循經灸法治療神經根型頸椎病的臨床觀察*

楊 嬋 田豐瑋 周 熙 張貴方

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

神經根型頸椎病（CSR）是指由于頸椎間盤、椎間關節退行性改變累及相應節段頸神經根，從而引起相應節段神經根刺激或功能障礙為臨床表現的疾病［1］。流行病學資料顯示，在我國頸椎病的發病率占8.1%～19.1%［2］，其中CSR占50%～60%［3-4］，隨著我國人口老齡化、電子產品的普及、工作模式的改變，CSR的發病率正逐年增高，給患者生活和工作帶來極大影響，需要及時給予有效的治療［5-6］。筆者采用循經灸法治療CSR取得較好臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷標準按照2015年神經根型頸椎病診療規范化研究專家組確定的神經根型頸椎病診斷標準［1］。中醫診斷標準按照2017年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［7］中CSR的診斷標準。2）納入標準：符合上述診斷標準，診斷確切；年齡25～75歲；意識清晰，能夠配合采集臨床資料；自愿加入實驗；簽署知情同意書。3）排除標準：并發嚴重心、肝、腎功能衰竭的患者；有癲癇、中風或其他神經系統器質性疾病史或精神病史者；影像學檢查有椎骨破壞者，或者影像學檢查提示骨結核、骨質疏松、或椎體融合者；有頸部軟組織損傷，和頸髓的其他疾患和（或）頸椎先天畸形者；頸部有外科手術及外傷史患者；妊娠患者；年齡≤25歲或≥75歲者。4）脫落標準：因故未完成本方案所規定的療程及觀察周期者。

1.2 臨床資料 選擇2017年12月至2018年10月重慶市中醫院針灸科住院部就診的CSR患者80例，按隨機數字表法分為治療組40例（后因個人原因脫落3例）與對照組40例（后因個人原因脫落4例）。治療組和對照組共脫落7例，實際完成73例，總脫落率8.75%。觀察組與對照組脫落率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組男性7例，女性30例；年齡35～71歲，平均（54.63±11.16）歲；病程 5～25 d，平均（15.34±3.65）d。對照組男性8例，女性28例；年齡37～74歲，平均（56.28±10.97）歲；病程 3～30 d，平均（16.96±4.17）d。兩組患者在入組前性別、年齡、病程臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組根據疼痛部位分屬足太陽經筋、手太陰經筋、手陽明經筋、手少陽經筋、手太陽經筋5條經筋施治。所選經筋按《靈樞經·經筋》［8］原文定位。具體操作：患者俯臥位，胸部墊枕低頭位，雙踝關節下方放置滾筒使身體放松，醫者站于患者一側，根據神經根型頸椎病患者疼痛或者麻木的具體部位，確定相應的一條或多條經筋。點燃清艾條的一端，將點燃端先在選定經筋的疼痛或麻木段近端進行熏灸測試，至局部有灼熱感時，即以此垂直距離在疼痛或麻木段沿經筋循行路線，進行長度為10 cm的循經往復溫和灸；如有手指麻木、疼痛等遠端癥狀，則循經灸范圍延長至20 cm；在阿是穴可做懸灸及雀啄灸。以局部灼熱潮紅，但不起泡為度。每次30 min，每日1次。循經灸法治療CSR的試驗方案經過重慶市中醫院倫理委員會批準。對照組采用常規腧穴溫和灸法，取穴：患側天宗、臂臑、手三里、曲池、合谷、阿是穴。所選穴位按國家標準《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006）定位。每穴溫和懸灸5 min，每日1次。兩組均以7 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。并告知患者治療結束后患者不能立即洗浴，以免影響療效。

1.4 觀察指標 1）疼痛癥狀評分：采用視覺模擬量表（VAS）評分法進行評定。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，療程開始前及結束后各評定一次。2）日常生活質量評定：選用Northwick Park（NPQ）頸痛量表評定。該量表由英國學者Leak和Cooper開發，由9個條目組成，包括疼痛的程度、疼痛時間持續多久、疼痛有無影響睡眠、夜間有無麻木感或者刺痛感、疼痛有無影響社會交往、閱讀書籍/觀看電視、家務勞動/工作、攜帶重物、駕駛車輛時的感受。得分越高，說明疼痛對受評者的生活質量影響越大。分別記錄兩組患者治療前后頸痛量表各項及總評分值。

