黃龍湯對重癥急性胰腺炎患者急性胃腸損傷的療效研究*

吳雪芬 周建儀 曾奕云 周秀霞 李曠怡

（廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急危重癥，是胰酶引起胰腺組織自身消化、水腫，伴臟器功能障礙、壞死、膿腫的炎癥性疾病，病情危重、進展迅速、并發癥多，病死率高［1］。據統計，重癥急性胰腺炎的死亡率高達36%～50%［2］。急性胃腸損傷是重癥急性胰腺炎最常見的并發癥，患者出現胃腸功能障礙和黏膜損傷，引起胃腸運動減緩、腸梗阻、腸道菌群移位、免疫功能受損、消化道出血、潰瘍等，反過來可以加重胰腺炎的炎癥程度和多臟器功能障礙，危及患者的生命［3］。急性胃腸損傷是重癥急性胰腺炎患者預后的重要影響因素。研究發現，重癥急性胰腺炎患者一旦出現急性胃腸損傷，其死亡率和并發癥發生率明顯升高［4］。因此，積極促進胃腸功能恢復對改善重癥急性胰腺炎患者的預后具有重要的意義。中醫藥在促進重癥急性胰腺炎患者胃腸功能恢復和調節炎癥等方面具有一定的優勢。黃龍湯出自《傷寒六書》，具有瀉熱通便，益氣養血等功效，是瀉下名方。佛山市中醫院急診科應用黃龍湯灌腸治療重癥急性胰腺炎患者急性胃腸損傷，取得了良好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）西醫診斷標準：重癥急性胰腺炎的診斷標準：參照《中國急性胰腺炎診治指南2013》［5］，所有患者均行腹部彩超、CT或MRI以確診。急性胃腸損傷的診斷標準參照《歐洲危重病學會（2012）急性胃腸損傷共識》［6］。陽明腑實、氣血不足診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［7］。2）納入標準：同時符合上述的診斷標準；病程≤24 h；年齡18～65歲之間；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書；經本院倫理委員會批準。3）排除標準：年齡＜18歲或＞65歲；合并消化帶出血、完全性腸梗阻、膽道梗阻者；需要緊急手術治療者；合并嚴重臟器功能功不全、長期臥床、嚴重肝腎功能不全等疾病者；妊娠或哺乳期婦女；長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑者；精神障礙或不能正常交流者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2018年10月佛山市中醫院急診科就診的出現急性胃腸損傷的重癥急性胰腺炎患者共92名，隨機分為對照組和灌腸組各46例。對照組男性29例，女性17例；年齡24～64歲，平均（49.72±6.27）歲；病程1～16 h，平均（7.14±1.06）h；膽道感染20例，酗酒或暴飲暴食21例，其他5例。灌腸組男性31例，女性15例；年齡21～62歲，平均（51.19±7.43）歲；病程1～19 h，平均（7.69±1.12）h；膽道感染18例，酗酒或暴飲暴食21例，其他7例。兩組性別、年齡、病程、病因等資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）基礎治療：對照組患者均給予禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正水/電解質紊亂、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌和活性、營養支持等基礎治療和吸氧、密切監測生命體征、飲食護理、心理護理、胃腸減壓等常規護理。2）對照組患者給予促進胃腸動力［枸櫞酸莫沙必利（江蘇豪森藥業有限公司，5 mg/片，批號20151246），每次5 mg，口服，每日3次］和調節腸道菌群［枯草桿菌、腸球菌二聯活菌腸溶膠囊（北京韓美藥業有限公司，250 mg/粒，批號20150834），每次2粒，口服，每日3次］。連續治療7 d。3）治療組在對照組治療的基礎上加用黃龍湯灌腸治療，組方：大黃15 g，芒硝30 g，枳實15 g，厚樸15 g，當歸15 g，人參 6 g，甘草6 g。上述中藥加水1 000 mL浸泡30 min后煎煮至500 mL，采用保留灌腸方法，患者取側臥位，將藥液順著腸管滴注至大腸，保留30 min。每天灌腸1次。連續治療7 d。

1.4 療效標準［8］顯效：臨床癥狀、體征消失，腸鳴音≥4次/min，腹內壓＜12 mmHg；有效：臨床癥狀或體征減輕，腸鳴音≥2/min且＜4次/min，腹內壓≥12 mmHg且＜16 mmHg；無效：臨床癥狀或體征無改善甚或加重，腸鳴音＜2次，腹內壓≥16 mmHg。

1.5 觀察指標 1）中醫證候積分［9］：腹脹、腹痛、惡心嘔吐、身熱、大便不通、少氣懶言、舌紅、脈細數等采用4級評分法，按照無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。2）胃腸功能障礙評分：采用3級評分法評價胃腸功能，分數越高，胃腸功能障礙越嚴重。3）急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）評分［10］：評價重癥急性胰腺炎患者的病情，總分71分，分數越高病情越重。4）胃腸功能恢復時間：腹脹、腹痛緩解時間、自主排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間。5）住院時間。6）腹內壓：尿管接測壓管，排空膀胱和尿袋后，測壓管注入100 mL生理鹽水，恥骨聯合以上頁面高度即為腹內壓。7）記錄28 d多臟器衰竭、全身感染等并發癥的發生率。

