解毒益氣湯輔助輔酶Q10治療急性病毒性心肌炎療效觀察*

羅雅月 侯劍飛 董能斌 胡大軍

（湖南省郴州市第一人民醫院，湖南 郴州 423000）

急性病毒性心肌炎是內科常見感染性心肌疾病之一，多因乏力、心悸及氣促癥狀就診，如未及時控制較易發展為慢性心肌炎癥，嚴重者甚至發生心力衰竭及休克［1］。隨著空氣污染加重、生活飲食結構改變及病毒變異頻率增加等因素影響，急性病毒性心肌炎發病率呈逐年升高趨勢［2］。目前對于急性病毒性心肌炎治療多采用抗病毒、營養心肌及增強免疫力等對癥干預，但總體療效欠佳，遠期進展形成慢性心肌病變風險較高，不利于生存質量改善［3］。近年來中西醫結合療法開始被逐漸用于急性心肌疾病臨床輔助治療，在抑制病原體復制增殖、增強免疫系統功能及延緩心肌凋亡方面顯現出明顯優勢。本研究旨在探討解毒益氣湯輔助輔酶Q10治療急性病毒性心肌炎臨床療效，為中西醫結合方案應用積累更多循證醫學證據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合急性病毒性心肌炎西醫診斷標準［4］；符合中醫邪毒侵心辨證診斷標準［6］；年齡≥14歲；病程14 d內；方案經倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。排除標準：入組前4周應用研究相關藥物者；合并其他類型心肌病變；長期激素及免疫抑制劑應用史者；肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；過敏體質者；妊娠哺乳期女性；臨床資料不全者。

1.2 臨床資料 選取我院2015年5月至2018年5月收治的急性病毒性心肌炎患者共76例，以隨機抽簽法分為對照組與觀察組各38例。對照組男性22例，女性16例；平均年齡（26.48±5.96）歲；平均病程（1.12±0.30）周；平均體質量指數（BMI）（26.12±4.30）kg/m2；根據NYHA心功能分級劃分，Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級9例。觀察組中男性20例，女性18例；平均年齡（26.60±5.99）歲 ；平均病程（1.04±0.27）周 ；平均 BMI（26.30±4.35）kg/m2，根據NYHA心功能分級劃分，Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級8例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 全部患者均給予臥床、吸氧、強心、抗感染、利尿及營養支持等對癥干預；其中對照組給予輔酶Q10（昆明積大制藥股份有限公司生產，國藥準字H19994014，規格10 mg）口服治療，每次10 mg，每日3次；觀察組則在此基礎上加用解毒益氣湯：金銀花25 g，連翹25 g，薄荷15 g，炙甘草15 g，阿膠15 g，牛蒡15 g，麥冬 12 g，荊芥 12 g，人參 10 g，五味子 10 g，柏子仁10 g，丹參10 g，紅花6 g。每日1劑。加水400 mL煎至200 mL，早晚分服；兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標 1）中醫證候積分包括心悸、心煩胸悶、發熱、咽痛、大便干及小便赤積分，分值越高提示癥狀越嚴重［5］；2）肌酸激酶（CK）、肌鈣蛋白I（cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平檢測采用免疫比濁法，試劑盒由北京中杉金橋生物技術有限公司提供；3）不良反應類型包括惡心、食欲減退及腹瀉。

1.5 療效標準 參考文獻［6］擬定。顯效：中醫證候積分減分率＞75%，實驗室指標基本復常。有效：中醫證候積分減分率＞50%，且≤75%，實驗室指標改善。無效：未達上述標準。

1.6 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表2。觀察組治療后心悸、心煩胸悶、發熱、咽痛、大便干及小便赤積分顯著低于對照組及本組治療前（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后心肌酶譜指標水平比較 見表3。觀察組治療后CK、cTnI及CK-MB水平均顯著低于對照組及本組治療前（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發生率比較 見表4。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時 間 心悸 心煩胸悶 發熱 咽痛 大便干 小便赤觀察組（n=38）對照組（n=38）治療前治療后治療前治療后4.09±1.00 0.65±0.17*△4.14±1.03 1.28±0.46*4.20±0.98 0.70±0.20*△4.11±0.95 1.31±0.38*3.94±0.94 0.71±0.16*△3.86±0.90 1.33±0.39*3.99±0.87 0.72±0.19*△3.95±0.84 1.27±0.37*3.92±0.84 0.73±0.20*△3.85±0.87 1.40±0.36*3.93±0.84 0.77±0.16*△3.85±0.81 1.23±0.40*