1.5 療效標準 按照《中醫病證診斷與療效標準》［9］制定。治愈：頸肩部臨床癥狀及陽性體征消失，頸、肢體功能恢復正常，恢復正常工作。好轉：頸肩部臨床癥狀體征明顯減輕，頸肩活動功能明顯改善，不影響正常工作。無效：頸肩部臨床癥狀體征無改善。

1.6 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 見表1。兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后VAS疼痛評分均較治療前降低（均P＜0.05）。治療后組間比較VAS疼痛評分差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組在改善VAS疼痛評分上較對照組更具有優勢，能更明顯地緩解神經根型頸椎病患者的疼痛。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同

組 別n 治療前 治療后治療組對照組3 7 3 6 5.2 5±1.6 1 4.9 7±1.8 2 1.7 2±1.9 4*△3.5 3±1.6 0*

2.2 兩組治療前后NPQ評分比較 見表2。兩組患者治療前NPQ量表中各項評分及NPQ總評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。兩組治療前后組內比較NPQ總評分均有所降低（均P＜0.05）。與對照組比較，治療組NPQ量表中疼痛程度、麻木或刺痛感、閱讀書籍/觀看電視及NPQ總分評分降低更明顯（均P＜0.01）。

表2 兩組治療前后NPQ量表各項評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NPQ量表各項評分比較（分，±s）

組別治療組（n=37）對照組（n=36）時間治療前治療后治療前治療后疼痛程度1.30±0.99 0.51±0.60**△△1.28±0.91 1.03±0.81*疼痛持續時間1.70±0.97 1.46±0.87*△1.44±1.05 1.17±0.85*疼痛有無影響睡眠1.24±0.98 1.05±0.85*△1.28±1.03 1.14±0.96*夜間有無麻木感或者刺痛感1.51±0.87 0.43±0.56**△△1.25±0.87 0.89±0.79*疼痛有無影響社會交往1.08±0.95 0.86±0.82*△1.08±0.94 0.94±0.79*閱讀書籍/觀看電視1.81±1.02 0.81±0.74**△△1.97±0.73 1.75±0.77*家務勞動/工作1.16±0.83 0.97±0.76*△1.36±1.01 1.17±0.91*攜帶重物時的感受1.22±1.05 1.08±0.98*△1.22±1.04 1.06±0.96*駕駛車輛時的感受1.11±0.99 0.95±0.88*△1.17±1.00 1.00±0.86*NPQ評分33.71±9.29 22.60±7.18*△△33.48±6.70 28.16±6.71*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組治療后總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

CSR是生活中常見的一種脊椎疾病，在中醫學上屬“痹證”之“項痹”。本病病位在頸部筋肉，病性為本虛標實，其本為肝脾腎不足、筋失榮養，其標為風寒濕痰瘀之邪互結。艾灸可激發和加強陽氣的溫煦之功，具有溫經散寒、疏通經絡、扶陽固脫、消瘀散結及防病保健等作用，能有效地改變血液的高濃、高聚、高黏狀態［10-12］，從而有效緩解中醫痹證之疼痛。現代臨床灸法治療CSR，往往基于經脈理論，通過艾灸病變經絡的穴位，激發經絡感傳，通暢經絡氣機以緩解疼痛癥狀。本研究中循經灸法基于經筋理論，以“以痛為輸”［13］為治療原則，通過循經往復溫和灸病變經筋的疼痛一線，在阿是穴可做懸灸及雀啄灸，疏通壅盛之邪氣，重視精準應用艾灸之效使藥性直達病所，取得更好的臨床療效。

