基于新政府會計制度下公立醫院財務精細化管理的研究

劉子楓

摘 要：對公立醫院而言，財務管理是一個重要工作，不僅影響各種經濟活動，也關系到醫院的發展。文章首先分析了新會計制度對財務管理的影響，然后指出公立醫院財務精細化管理面臨的問題，最后闡述了相關改進措施，以供參考。

關鍵詞：公立醫院? 新會計制度? 財務管理? 精細化? 改進措施

2019年1月1日，新政府會計制度正式實施，要求預算會計、財務會計適度分離并相互銜接，采用3+5要素的會計核算模式。新會計制度的實施，對醫院財務管理工作提出了新要求，只有適應經濟環境的發展特點，才能推動醫院健康發展。以下結合實踐，探討了醫院財務精細化管理的方法。

一、新會計制度對財務管理的影響

（一）改變了會計工作關系

預算管理是財務管理的基礎，能提高資金利用率，發揮出公立醫院的公益性作用。預算管理工作的開展，要求根據醫院的現狀和未來需求，制定合理的預算計劃。而預算執行、會計核算工作，對財務人員的要求是不同的，注重的是實操能力。新會計制度的實施，將會計工作分為預算會計、財務會計兩個部分，兩者相互分離，卻又相互關聯，既能細化會計工作，又能實現財務精細化。

（二）增加了會計科目難度

會計科目設置是否合理，影響財務管理工作的開展，合理的科目設置，能反映出醫院的財務現狀，減少工作失誤。考慮到公立醫院的業務量大，新會計制度實施后，首先要對科目體系的設置進行改進。例如：醫院要對預算執行、資產、負債進行全面核算，相比于傳統的財務核算，核算項目明顯增多;在財務報表中，附注條目也明顯增加，可見會計科目的設置難度更大。

（三）提高了財務管理要求

公立醫院在財務精細化管理上，必須借助于信息技術工具，不論是收支信息的采集，還是經濟活動的信息交流，都要用到信息系統。這些設備工具的使用，促使醫院的會計核算工作成為一個整體，和業務板塊關聯密切。新會計制度的實施，提出雙功能、雙基礎、雙報告的要求，只有發揮出信息技術的優勢，才能實現這些工作目標。因此，醫院必須對軟件設施進行升級優化，貫穿業財融合理念，將業務和財務工作結合起來。

二、公立醫院財務精細化管理面臨的問題

（一）預算管理問題

在公立醫院的成本管理上，預算管理是否科學全面，是評估成本控制效果的重要指標，只有保證預算處理程序的細致性，才能實現醫療資源的合理配置。其中，預算編制是預算管理的第一步，不同的業務內容，對應不同科室、不同人員，才能實現財務管理的精細化。然而實際上，不少醫院對預算管理的認識不足，管理理念落后，管理程序缺失;或者照搬其他醫院的管理模式，沒有結合自身發展特點和需求，就會出現較大偏差。

（二）風險意識問題

公立醫院為了應對改革工作，將重點放在基礎建設、人才引進、設施購置上，往往將財務管理工作拋之腦后。如此工作，雖然能提高醫院的競爭力，但也增加了資金壓力，財務管理工作有阻礙。分析根本原因，是醫院依靠政府財政支出，風險管理不到位。此外，醫療機構在激烈的競爭中，人才和設施的盲目引進，會影響到經營決策，尤其是內部審計缺失，會影響財務精細化管理，難以按照計劃方案實施，降低了預期效果。

（三）考核機制問題

新形勢下，醫院在制度改革過程中，不僅規模擴大，而且經濟活動增加，更加突出了財務管理工作的意義。以醫院的等級評審工作為例，財務指標是一個重要評價項目，受傳統粗放管理的影響，要想實現精細化管理，需要一段時間緩慢過渡。此外，調查顯示考核機制不完善，也是公立醫院存在的重要問題。科學完善的考核機制，應該以業務和財務活動為對象，對財務崗位、運營成效、人員履職情況進行多方面考查評價，才能得到真實準確的考核數據，反饋給財務管理工作，實現精細化管理的目標。考核機制不完善，這一切都是空談。

三、新會計制度下公立醫院財務精細化管理的措施

（一）財務數據的精細化

公立醫院要想實現財務數據的精細化，必須引進信息技術，根據財務管理的需要，建立一體化的信息管理系統，涉及物資、財務、人事、成本核算、預算管理等要素。第一，該系統的建立和使用，能采集各個科室的工作量和收入，方便信息分析。其中財務核算系統，要能開展日常會計核算工作，并生成財務報表;成本核算系統，要提供內控數據和報表。第二，信息管理系統的建設，要和科室名稱、編碼相一致，不同系統之間能數據共享，保證數據的準確性。以成本核算系統為例，可以利用財務核算的原始數據，減少工作量，提高工作效率。

（二）管理制度的精細化

第一，在預算管理上，應該以新會計制度為準，細化預算上報、批復、調整、執行各個環節，納入預算管理制度中。例如：在預算上報時，要分解到各個科室、項目上，每一項預算都要有依據;在預算執行時，財務付款報銷時及時核銷，通過實時監控，避免超預算支出。

第二，在成本管理上，一方面進行成本核算，細化核算內容，對底層數據進行挖掘。針對核算中存在的問題，及時修定改進，提高核算質量。另一方面進行成本分析，包括醫院經營數據、科室經營數據、成本結構等內容;成本歸集和分攤時，應完善標準，采用科學方法，保證數據的及時性。

第三，在財務核算上，新會計制度的實施，對科目體系進行梳理和完善，促使科目的確認和計量更加明確，能為財務核算工作提供依據。醫院要對日常經營、財務指標進行分析，和固定資產、財政專項投資的分析相結合。財務分析時，要考慮到業務數據、醫院特點，及時發現經營管理問題，為經營決策提供參考數據。

（三） 人員管理的精細化

財務人員的精細化管理，主要從兩個方面入手：一是細化崗位職責，財務部門要合理設置崗位，明確責權利，編寫崗位工作說明書，確保財務制度落實到崗位工作中。而且，遵循不相同職務相分離的原則，嚴格執行標準流程，并輔助利用績效考核。二是開展培訓教育，采用專家講座、主題會議、外出進修等多種形式，學習新知識、掌握新技術，創新管理理念和方法，適應精細化財務管理工作的需求。

（四） 績效考核的精細化

新會計制度的實施，突出績效考核的作用，醫院必須結合財務管控的大目標，編制績效考核指標，滿足全面性、科學性的要求。例如：將收入成本率納入財務指標體系，能體現業務含金量;將醫療均次費用納入指標體系，能體現出醫院的服務能力;將床位使用率納入指標體系，能體現出資源利用情況。隨著管理工作的完善，醫院出現新的情況，要及時對績效考核指標體系進行調整和優化，不能一層不變，不斷提高考核成果。

四、結束語

綜上所述，新政府會計制度下，改變了會計工作關系，增加了會計科目難度，提高了財務管理要求，醫院對財務工作精細化管理，才能適應新的需求。文中分析了目前財務管理工作存在的問題，精細化管理的實現，可以從財務數據、管理制度、人員管理、績效考核四個方面入手，希望為實際管理工作提供經驗借鑒。

參考文獻：

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