基于數據挖掘技術探討針刺治療缺血性視神經病變的選穴規律*

陳吟詩 徐振華

（1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

缺血性視神經病變［1-2］（ION）是一種因營養視神經的血管發生急性循環障礙導致視神經功能損害的疾病，分為前部缺血性視神經病變（AION）和后部缺血性視神經病變（PION）；前者系后睫狀動脈循環障礙造成視盤供血不足，使視盤急性缺氧水腫；后者系篩板后至視交叉間的視神經血管發生急性循環障礙，臨床上以AION多見。AION可根據病因分為非動脈炎性或稱動脈硬化性和動脈炎性，臨床上以非動脈炎性常見。故本文主要探討非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NA-AION）。此病臨床上以視力突然下降，視野損害為主要表現特征，繼之出現視神經萎縮，為眼科常見疑難急癥，多發生于中老年人，且多伴有全身疾病，具有發病急、病情復雜、病程長、預后差等特點，其發病多與全身因素所致局部血供不足有關。目前［3-4］西醫對本病的治療主要是急性期給予糖皮質激素促進視盤水腫消退，同時給予擴張血管、營養神經、降低眼壓等藥物治療，在急性期可控制視盤水腫，促進視力、視野的恢復，但遠期療效欠佳。中醫學認為缺血性視神經病變屬“暴盲”“視瞻昏渺”等范疇。近年來，中醫治療缺血性視神經病變取得了良好的臨床效果［5-6］。針刺治療缺血性視神經病變具有一定的作用，積累了豐富的臨床經驗。筆者采用數據挖掘技術，對近10年針刺治療缺血性視神經病變的處方進行數據統計分析，以期為臨床治療提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 檢索方法

檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫（WF）、維普數據庫（VIP）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、Pubmed、Web of Science和Embase中2009年1月1日至2019年5月1日公開發表的針刺治療缺血性視神經病變的臨床文獻，中文以“針灸”或“針刺”或“針”和“缺血性視神經病變”為主題詞，英文以“acupuncture”or“acupuncture therapy”and“ischemic optic neuropathy”or“optic nerve ischemia”為主題詞進行檢索。

1.2 納入標準

1）明確診斷為NA-AION［7］；2）干預方法為針刺治療ION的臨床療效觀察；3）以十四經腧穴、經外奇穴及阿是穴為主要腧穴，以針刺療法為主，單獨或結合其他方法治療缺血性視神經病變；4）明確給出針刺處方；5）療效判定標準明確（參照《中醫病證診斷療效標準》［8］，或根據視力及視野的改善情況進行療效判定［9-11］）；6）同一作者所發表的文章，取最新1篇。

1.3 排除標準

1）文獻內容為評述、綜述、個案、專家評論、系統評價、回顧性研究；2）動物實驗、機制的研究分析；3）治療無具體穴位。

1.4 數據提取與處理

共檢索到158篇文獻，排除不符合納入標準的127篇文獻，最終納入31篇文獻，共涉及30個穴位。腧穴的定位、歸經、特定穴等均參照《經絡腧穴學》［12］，采用Excel2010軟件建立處方數據庫，并對腧穴進行描述性分析，在Clementine12.0軟件中對腧穴進行關聯規則分析，應用Stata25.0軟件對腧穴進行聚類分析［13-15］。

2 結 果

2.1 描述性分析結果

2.1.1 腧穴頻次分析 對31條腧穴處方進行腧穴使用頻次分析，共涉及腧穴30個，腧穴總使用頻次為269次，將使用頻次大于10的腧穴依次排序，其中使用頻次最多的5個腧穴為合谷、太陽、風池、睛明、承泣，結果見表1。

表1 頻次為10以上的腧穴位頻率分布情況

2.1.2 經絡頻次分析 本研究中，針刺治療缺血性視神經病變所選用的30個腧穴在14條經脈中涉及9條，經外奇穴使用頻次最高，其次為足少陽膽經、足太陽膀胱經和足陽明胃經等，具體信息見表2。

表2 腧穴歸經分布情況

2.1.3 部位頻次分析 本研究將人體分為5個部分，分別為眼周部、頭項部、上肢部、下肢部和胸腹腰背部，對選用的30個腧穴進行部位統計分析，發現所選用的腧穴多集中于眼周部，具體信息見表3。

