伊立替康聯合鉑類方案治療小細胞肺癌的效果分析

從麗 胡筱（通訊作者）胡俊霞 陳二娟 吳巖

（宿遷市第一人民醫院 江蘇 宿遷 223800）

臨床上，小細胞肺癌十分常見，據有關調查數據顯示，在肺癌疾病當中，小細胞肺癌所占的比例為15%～20%[1]，并且，小細胞肺癌還具有惡性程度高等特點，患者在明確診斷時一般都存在有遠處轉移的情況，進而導致其治療難度增加，預后變差[2]。本文選取50 例小細胞肺癌患者（2017 年1 月—2018 年10 月），旨在分析伊立替康和鉑類方案聯合用于小細胞肺癌中的價值，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2018 年10 月本院接診的初治及復發小細胞肺癌病患50 例，按照數字抽簽原理均分兩組。研究組女性10 例、男性15 例，年齡36～72 歲，平均（53.68±4.21）歲；體重40～84kg，平均（56.13±5.82）kg。對照組女性9 例、男性16 例，年齡35～72 歲，平均（53.97±4.58）歲；體重40～85kg，平均（56.49±5.71）kg?；颊卟v信息完整，簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究組聯用伊立替康和鉑類方案，詳細如下：治療第1 和第8d，靜滴伊立替康，單次用藥量65mg/m2。治療第2d、第3d和第4d，靜滴順鉑，單次用藥量25mg/m2。對照組聯用伊立替康和奈達鉑方案，詳細如下：治療第1d 與第8d，靜滴伊立替康，單次用藥量65mg/m2。治療第2d，靜滴奈達鉑，單次用藥量25mg/m2。兩組都以21d 為1 個周期，需連續治療2～6 個周期。

1.3 評價指標

統計兩組不良反應（腹瀉，及中性粒細胞減少等）發生例數，便于后期對比。

化療前及化療結束時，根據EORTC QOL-C30量表的評分標準，對兩組生活質量作出評價，內容有精神狀態、治療狀況、社會社交關系與心理狀態等，總分100，得分越低，生活質量就越差。

隨訪1 年，統計兩組生存者例數，記錄總生存期。

1.4 療效判定[3]

根據實體瘤療效標準對兩組化療效果作出評價：（1）完全緩解，病灶消失，臨床癥狀完全消失。（2）部分緩解，基線病灶長徑總和改善30%及以上。（3）穩定，基線病灶長徑總和改善不足30%，亦或者是增加不足20%。（4）進展，基線病灶長徑總和增加20%以上。總有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數*100%。

1.5 統計學分析

通過SPSS20.0 軟件完成數據分析工作，用t來檢驗計量資料（），同時用χ2來檢驗計數資料（%）。當P＜0.05 時，表示組間差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 療效分析

治療后研究組總有效率為84.0%，高于對照組的56.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組療效的對比[n（%）]

2.2 不良反應分析

研究組惡心嘔吐發生率44.0%、腹瀉發生率32.0%，比對照組20.0%、8.0%高，差異顯著（P＜0.05）。研究組血小板減少發生率12.0%，比對照組32.0%低，差異顯著（P＜0.05）。兩組感染發生率對比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應的對比[n（%）]

2.3 生活質量分析

兩組化療前EORTC QOL-C30評分對比無顯著差異（P＞0.05）。研究組化療后EORTC QOL-C30 評分顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組EORTC QOL-C30 評分的對比（，分）

表3 兩組EORTC QOL-C30 評分的對比（，分）

2.4 隨訪結果分析

隨訪1 年，研究組生存者有19 例，占76.0%；對照組生存者10 例，占40.0%。研究組1 年生存率比對照組高，差異顯著（χ2=7.6412，P＜0.05）。研究組總生存期（15.68±1.24）個月，對照組（3.69±0.82）個月。研究組總生存期比對照組長，差異顯著（t=9.2241，P＜0.05）。

3.討論

目前，小細胞肺癌在我國臨床上十分常見，具有增殖快等特點，且容易出現遠處轉移的情況[4]。而化療則是小細胞肺癌比較常用的一種治療方式。有報道稱，對于局限期病患而言，其化療的中位生存期在14～20 個月的范圍之內；對于廣泛期病患而言，其化療中位生存期在9～11 個月的范圍之內[5]，臨床實踐表明，約有70%以上的局限期病患，可能會出現疾病進展亦或者是復發的情況[6]。

伊立替康乃喜樹堿半人工合成衍生物之一，患者在用藥后，藥物能夠在羧酸酯酶的水解作用之下轉變成為SN-38，也就是7-乙基-10 羥基喜樹堿，該物質具備較強的生物活性，能夠在細胞分裂間期時產生作用，以對DNA 單鏈斷裂之后的修復進行有效的抑制，并能對DNA 的轉錄與復制進行干擾，以達到抑制腫瘤細胞活性的目的[7]。另外，伊立替康還與順鉑及足葉乙甙無交叉耐藥，將之和順鉑進行和聯用，能夠起到協同增效的作用。

胡興勝等人的研究[8]中，對52 名初治及復發小細胞肺癌病患進行了伊立替康與鉑類方案治療，同時對另外50 名初治及復發小細胞肺癌病患進行了伊立替康和奈達鉑方案治療，結果顯示，鉑類方案組總有效率73.1%（38/52），比奈達鉑組36.0%（18/50）高；鉑類方案組1 年生存率69.2%，比奈達鉑組24.0%高；鉑類方案組總生存期15.4 個月，比奈達鉑組6.1 個月長。表明，伊立替康與鉑類方案聯合療法對提升初治及復發小細胞肺癌的化療效果、延長總生存期具有顯著作用。本文中，研究組總有效率比對照組高，差異顯著（P＜0.05）；研究組1 年生存率比對照組高，差異顯著（P＜0.05）；研究組總生存期比對照組長，差異顯著（P＜0.05），這和胡興勝的研究結果相似。另外，研究組血小板減少發生率比對照組低，差異顯著（P＜0.05）；研究組化療后EORTC QOL-C30評分優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上，選擇伊立替康和鉑類方案聯合療法，對初治及復發小細胞肺癌病患進行治療，利于其總生存期的延長，生活質量的改善，及療效的提升，值得應用。