增大兒童成長(zhǎng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的各類(lèi)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，是兒童成年后發(fā)生心血管病癥的主要原因[3]。因此，重視兒童肥胖的有效防治和監(jiān)控可明顯降低其成年后發(fā)生相關(guān)病癥的風(fēng)險(xiǎn)。我院將對(duì)性早熟兒童及正常兒童的血糖、血脂及其他可能與性早熟存在關(guān)聯(lián)的代謝指標(biāo)作出分析和對(duì)比，掌握影響性早熟和青春期發(fā)育的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2020年8月常熟市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所性早熟兒童104例作為研究組，選取同時(shí)期正常發(fā)育兒童104例為對(duì)照組，對(duì)照組兒童經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、詢問(wèn)病史后確診為發(fā)育正常兒童。

對(duì)照組男11例，女93例，年齡8～10歲，平均年齡（8.3±0.8）歲，研究組男性10例，女性94例，年齡7～11歲，平均年齡（8.4±0.5）歲，兒童及其家屬均知情同意本研究，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有兒童都禁水禁食8h以上，于第二天清晨抽取空腹靜脈血，并將其置入抗凝管，分離血清，于當(dāng)天完成檢測(cè)。通過(guò)葡萄糖氧化酶法測(cè)定FPG（空腹葡萄糖），利用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兒童LDL（低密度脂蛋白）、TG（甘油三酯）、BUA（血清尿酸）、HDL（高密度脂蛋白）、TC（總膽固醇），計(jì)算BMI（身體質(zhì)量）指數(shù)的公式為體重（千克）/身高2（米2）。對(duì)所選兒童的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行訪談，填寫(xiě)我院自擬的調(diào)查問(wèn)卷，包括是否經(jīng)常食用高蛋白食品、高激素類(lèi)食品、反季蔬菜水果、高添加劑食品、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品的情況，填寫(xiě)完畢后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)回收。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肥胖兒童數(shù)量。

（2）比較兩組代謝指標(biāo)。包括：FPG、LDL、TG、BUA、HDL、TC、BMI。

（3）比較兩組飲食習(xí)慣，包括高激素類(lèi)食品、高蛋白食品、反季蔬菜水果、高添加劑食品及營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1一般資料對(duì)比

對(duì)照組年齡8～10歲，平均年齡（8.3±0.2）歲，研究組年齡7～11歲，平均年齡（8.4±0.5）歲，所有兒童的基本情況及資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

2.2肥胖兒童數(shù)量比較

對(duì)照組的肥胖率低于研究組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3各項(xiàng)代謝指標(biāo)比較

對(duì)照組BUA、HDL水平都高于研究組，F(xiàn)PG、LDL、TG、TC、BMI水平都低于研究組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4飲食習(xí)慣比較

兩組經(jīng)常食用高蛋白食品的人數(shù)無(wú)差異（P>0.05），對(duì)照組經(jīng)常食用高激素類(lèi)食品、反季蔬菜水果、高添加劑食品、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品的人數(shù)少于研究組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

