血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的價(jià)值分析

潘波 袁泉（通訊作者）

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 張家港 215600）

血常規(guī)檢查是臨床使用最為廣泛的一種檢查方式，其能夠掌握血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板等多種細(xì)胞組分的數(shù)量，為疾病診斷和治療方案的確定提供足夠證據(jù)。醫(yī)療器械準(zhǔn)確度等獲得快速發(fā)展后，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在基層醫(yī)院同樣獲得應(yīng)用，使得血常規(guī)的檢驗(yàn)工作明顯提高，但在應(yīng)用中還存在一定問題，比如對(duì)于細(xì)胞形態(tài)的檢驗(yàn)不敏感，在細(xì)胞形態(tài)問題上容易出現(xiàn)漏診或者誤診[1]。血液涂片是一種常見的血細(xì)胞檢查方式，將涂片制定后可以在顯微鏡下觀察具體的細(xì)胞情況，能夠準(zhǔn)確獲得血細(xì)胞的相關(guān)形態(tài)，利于疾病判斷和分析。根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)探討血常規(guī)檢查分析中采取血涂片的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年2 月—2020 年3 月期間我院檢驗(yàn)科收集的84 份需要做血常規(guī)檢查的血液標(biāo)本。男性患者42 例，女性患者42 例，年齡19～81 歲，平均（43.3±6.2）歲，排除精神障礙或者具有血液系統(tǒng)疾病患者。所有患者均同意接受本次的檢驗(yàn)，本次方案經(jīng)過我院院辦批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有標(biāo)本（患者靜脈血）均分成兩部分，A 部分進(jìn)行全自動(dòng)細(xì)胞分析儀，B 部分進(jìn)行血液涂片。采取全自動(dòng)細(xì)胞分析儀檢查：EDTAK2 抗凝處理，標(biāo)記血液標(biāo)本，置入全自動(dòng)細(xì)胞分析儀中，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作。血液涂片：（1）制作涂片。先對(duì)涂片質(zhì)量進(jìn)行分析合，要求長度和均勻度等均符合實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。（2）染色：使用復(fù)合染料，按照說明書進(jìn)行配置，并染色涂片；（3）鏡檢：血涂片全貌使用低倍鏡分析，并確定涂片質(zhì)量合格，達(dá)標(biāo)后外周血細(xì)胞分布、細(xì)胞數(shù)目、異常細(xì)胞以及細(xì)胞比例等。

1.3 觀察項(xiàng)目

以血涂片為標(biāo)準(zhǔn)，血液分析儀檢出結(jié)果為正常，血涂片為異常為假陰性，血液分析儀為異常，血液涂片為正常為假陽性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次使用的數(shù)據(jù)分析軟件包為SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，數(shù)P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組間異常標(biāo)本檢出率對(duì)比

A 組檢出異常14 例，異常檢出率為33.3%；B 組檢出異常16 例，異常檢出率為38.1%，B 組假陽性率為2.2%，假陰性率為3.0%。

2.2 不同血細(xì)胞成分?jǐn)?shù)值對(duì)比

B 組的嗜堿性細(xì)胞檢出數(shù)值高于A 組，其他組分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

學(xué)涂片檢出的異常細(xì)胞中，12 例為幼稚細(xì)胞，15 例為紅細(xì)胞大小不均勻，中心淡紅染色區(qū)明顯擴(kuò)大，5 例出現(xiàn)白細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞升高，并且含有少量的中毒顆粒；9 例出現(xiàn)不同程度的核左移或者空泡。

表1 兩組間不同血細(xì)胞成分?jǐn)?shù)值對(duì)比[n（%）]

3.討論

臨床標(biāo)本分析中經(jīng)常使用到血常規(guī)檢查，通過觀察血細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)以及血小板等分析血液是否正常，為疾病診斷提供重要依據(jù)[3]。血常規(guī)檢查中絕大多數(shù)指標(biāo)為臨床敏感指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確反應(yīng)機(jī)體病理性改變，輔助臨床明確診斷情況，并及時(shí)采取對(duì)應(yīng)治療措施。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高科技醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器開始獲得普及，檢驗(yàn)從傳統(tǒng)的手工操作向全自動(dòng)轉(zhuǎn)變，并應(yīng)用電學(xué)、光學(xué)原理進(jìn)行工作。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在臨床使用中可評(píng)價(jià)細(xì)胞計(jì)數(shù)、不同細(xì)胞的比例值等，該種檢測(cè)方法明顯縮小了手動(dòng)檢查的誤差，此外該種檢查方式具有操作簡單、安全性高以及重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可以通過儀器顯著提升檢驗(yàn)的精確度以及診斷的效率，但該種檢查方式對(duì)于異常形態(tài)的中性粒細(xì)胞以及幼稚細(xì)胞不敏感，并且可能會(huì)將血小板無誤認(rèn)為是白細(xì)胞或者紅細(xì)胞，從而影響疾病判斷[4]。血常規(guī)檢查中采取全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀可獲得理想效果，但是病理學(xué)檢查時(shí)無法獲得可靠的結(jié)果，因此需要結(jié)合其他的檢查模式。

