自擬息風通瘀開竅方對急性腔隙性腦梗死患者頸動脈平均血流量、MMSE評分及肢體活動能力的影響*

張占鵬 趙少寧 王連軍 盧月英 張學敏 孫輔深 劉德泉 常晶晶 張 鑫

（1.河北省廊坊市中醫醫院，河北 廊坊 065000；2.河北省固安縣中醫醫院，河北 固安 065500）

腔隙性腦梗死是指腦部深穿支動脈閉塞引起的大腦半球深部白質、腦干處直徑為15～20 mm的缺血性微小梗死，為缺血性腦卒中的常見類型。該疾病一般癥狀表現為頭痛眩暈、肢體麻木、抽搐等，且患者通常伴有不同程度的認知功能障礙，若不及時進行治療，極有可能發展為偏癱、癡呆等，不僅會影響患者生存質量，還將給其家庭帶來巨大的負擔［1］。既往臨床多采用抗血小板聚集、調脂、降血壓及血糖等常規神經內科藥物進行治療，雖可緩解臨床癥狀，但對患者認知功能及肢體活動能力改善效果有限［2］。本病屬于中醫學“中風”范疇［3］，性屬本虛標實，以氣血虧少為本，以風、痰、火、瘀之邪閉阻經絡為標，而風痰瘀阻證為常見證型。通過在常規西醫治療基礎上應用具有息風化痰、活血通絡功效的方劑進行治療，收效甚佳，且可減少單用西藥治療所致的毒副作用。息風通瘀開竅方為本院總結出的經驗方，本研究將此方用于急性腔隙性腦梗死患者治療中，取得良好的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷標準參照第4屆全國腦血管疾病會議制定的相關標準［4］。中醫診斷標準根據《中風病診斷與療效評定標準》辨證為風痰瘀阻證［5］。2）納入標準：符合上述西醫有關急性腔隙性腦梗死的診斷標準，且中醫辨證為風痰瘀阻證；經顱腦MRI或CT確診；年齡為45～80歲；發病時間超過3 h，但在7 d內；首次發病；患者及家屬簽署知情同意書；本研究經廊坊市中醫醫院倫理委員會批準。3）排除標準：短暫性腦缺血發作、腦出血、腦栓死者；合并心腦血管、肝腎、造血系統嚴重原發疾病者；合并顱腦內占位疾病；存在意識障礙或精神疾病史者；對本研究所用藥物有過敏反應者；未遵醫囑用藥，或未完成規定療程者；病情加重致死者。

1.2 臨床資料 選取2016年6月至2019年5月河北省廊坊市中醫醫院診治的300例急性腔隙性腦梗死患者作為研究對象，將所有患者按照入院先后順序隨機分為對照組與治療組各150例。對照組男性89例，女性61例；年齡48～76歲，平均（62.17±6.02）歲；合并高血壓病63例，糖尿病21例，冠心病37例，高脂血癥29例。治療組150例，男性87例，女性63例；年齡48～77歲，平均（62.19±6.08）歲；合并高血壓病61例，糖尿病18例，冠心病38例，高脂血癥33例。兩組性別、年齡及合并癥等各方面臨床資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組接受常規神經內科治療，包括服用他汀類降脂藥、抗血小板聚集、清除氧自由基、控制血壓及血糖等。治療組在對照組基礎上加用自擬息風通瘀開竅方：天麻10 g，白蒺藜15 g，珍珠母15 g（先煎），生龍骨20 g（先煎），決明子9 g，黃芩15 g，穿山甲6 g，地龍6 g，全蟲3 g，白芍12 g，當歸6 g，膽南星9 g，石菖蒲15 g，天竺黃12 g。將上述藥物加水適量，浸泡1 h后，先用武火煎至水沸，后改為文火煎30 min，取汁300 mL，每日1劑，早晚飯后1 h各服用150 mL，7 d為1個療程，持續治療2個療程。