經筋理論是中醫學經絡學說的重要組成部分，十二經脈和十二經筋是經絡系統中既有聯系又有區別的兩個網絡體系。《類經·經絡類》曰“蓋經絡營行表里，故出入臟腑，以次相傳；經筋聯綴百骸，故維絡周身，各有定位”。《難經正義》五十八難曰“人身皮內之肌，俗名肥肉，肥肉內夾縫中有紋理，名曰腠理，又為瘦肉，瘦肉兩頭生筋，筋與瘦肉為一體，皆附骨之物也，故邪犯瘦肉，則入筋而骨節疼痛”。可見，經脈理論主要體現為行氣血的功能意義，經筋理論則主要說明機體的部分組織構成。“經筋”一詞最早見于《靈樞經·經筋》，其中對“經筋”進行了系統的論述。隋代巢元方的《諸病源候論》［14］指出經筋病的特點，“凡筋中于風熱則弛縱，中于風冷則攣急。十二經筋皆起于手足指，循絡于身也。體虛弱，若中風寒，隨邪所中之筋則攣急，不可屈伸”。CSR多由外侵襲頸項部筋肉，營衛氣血運行受阻，初則衛氣不能布散津氣，筋肉失去溫養而攣急；繼則筋攣卡脈，氣血阻滯，經絡閉阻不通；久之，氣滯血瘀，瘀阻筋骨而發病。其臨床表現為頸肩部疼痛，患側上肢無力、活動受限及手指疼痛、麻木。可見，CSR屬于經筋病范疇。

《靈樞經·經筋》提出“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”的經筋治療理論。《太素·經筋》進一步闡述道“腧，謂孔穴也，言筋但從筋所痛之處，即為孔穴，不必要須依諸腧也。以筋為陰陽氣之所資，中無有空，不得通于陰陽之氣上下往來，然邪之入腠襲筋為病，不能移腧，遂以病居痛處為腧”。經筋是經脈之氣濡養的筋肉骨節，無傳輸氣血之功僅有聯絡之能，其發揮“主束骨而利關節”的作用，有賴于脈外慓疾滑利之衛氣的溫煦［15］。經筋為病，邪郁衛氣，氣不布津所致筋急、筋縱，筋中無孔，不能傳輸病邪，病邪襲筋，氣津結聚之處即為病痛所在，亦是治療的關鍵所在。循經灸法根據神經根型頸椎病患者疼痛或者麻木的具體部位，確定相應的經筋，沿疼痛經筋采用清艾條進行循經往復溫和灸，在阿是穴可做懸灸及雀啄灸，發揮艾灸的溫熱效應，起到宣導衛氣、舒筋解攣、活血通絡的作用。根據流行病學資料顯示［16］，CSR癥狀按發生頻率高低依次為頸項部、肩胛、上肢、后枕、拇食指、無名小指。故本研究中選取病變經筋的疼痛麻木段近端起灸，如有遠端癥狀可延長艾灸范圍，以松解軟組織粘連從而解除對神經根的壓迫，恢復頸椎的正常生理功能。

研究結果表明雖然兩組均能改善VAS疼痛評分并提高患者生活質量，治療組更具有優勢，在治療CSR時，能取得更好的臨床療效。調查研究表明，高達93.3%的頸痛患者因頸痛不能隨意地閱讀，56.1%目前有疼痛癥狀［17］。本研究通過比較NPQ量表各個單項治療前后評分發現，循經灸法能明顯緩解CSR患者的疼痛、麻木癥狀，減輕患者閱讀書籍/觀看電視的痛苦。在施灸中，筆者觀察到循經灸具有施灸面積廣、易于控制溫度等優點，能使艾條燃燒時所產生的藥效及熱效應透過體表，直達病所。與針刺、藥物治療相比，具有痛苦小、經濟實用、安全性高、副作用少等優點；治療時患者自覺溫熱舒適，易于接受，依從性高。然而由于施灸范圍為經筋循行線，要求施灸者熟記各經筋分布，否則研究精確度會隨之降低。另外，施灸期間，要注意頸部保暖，改變不良的工作生活習慣，囑患者施灸后適量飲水，避免陰液耗損過多。