血涂片檢查是一種傳統(tǒng)的后宮涂片檢查方式，通過制作血涂片，在顯微鏡下直接觀察細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)并計(jì)算各細(xì)胞數(shù)量，從而判斷是夠存在異常細(xì)胞，進(jìn)而幫助臨床診斷。該種方法中強(qiáng)調(diào)制作過程中需要嚴(yán)格規(guī)范血涂片以及染色質(zhì)量，合格的血涂片要求樣本占涂片長度合適，樣本分布均勻。為了保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，需要檢驗(yàn)人熟練的推片技術(shù)以及染色方法，注意在顯微鏡下觀察質(zhì)量，重視細(xì)胞形態(tài)的觀察以及鑒別，從而最大限度降低漏診以及誤診率。此外血涂片可以觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)的分類、紅細(xì)胞等多種細(xì)胞的形態(tài)，慈愛對(duì)于寄生蟲還敏感，臨床如果患者出現(xiàn)不明顯原因的發(fā)熱可考慮使用血涂片檢查其血常規(guī)情況，觀察是否存在瘧原蟲這是全血細(xì)胞分析儀所不能達(dá)到的效果[5]。

本次臨床分析中，分別對(duì)于84 例樣本同時(shí)進(jìn)行血涂片分析以及全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀分析，結(jié)果顯示血涂片的檢出率較高，假陽性率為2.2%，假陰性率為3.0%，說明該種檢出方式的準(zhǔn)確性較高。此外血涂片對(duì)于嗜堿性細(xì)胞檢出數(shù)值高于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，說明血涂片在細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析上更具有優(yōu)勢(shì)。周媚[6]將120 例血常規(guī)檢查患者的靜脈血分析對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組采取全血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)，觀察組采取血涂片檢驗(yàn)，觀察組的血異常標(biāo)本明顯高于對(duì)照組，血細(xì)胞分析儀檢查，靈敏度66.67%，特異度77.47%，準(zhǔn)確性76.67%，進(jìn)一步說明全自動(dòng)細(xì)胞分析儀是存在誤診以及漏診的。

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀雖然能夠獲得理想效果但是對(duì)于細(xì)胞形態(tài)的變化無法獲得確切結(jié)果，而血涂片對(duì)于細(xì)胞形態(tài)具有較高敏感性，其正好可以彌補(bǔ)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的不足。染色質(zhì)量是血涂片獲得準(zhǔn)確結(jié)果的基本，檢查是認(rèn)真觀察細(xì)胞形態(tài)，因染色質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果，因此為了進(jìn)一步保證血涂片效果有效性，應(yīng)該提高涂片的染色質(zhì)量，保證涂片厚度適宜[6]。血涂片是一種對(duì)于手工操作具有較大依賴性的檢查方式，檢驗(yàn)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升檢驗(yàn)水平，掌握檢驗(yàn)原理、操作步驟以及影響因素。此外檢驗(yàn)人員應(yīng)該充分意識(shí)到血涂片在血常規(guī)檢查中的重要性，日常檢測(cè)中加強(qiáng)責(zé)任心，做好血涂片的質(zhì)量分析，并制作高質(zhì)量的血涂片。

血細(xì)胞分析儀做不能獲得效果，血涂片可以達(dá)到，能夠?qū)ρ?xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及形態(tài)進(jìn)行全面分析，尤其是對(duì)血細(xì)胞分析儀無法檢驗(yàn)的異形的細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、中性粒細(xì)胞性情況的檢測(cè)具有明顯優(yōu)勢(shì)，可準(zhǔn)確識(shí)別以上異常細(xì)胞情況，有效降低漏診以及誤診[7]。臨床一般將血涂片細(xì)胞形態(tài)作為全自動(dòng)細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)的補(bǔ)充，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而進(jìn)一步提升檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，更好為疾病診療服務(wù)[8]。因血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)軌蛎鞔_病理細(xì)胞形態(tài)診斷，因此建議后續(xù)繼續(xù)采取聯(lián)合應(yīng)用模式[9-11]。

綜上所述，血涂片分析在血常規(guī)檢查中應(yīng)用效果確切，能夠客觀的反應(yīng)血細(xì)胞形態(tài)，明顯提升臨床診斷準(zhǔn)確性。