1.4 觀察指標 1）參照《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年版）》對兩組治療前、治療2個療程后中醫癥狀進行量化評分［6］。主癥與次癥按照無、輕度、中度、重度分別計分為0分、1分、2分與3分，中醫證候積分即各主癥與次癥量化評分相加之和。2）采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組治療前、治療2個療程后神經功能缺損程度［7］，NIHSS總分42分，評分越高，患者神經功能缺損程度越嚴重。3）采用CVHD-3000腦血管血流動力學監測儀（上海示才生物科技有限公司生產）對兩組治療前、治療2個療程后梗死側腦血管動力學指標進行檢測，包括頸動脈平均血流量、平均血流速度、外周阻力、動態阻力等。4）采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）對兩組治療前、治療2個療程后認知功能進行評估［8］，MMSE評分在27分及以上代表認知功能正常，低于27分代表有認知功能障礙，且評分愈低，患者認知功能障礙愈重。5）采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）對兩組治療前、治療2個療程后肢體活動能力進行評估［9］，FMA共100分，評分越高，說明患者肢體活動障礙越輕。

1.5 療效標準 依據《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［5］擬定。2個療程結束后，參照NIHSS評分變化及臨床癥狀評定兩組臨床療效。臨床治愈：NIHSS評分降低≥91%，臨床癥狀基本消失。顯效：NIHSS評分降低≥46%但不足91%，臨床癥狀顯著減輕。有效：NIHSS評分降低≥18%，＜46%，臨床癥狀有所減輕。無效：未達到上述標準。將臨床治愈率、顯效率、有效率計入總有效率中。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（）描述，用t檢驗；計數資料用頻數和構成比（%）描述，用χ2檢驗。等級資料和不滿足正態分布的計量資料比較采用非參數檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組中醫證候積分及NIHSS評分比較 見表2。兩組治療后中醫證候積分及NIHSS評分與治療前比較，均有下降（均P＜0.05），且治療組下降程度均更為顯著（均P＜0.05）。

表2 兩組中醫證候積分及NIHSS評分比較（分，±s）

表2 兩組中醫證候積分及NIHSS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別治療組（n=150）對照組（n=150）時間治療前治療后治療前治療后中醫證候積分14.75±4.31 4.60±1.36*△15.26±4.48 7.52±2.91*NIHSS評分27.45±4.28 15.36±3.35*△27.21±4.75 20.38±4.91*

2.3 兩組腦血流動力學指標比較 見表3。治療后兩組梗死側腦血流動力學各項指標與治療前比較，均有改善（均P＜0.05），且治療組改善程度均尤為明顯（均P＜0.05）。

表3 兩組腦血流動力學指標比較（±s）

表3 兩組腦血流動力學指標比較（±s）

組別治療組（n=150）對照組（n=150）時間治療前治療后治療前治療后頸動脈平均血流量（cm3/s）7.51±1.45 9.06±2.04*△7.53±1.47 8.39±1.86*平均血流速度（cm/s）13.12±2.48 16.26±3.53*△13.07±2.41 14.83±2.28*外周阻力（kPa·s/m）97.42±20.70 86.33±14.59*△98.15±21.64 92.58±16.36*動態阻力（kPa·s/m）47.14±12.85 29.71±5.21*△47.35±13.24 35.68±7.50*

2.4 兩組治療前后MMSE及FMA評分比較 見表4。兩組治療后MMSE及FMA評分與治療前比較，均升高（均P＜0.05），且治療組上述評分均明顯高于對照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后MMSE及FMA評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后MMSE及FMA評分比較（分，±s）

組別治療組（n=150）對照組（n=150）時間治療前治療后治療前治療后MMSE 14.25±3.38 23.41±3.76*△14.58±3.16 18.64±3.52*FMA 42.46±16.02 68.83±17.14*△41.72±15.95 52.54±18.36*