1.6 統計學處理 應用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后，灌腸組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后APACHEⅡ、中醫證候積分、胃腸功能障礙評分比較 見表2。兩組治療前APACHEⅡ、中醫證候積分、胃腸功能障礙評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。兩組治療后APACHEⅡ、中醫證候積分、胃腸功能障礙評分均較治療前降低，且治療組降低程度優于對照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組胃腸功能恢復時間和住院時間比較 見表3。治療后，灌腸組腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、自主排便時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間和住院時間均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后APACHEⅡ、中醫證候積分、胃腸功能障礙評分比較（±s）

表2 兩組治療前后APACHEⅡ、中醫證候積分、胃腸功能障礙評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同

組別灌腸組（n=46）對照組（n=46）時間治療前治療后治療前治療后中醫證候積分16.96±2.34 5.68±1.02*△17.13±2.43 10.32±1.25*APACHEⅡ評分24.62±3.14 11.32±2.36*△23.36±2.27 14.48±2.16*胃腸功能障礙評分2.31±0.24 1.12±0.17*△2.26±0.31 1.54±0.31*

表3 兩組胃腸功能恢復時間和住院時間比較（±s）

表3 兩組胃腸功能恢復時間和住院時間比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同

組別灌腸組對照組n 46 46腹脹緩解時間（d）3.12±0.54△4.34±0.46腹痛緩解時間（d）4.51±0.97△6.34±1.14自主排便時間（h）34.62±9.26△56.37±11.24首次排氣時間（h）19.32±4.13△32.18±5.67腸鳴音恢復時間（d）6.62±1.28△8.75±1.84住院時間（d）24.63±4.26△32.28±5.73

2.4 兩組治療前后腹內壓比較 見表4。治療前，兩組腹內壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組腹內壓均較治療前降低，且治療組降低程度優于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后腹內壓比較（cmH2O，±s）

表4 兩組治療前后腹內壓比較（cmH2O，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05

組別灌腸組對照組n 46 46治療前19.85±3.65 18.72±2.84治療后7.16±1.16*△9.87±1.83*

2.5 兩組28 d并發癥發生率比較 見表5。灌腸組28 d并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組28 d并發癥發生率比較（n）

3 討 論

急性胃腸損傷是重癥急性胰腺炎最常見的并發癥之一。由于胃腸道是全身菌群儲存器，具有調節免疫、炎癥功能等作用，當發生急性胃腸損傷，可以引起腸道菌群移位、內毒素吸收入血、消化道潰瘍、胃腸營養障礙等，加重患者的炎癥反應和多臟器功能衰竭，延長患者的住院時間，增加了患者死亡率［11］。張東等［12］發現，急性胃腸損傷是重癥急性胰腺炎患者的獨立危險因素。因此，積極治療急性胃腸損傷，促進胃腸功能恢復，是減輕重癥急性胰腺炎患者病情，降低死亡率的關鍵［13］。急性胰腺炎是一種炎癥反應，細胞因子在重癥急性胰腺炎患者胃腸損傷的發生發展中具有重要的作用［14］。

急性胃腸損傷屬于中醫學“痞滿”“便秘”等范疇，中醫學認為其病因病機主要為正氣虧虛，濕熱內阻，毒陷于腑，腸道傳導失司，脾胃升降失調，腑氣不通，熱盛傷陰，耗傷氣血，為本虛標實之病［15-16］。六腑以通為用，治療上中醫以瀉熱通便、益氣養血為大法。黃龍湯出自《傷寒六書》，方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃；芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥；厚樸、枳實行氣散結，消痞除滿；人參健脾益氣；當歸養血和血，潤腸通便；甘草調和諸藥。諸藥合用，全方共奏瀉熱通便、益氣養血之功效。本研究將出現急性胃腸損傷的重癥胰腺炎患者隨機分為對照組和灌腸組，所有患者均給予基礎治療和常規護理，對照組給予促胃腸動力和調節腸道菌群，灌腸組加用黃龍湯灌腸治療，結果表明灌腸組總有效率高于對照組。治療后兩組中醫證候積分、APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分和腹內壓均較治療前降低，且治療組降低程度更明顯。灌腸組腹脹、腹痛緩解時間、自主排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間和住院時間均低于對照組，且并發癥發生率低于對照組。提示黃龍湯灌腸治療重癥急性胰腺炎患者可以促進胃腸功能恢復，緩解癥狀，減少住院時間，改善病情，減少并發癥。

綜上所述，黃龍湯灌腸治療重癥急性胰腺炎患者可以恢復胃腸功能，減少并發癥。