表3 腧穴部位分布情況

2.1.4 特定穴頻次分析 本研究檢索出的30個腧穴，其中特定穴18個，占60%；特定穴應用總頻次為195次（本研究中如果同一個腧穴既是五輸穴，又是原穴或下合穴，如果同一個腧穴既是絡穴，又是八脈交會穴，則將其出現的頻次記為2次），占總頻次的67.01%。特定穴選用情況具體信息見表4。

表4 特定穴選用情況

2.2 聚類分析結果

應用SPSS25.0軟件對針刺頻次5次及以上的腧穴進行聚類分析，得到腧穴聚類冰柱圖和聚類樹狀圖，見圖1，圖2。根據冰柱圖結果，按10個聚類群分，可得出有效聚類群4個，無效聚類群6個。4個有效聚類群為：視區-三陰交，瞳子髎-絲竹空，球后-睛明-風池，太陽-合谷。根據樹狀圖結果，當距離為25時，可將腧穴分為兩大群集，睛明、球后、風池、合谷、太陽、承泣、攢竹為一群集，三陰交、視區、足三里、光明、翳明、絲竹空、瞳子髎、陽白為一群集，進一步整理出腧穴群集表，見表5。

圖1 針刺治療缺血性視神經病變高頻腧穴聚類分析冰柱圖

2.3 關聯規則分析

圖2 針刺治療缺血性視神經病變高頻腧穴聚類分析樹狀圖

表5 針刺治療缺血性視神經病變高頻腧穴群集表

對31篇文獻的腧穴處方進行關聯規則分析，篩選出每條處方中使用頻次為5次及以上的穴位，應用Clementine 12.0軟件進行關聯規則分析，取支持度≥50%，置信度≥95%的關聯群列表。支持度表示前后項同時出現的概率，即前后項同時出現的處方占所有處方的比例；置信度表示前項出現條件下后項出現的概率。腧穴中置信度最高的關聯群是合谷-攢竹、合谷-承泣、睛明-球后-承泣、太陽-球后-承泣、合谷-球后-承泣、睛明-球后-風池、合谷-承泣-睛明、合谷-承泣-風池、合谷-承泣-太陽，支持度最高的關聯群是合谷-太陽、合谷-風池。見表6。

3 討論

ION［6］屬中醫學“暴盲”“視瞻昏渺”范疇。中醫學認為本病多因年老或久病，精血虧虛，目竅失養；或因痰濁阻滯，肝郁氣滯，脈絡瘀阻，玄府閉塞，目失濡養所致，病機多虛實夾雜，多以精血虧虛為本，瘀血、痰濁阻滯為標。針灸通過疏通經絡、調整陰陽平衡發揮治療作用，通過針刺，可促進眼部的血液循環，并能興奮視覺神經功能，改善和提高眼部肌肉的功能及協調性，以改善視力視野，促進本病的恢復，但目前針灸治療缺血性視神經病變的選穴沒有統一標準，取穴雜亂。本研究通過搜集整理近10年文獻，總結出針灸治療缺血性視神經病變的高頻腧穴及其取穴規律，為臨床應用提供參考依據。

表6 針刺治療缺血性視神經病變高頻腧穴關聯規則分析

本研究中，描述性分析結果顯示針刺治療缺血性視神經病變的取穴以經外奇穴、足太陽膀胱經、足少陽膽經及足陽明胃經的腧穴為主。足太陽膀胱經“起于目內眥”“足太陽之筋……其支者，為目上綱”，足太陽膀胱經病候“是動則病，沖頭痛，目似脫”；足少陽膽經“起于目銳眥”，足少陽膽經病候“是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛”；足陽明經“足陽明之筋……太陽為目上綱，陽明為目下綱”，所選經外奇穴均位于眼周附近，以上3條經脈及所選用經外奇穴均與目系相關，體現了“經脈所過，主治所及”的取穴原則。

選穴部位方面，針刺治療缺血性視神經病變主要選取眼周腧穴，這與本病的病位及病因病機密不可分，缺血性視神經病變指因視神經的營養血管發生急性循環障礙，以視力下降及視野缺損為主要表現。中醫學認為本病病位在目系，針刺病變局部腧穴可疏通眼部經絡氣血，通絡明目，體現了“病位所在，主治所在”的治療規律。從現代醫學角度分析，眼周分布有豐富的血管、神經，治療眼科疾病時，針剌眼周腧穴，可明顯改善眼瞼皮膚及球結膜的血流狀況，加速血液循環，提高局部新陳代謝，有利于眼病的恢復。