脂肪堆積能促使兒童出現(xiàn)性早熟，儲(chǔ)存一定的脂肪含量是啟動(dòng)青春期的基礎(chǔ)[4]。同時(shí)有研究已證實(shí)[5]，青春期開(kāi)始年齡與體內(nèi)脂肪含量具有關(guān)聯(lián)性。此次研究顯示，對(duì)照組的肥胖率低于研究組（P<0.05），這就說(shuō)明，隨社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提升，兒童肥胖的概率已呈逐漸上升的跡象。處于青春期時(shí)，胰島素會(huì)出現(xiàn)生理性的水平升高及敏感性降低，而肥胖能促使胰島素水平提升，從而加快青春期的開(kāi)始時(shí)間。近幾年兒童出現(xiàn)性早熟的概率呈上升跡象，可能與兒童肥胖發(fā)生率上升有關(guān)。國(guó)外有學(xué)者[6]指出，非白種人群中，女童在三歲至青春期發(fā)育前的時(shí)間內(nèi)，若身體質(zhì)量指數(shù)較高，出現(xiàn)性早熟的概率就更大，這就說(shuō)明，非白種人的女性，肥胖率上升可促使青春期更快啟動(dòng)，同時(shí)還證實(shí)，單純性肥胖更容易使兒童發(fā)生性早熟，除此之外，女童出現(xiàn)性早熟后，特別是同時(shí)伴有中心性肥胖的女童，在進(jìn)入青春期后，肥胖發(fā)生率更高。兒童肥胖發(fā)生率與性早熟出現(xiàn)率存在相關(guān)性的原因主要是性早熟兒童機(jī)體雌激素水平相對(duì)較高，脂肪更容易堆積，而肥胖兒童體積脂肪含量較高，可使雌激素水平提升，從而加快乳房發(fā)育。同時(shí)，也有研究[7]指出，肥胖會(huì)促進(jìn)男童的性發(fā)育。肥胖兒童的組織細(xì)胞對(duì)正常量、正常結(jié)構(gòu)的胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖無(wú)法從循環(huán)中有效移除，進(jìn)一步刺激胰島產(chǎn)生胰島素最終可引發(fā)高胰島素血癥。此次研究顯示，對(duì)照組BUA、HDL水平都高于研究組，F(xiàn)PG、LDL、TG、TC、BMI水平都低于研究組（P<0.05），這就說(shuō)明，正常發(fā)育的兒童與性早熟兒童代謝指標(biāo)水平存在明顯差異，究其原因，可能是研究組兒童肥胖發(fā)生率較高，而肥胖會(huì)使上述指標(biāo)出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致兩組兒童指標(biāo)水平差距較大，除此之外，因脂肪堆積可加快青春期的開(kāi)始時(shí)間，血脂等代謝指標(biāo)都可反應(yīng)脂肪堆積程度，若脂肪堆積達(dá)到青春期開(kāi)始需求時(shí)，兒童便會(huì)進(jìn)入青春期[8]。因此，兩組血脂等相關(guān)指標(biāo)水平存在差異。我國(guó)有研究顯示，青春期啟動(dòng)時(shí)間較早的兒童肥胖發(fā)生率更高，這就說(shuō)明，不管是男童還是女童，出現(xiàn)性早熟的概率都與體內(nèi)脂肪含量密切相關(guān)，但影響兒童肥胖與青春期啟動(dòng)時(shí)間的因素多種多樣，在分析其相關(guān)性時(shí)也應(yīng)考慮多方面因素。

研究顯示，兩組經(jīng)常食用高蛋白食品的人數(shù)無(wú)差異（P>0.05），對(duì)照組經(jīng)常食用高激素類(lèi)食品、反季蔬菜水果、高添加劑食品、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品的人數(shù)少于研究組（P<0.05），性早熟兒童更喜歡食用高激素類(lèi)食品、反季蔬菜水果、高添加劑食品及營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品，過(guò)量攝入上述食品都是促使兒童肥胖的主要因素。由于大部分家長(zhǎng)怕孩子在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中缺失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，便讓孩子食用大量滋補(bǔ)品增強(qiáng)免疫力，滋補(bǔ)品中氨基酸、蛋白質(zhì)含量較高，雖然有利于兒童生長(zhǎng)發(fā)育，但過(guò)早過(guò)多攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能加速骨骼閉合，進(jìn)而出現(xiàn)性早熟[9]。反季節(jié)蔬菜水果通常在栽培時(shí)就已使用大量化學(xué)物質(zhì)，如保鮮劑、催熟劑等，其中含有的生長(zhǎng)激素也能使兒童機(jī)體激素水平紊亂。洋快餐、人工飼養(yǎng)的水產(chǎn)和家禽中均含有大量雌激素，外源性激素過(guò)量蓄積與機(jī)體內(nèi)能促使性腺發(fā)育，同時(shí)還能影響機(jī)體正常激素水平，導(dǎo)致分泌作用失衡，從而出現(xiàn)性早熟[10]。肥胖兒童更喜歡食用膨化類(lèi)、油炸類(lèi)零食，其中含有大量防腐劑、色素，甚至有害包裝等，可使兒童肝臟解毒功能受損。