表3 兩組治療前后心肌酶譜指標水平比較（±s）

表3 兩組治療前后心肌酶譜指標水平比較（±s）

組別時間CK（U/mL）cTnI（ng/L）CK-MB（μg/L）觀察組（n=38）對照組（n=38）治療前治療后治療前治療后4.65±0.87 2.10±0.47*△4.70±0.90 3.31±0.65*713.27±141.20 430.98±74.51*△707.46±138.25 512.70±99.84*919.30±101.73 516.98±68.18*△923.14±104.67 640.66±85.39*

表4 兩組不良反應發生率比較（n）

3 討論

急性病毒性心肌炎是指由相關病毒侵犯心肌導致局灶或彌漫性心肌變性壞死感染性心臟疾病，患者往往伴有明顯心功能障礙及心律失常癥狀［7-8］。目前醫學界對急性病毒性心肌炎發病機制尚未徹底闡明，大部分學者認為病毒感染導致炎癥反應水平異常升高在病情發生發展過程中發揮著關鍵作用［9］。西醫治療急性病毒性心肌炎并無特效手段，而常規對癥支持干預僅能部分緩解癥狀體征，但在心肌功能保護效果局限，總體有效率多不足75%，難以滿足臨床需要［10］。如何有效提高急性病毒性心肌炎患者臨床療效、促進心肌功能恢復及改善遠期預后已成為醫學界關注的熱點和難點問題。

中醫學并無急性病毒性心肌炎病名，根據其病機特點及表現將其歸于“心悸”“胸痹”范疇［11］；風火濕熱諸邪毒首犯營衛，邪滯不散，留而未去，則可循脈內舍于心，引起心脈痹阻，瘀血內阻，日久則郁而化火，氣陰耗損，故熱毒正虛應為該病基本病機所在［12］；故中醫治療急性病毒性心肌炎當以健脾活血、養陰解毒為主。本研究所用解毒益氣湯組分中，金銀花清熱解毒，連翹疏風散熱，薄荷解毒利咽，炙甘草健脾益心，阿膠滋陰生血，牛蒡子疏風散熱，麥冬養陰生津，荊芥解表散邪，人參益氣補中，五味子養心安神，柏子仁寧神益心，丹參活血通絡，而紅花則行血散瘀，諸藥合用可共奏祛熱毒、益心氣、寧心神及散血瘀之功效；現代藥理學研究證實，金銀花提取物能夠有效延長心肌有效不應期，提高心肌興奮穩定性，抑制心律失常發作［13］；麥冬可顯著抑制病毒侵襲繼發多種毒性物質釋放，增強機體感染應激適應能力，調節心肌收縮頻率［14］。而人參皂苷成分則具有降低心肌代謝水平，促進兒茶酚胺釋放，提高心肌細胞膜穩定性及增加細胞外鈣內流等作用［15］。

本研究結果表明，觀察組臨床療效顯著優于對照組；觀察組治療后心悸、心煩胸悶、發熱、咽痛、大便干及小便赤積分顯著低于對照組及本組治療前；觀察組治療后CK、cTnI及CK-MB水平均顯著低于對照組及本組治療前，證實中西醫結合療法應用有助于提高急性病毒性心肌炎患者總體病情控制效果、保護心肌功能；同時兩組不良反應發生率比較差異無顯著性，則說明急性病毒性心肌炎患者加用中藥方劑治療并未加重藥物不良反應，符合臨床治療需要。

綜上所述，解毒益氣湯輔助輔酶Q10治療急性病毒性心肌炎可有效提高癥狀緩解效果，改善心臟功能，調節高遷移率蛋白1和核轉錄因子-κB水平，且安全性值得認可。