3 討 論

腔隙性腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，既往普遍認為其為良性血管病變，預后較其他腦血管疾病好。腦動脈粥樣硬化、血流動力學異常、血凝障礙為該疾病主要的病理基礎，且有關研究表明［10］，80%的急性腦梗死患者處于血液高凝狀態，長期持續下去，血流淤滯增加，易誘導腦血管微血栓形成，從而加重腦缺血損害，并出現偏癱、癡呆等相應功能缺損癥狀。故改善腦缺血區血供、抑制血栓對阻斷急性腔隙性腦梗死患者缺血性腦損傷具有重要意義。在臨床上針對該疾病常規的治療方法是應用他汀類藥物以調脂，應用阿司匹林以抗血小板聚集等，雖能夠在一定程度上減輕頭痛眩暈、肢體麻木、抽搐等臨床癥狀，但無法有效改善神經功能障礙，且長期應用易產生藥物副作用。因此，有關學者主張從中醫角度探討治療急性腔隙性腦梗死的有效方案。

本病屬于中醫學“中風”范疇，歷代醫家均對其病因病機作出過相關闡述。《靈樞經·刺節真邪》指出“邪氣者，虛風之賊傷人也……內居榮衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯”，指出中風是由正氣虧虛、邪氣入侵所致。巢元方所著《諸病源候論·風偏枯候》提及“風偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受于風濕……邪氣獨留，則成偏枯”，指出氣血偏虛是導致中風發生的重要病因。葉天士在《臨證指南醫案·中風》中則提出“肝風內動”的病機學說。現代醫家隨著對中風認識的逐漸加深，認為其病機為平素氣血內虛，加之思慮煩勞過度、嗜酒肥甘、起居失常等致痰熱內蘊、氣血運行不暢、肌肉筋脈不得濡養；或肝陽上亢、陽化風動，氣血逆亂，上犯于腦致風火與痰瘀互結，使得腦絡痹阻而發［11-12］。對于風痰瘀阻證而言，風、痰、瘀交作為其發病的主要病理基礎，亦是引起患者持續性腦損害的關鍵因素。故從風、痰、瘀論治出發，治宜以息風化痰、活血通絡為主。

息風通瘀開竅方為筆者所在醫院自主研發的治療該病的有效驗方，全方由天麻、白蒺藜、珍珠母、生龍骨、決明子、黃芩、穿山甲、地龍、全蟲、白芍、當歸、膽南星、石菖蒲、天竺黃等14味中藥組成。方中天麻、白蒺藜合用平肝息風；珍珠母配伍生龍骨鎮肝息風安神；決明子、黃芩清肝息風；穿山甲、地龍、全蟲活血化瘀，通經活絡；白芍、當歸養血柔肝息風；膽南星、石菖蒲、天竺黃化痰開竅息風。諸藥合奏，可使風息痰除，血行瘀散，經絡宣通。現代藥理研究表明［13-15］，天麻含有的天麻素能夠保護腦組織免受缺血再灌注損傷，且具有增智作用；白蒺藜含有的蒺藜皂苷可降低血液黏稠度，改善血液流變性，同時有助于抑制神經細胞凋亡；決明子含有的蒽醌類化合物對血小板聚集具有較強的抑制作用；黃芩的有效活性成分黃芩素、黃芩苷能通過清除羥自由基而抑制脂質過氧化；地龍提取液可通過抑制凝血酶-纖維蛋白原反應而發揮良好的抗凝作用；白芍含有的白芍總苷可提高人體耐氧能力，并具有擴張血管作用；石菖蒲含有的α-細辛醚可通過作用于HMG-CoA還原酶而降低低密度脂蛋白水平。

本研究結果顯示，治療后治療組總有效率為94.00%，高于對照組的78.00%；治療組患者中醫證候積分及NIHSS評分均低于對照組；治療組患者MMSE及FMA評分均高于對照組，提示采用自擬息風通瘀開竅方對急性腔隙性腦梗死患者治療，臨床療效顯著，可明顯緩解臨床癥狀，有效降低神經功能缺損狀況，并使患者認知功能以及肢體功能大大改善。另外治療組患者腦血流動力學指標均有明顯改善，且其數值均優于對照組，此結果進一步說明采取此治療組方案可通過改善患者腦血流動力學指標而提高腦血管功能。

綜上所述，急性腔隙性腦梗死患者接受自擬熄風通瘀開竅方治療，可取得良好的治療效果，使患者臨床癥狀大大減輕，腦血流動力學指標及神經功能明顯改善，認知功能及肢體運動能力顯著提高。