經(jīng)子宮動(dòng)脈介入化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果探討

蔣保華 金磊 張莎莎

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院介入科 江蘇 蘇州 215000）

隨著近年來(lái)我國(guó)臨床產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率水平的不斷提高，瘢痕子宮發(fā)生的概率也隨之呈現(xiàn)逐年不斷遞增的發(fā)展趨勢(shì)[1,2]。本文研究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用經(jīng)子宮動(dòng)脈介入化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月—2020 年5 月間在我院接受治療的36 例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，采用隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組（18 例）和治療組（18例）。對(duì)照組患者年齡23～37歲，平均（29.4±2.8）歲；發(fā)病時(shí)間4～13 周，平均（7.3±0.9）周；距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～6 年，平均（2.7±0.5）年；治療組患者年齡22～39 歲，平均（29.1±2.7）歲；發(fā)病時(shí)間4～15 周，平均（7.6±0.8）周；距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～6 年，平均（2.5±0.7）年。組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

治療組采取子宮動(dòng)脈介入化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療。選擇經(jīng)皮改良Seldinger 股動(dòng)脈穿刺，在觸及到患者的股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)之后對(duì)血管的大致走向進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)實(shí)施局部麻醉處理，并對(duì)局部皮膚進(jìn)行妥善的固定。選擇股動(dòng)脈經(jīng)腹股溝下端0.5cm～1.0cm 之間的位置作為穿刺進(jìn)針的位置，套管置入之后可以將穿刺針拔出，同時(shí)還要插入導(dǎo)絲，在實(shí)施B 超檢查之后，對(duì)子宮動(dòng)脈血供情況進(jìn)行確定。導(dǎo)絲置于患者子宮動(dòng)脈，按照30mg/m2比例給予甲氨蝶呤，通過(guò)高壓推注的方式注入子宮動(dòng)脈，觀察血液供應(yīng)情況，隨后再將甲氨蝶呤（20mg/m2）和明膠海綿微細(xì)顆粒注入到患者雙側(cè)的子宮動(dòng)脈內(nèi)部，直到子宮動(dòng)脈血流信號(hào)完全消失，可以以緩慢的速度拔出導(dǎo)絲，同時(shí)撤離導(dǎo)管，在加壓狀態(tài)下實(shí)施包扎。手術(shù)操作完成后實(shí)施抗感染治療，24 小時(shí)內(nèi)在B 超的引導(dǎo)下完成清宮手術(shù)，術(shù)后觀察妊娠組織與胎兒肢體情況，必要的時(shí)候可以實(shí)施二次清宮手術(shù)。對(duì)照組單純實(shí)施清宮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)操作期間出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；（2）術(shù)后并發(fā)癥情況；（3）手術(shù)前后生活質(zhì)量和β-HCG 水平；（4）病情治療效果；（5）對(duì)治療方案滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)方法

治療效果：無(wú)效：腹痛、出血等子宮切口瘢痕妊娠癥狀用藥仍然未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)，血清HCG 檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有任何變化甚至進(jìn)一步升高，或改用其他方案進(jìn)行治療；有效：腹痛、出血等子宮切口瘢痕妊娠癥狀用藥有一定的緩解，血清HCG 檢測(cè)結(jié)果雖然沒(méi)有達(dá)到正常范圍，但下降程度超過(guò)50%；臨床治愈：腹痛、出血等子宮切口瘢痕妊娠癥狀用藥后徹底消失，血清HCG 檢測(cè)水平已經(jīng)下降至正常范圍內(nèi)[3]。

生活質(zhì)量：采用SF-36 于手術(shù)前后分別評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，最高分為100 分，包括8 個(gè)方面的36 個(gè)問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明質(zhì)量越理想[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)操作期間出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間

治療組患者手術(shù)操作期間出血量低于對(duì)照組，手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

治療組僅有1 例（5.6%），對(duì)照組4 例（22.2%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)前后生活質(zhì)量和β-HCG 水平

兩組術(shù)后SF-36 量表評(píng)分高于術(shù)前，β-HCG 水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量和β-HCG 水平比較（）

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量和β-HCG 水平比較（）

注：t1、P1為治療組術(shù)前術(shù)后組內(nèi)比較，t2、P2為對(duì)照組術(shù)前術(shù)后組內(nèi)比較，t、P 為兩組術(shù)后組間比較。

2.4 病情治療效果

治療組總有效率高于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見(jiàn)表3。

表3 病情治療總有效率[n（%）]

3.討論

有相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，以宮頸妊娠相比較而言，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床發(fā)生率水平要更高一些，目前臨床上對(duì)于導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病的具體機(jī)制還不是十分清楚，研究認(rèn)為其可能與剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜與肌層造成一定的損傷有關(guān)[5-7]。隨著科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在該類疾病的治療過(guò)程中被廣泛應(yīng)用[8-10]。通過(guò)進(jìn)行本次研究，并對(duì)所得結(jié)果，進(jìn)行對(duì)比分析，可以充分說(shuō)明，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用經(jīng)子宮動(dòng)脈介入化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療，可以減少術(shù)中出血量，縮短操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，大幅度改善β-HCG 水平和生活質(zhì)量。但本次觀察例數(shù)太少，要論證這一結(jié)論還需加大樣本量繼續(xù)觀察。