臨床應(yīng)關(guān)注肥胖兒童，特別是代謝指標(biāo)水平異常的肥胖兒童，此類(lèi)兒童出現(xiàn)性早熟的概率較高。應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極宣教，改善兒童生活和飲食習(xí)慣，加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，使其身體指數(shù)降低，改善血糖、血脂異常情況。同時(shí)，在體檢過(guò)程中。若發(fā)現(xiàn)肥胖兒童的上述指標(biāo)水平異常，應(yīng)考慮其出現(xiàn)性早熟的風(fēng)險(xiǎn)，詢問(wèn)女童乳房開(kāi)始發(fā)育的時(shí)間、出現(xiàn)陰毛的時(shí)間、月經(jīng)初潮時(shí)間等，詢問(wèn)男童第一次遺精的時(shí)間、陰毛出現(xiàn)時(shí)間等，根據(jù)實(shí)際情況，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查女童乳房發(fā)育情況、男童陰莖長(zhǎng)度和睪丸容積等。

綜上所述，兒童的血糖、血脂水平與性早熟具有相關(guān)性，肥胖兒童在不合理飲食、代謝指標(biāo)水平異常、遺傳等因素的共同作用下，可提升其出現(xiàn)性早熟的概率，臨床應(yīng)幫助兒童養(yǎng)成健康、合理的生活、飲食習(xí)慣，重視青春期保健及教育，從而降低出現(xiàn)性早熟的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]Praveen R P，Bhattacharya S，Saravana K S，et al.Comparison of Effects of Sleeve Gastrectomy and Gastric Bypass on Lipid Profile Parameters in Indian Obese：a Case Matched Analysis.[J].Obesity Surgery，2017，27（3）：1-7.

[2]張爽，李楠，冷俊宏，等.學(xué)齡前兒童血尿酸水平及其與代謝性指標(biāo)關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2018，92（1）：25-29.

[3]涂明.促性腺激素釋放激素類(lèi)似物對(duì)特發(fā)性中樞性性早熟女童體質(zhì)量指數(shù)及骨代謝標(biāo)志物水平的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2019，11（3）：238-241.

[4]王琰華，趙忻.GnGHa治療對(duì)特發(fā)性中樞性性早熟女童血清P1NP、β-CTX、N-MID水平的影響及其臨床意義[J].中國(guó)兒童保健雜志，2017，25（12）：1288-1289.

[5]金獻(xiàn)江，羅越，吳慧平.促性腺激素釋放激素類(lèi)似物對(duì)特發(fā)性中樞性性早熟女童體質(zhì)指數(shù)及骨代謝標(biāo)志物水平的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2016，19（9）：1049-1052.

[6] Gozal D，Khalyfa A，Qiao Z，et al.Angiopoietin 2 and Soluble Tie-2 Receptor Plasma Levels in Children with Obstructive Sleep Apnea and Obesity[J].Obesity，2017，25（6）：1083-1090.

[7]梁雁，羅小平.進(jìn)一步規(guī)范中樞性性早熟的診療[J].中華兒科雜志.2015，53（6）：405-408.

[8]黃飛軒，李立，羅劍平.促性腺激素釋放激素類(lèi)似物與重組人生長(zhǎng)激素聯(lián)合治療小兒特發(fā)性中樞性性早熟的初步研究[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2016，44（3）：86-88.

[9]蔡成思.知柏地黃方加減顆粒對(duì)特發(fā)性性早熟女童骨密度、骨代謝指標(biāo)和性激素、性腺體積的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2019，25（6）：10-13.

[10]張春霞，王繼春，陳柏諭，等.曲普瑞林對(duì)特發(fā)性中樞性性早熟女童血清P1NP、β-CTX、N-MID的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（35）：6856-6859.

作者簡(jiǎn)介：姚薇，本科，主管技師，研究方向：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。

常熟市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所?江蘇常熟?215500