特定穴方面，針刺治療缺血性視神經病變選用的30個腧穴，其中特定穴18個，占60%，可見針刺治療本病重視選用特定穴。針刺治療缺血性視神經病變以交會穴使用最多，六陽經交會于頭面，選取交會穴可聯系多條經脈，主治范圍廣泛，可治療本經或本臟腑及所交會經脈及其臟腑的病證。

在高頻腧穴聚類分析冰柱圖中得到4個有效聚類群，其中瞳子髎-絲竹空、球后-睛明-風池為局部選穴，可疏通局部氣血；太陽-合谷、視區-三陰交體現了遠近配穴法、上下配穴法的取穴原則，加強四肢與頭面部的聯系，調動機體的經氣運行。對樹狀圖的進一步分析可得出腧穴群集表，2個群集腧穴分布平均，可交替使用，在第1群集中，攢竹、承泣有別于同組其他腧穴，可作為主穴與同組其他穴位搭配使用，在第2群集中，三陰交-視區-足三里可作為主穴與其余腧穴搭配使用。承泣、攢竹位于眼周，缺血性視神經病變病位在目系，通過針刺眼周局部腧穴可改善局部血液循環，進而促進視力恢復，承泣為足陽明胃經、陽蹺脈、任脈之交會穴，足三里為足陽明胃經之合穴、胃之下合穴，陽明經為多氣多血之經，針刺承泣、足三里，可調整脾胃臟腑功能，使氣血生化有源，上達目系，濡養目竅，又可循經疏通眼部局部經絡，通經明目；三陰交為肝脾腎三經之交會穴，能健脾助運，益精養陰，使目有所養；視區乃視覺中樞的體表投影，臨近督脈及足太陽膀胱經，督脈與膀胱經均與目系相關，刺之可疏通經絡，增加視覺皮層的血液供應，以利于提高視力，三陰交-視區-足三里再次體現遠近配穴及上下配穴的取穴原則。

腧穴配伍方面，通過關聯規則分析可得到28個腧穴關聯群，這些關聯群再次體現了遠近配穴及上下配穴的取穴原則，如支持度最高的合谷-太陽、合谷-風池，分別位于上肢及頭面部，合谷為手陽明大腸經的原穴，“面口合谷收”，為治療頭面五官疾病的要穴；風池為足少陽膽經、手少陽三焦經、陽維脈之交會穴，針刺風池，可疏通頭面經絡氣血，為治療頭面五官疾病之要穴。現代研究表明［16-17］，針刺風池穴能改善腦動脈的彈性和緊張度，調節腦血管張力，改善腦部血液循環。太陽穴屬經外奇穴，位于頭顳部，“頭者，精明之府也，十二經氣血皆上注于頭”，針刺太陽穴可調和氣血，清利頭目，且太陽穴［12］深層組織結構中有三叉神經的分支顴顳神經、面神經顳支及顳淺動、靜脈的分支及屬支經過，針刺太陽穴可擴張血管，有效解除血管平滑肌痙攣，改善缺血區血液循環，進而改善視力。

綜上，本研究采用數據挖掘技術，分析總結現代針刺治療缺血性視神經病變的腧穴選穴規律及配伍特點，選穴主要基于“經脈所過，主治所及”“病位所在，主治所在”的選穴思想，結合遠近配穴法、上下配穴法的取穴原則，多選取足三陽經、眼周腧穴，重用特定穴，尤其重視合谷-太陽、合谷-風池與其他腧穴配伍，通過配伍豐富腧穴的選擇性及多效性，為臨床選穴提供參考依據。

本研究尚存在諸多不足之處：對于腧穴、處方及臨床療效的相關性未做系統分析；尚缺乏國內外公認的文獻質量評估方法；未對納入的文獻進行文獻質量評價，文獻質量的參差不齊可能影響結論的客觀性和科學性。在以后的研究中，我們將對這些問題進行克服，為臨床應用提供更有力的參考。