經子宮動脈介入化療栓塞聯合清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠的效果探討

蔣保華 金磊 張莎莎

（蘇州高新區人民醫院介入科 江蘇 蘇州 215000）

隨著近年來我國臨床產科剖宮產率水平的不斷提高，瘢痕子宮發生的概率也隨之呈現逐年不斷遞增的發展趨勢[1,2]。本文研究剖宮產瘢痕妊娠患者采用經子宮動脈介入化療栓塞聯合清宮術進行治療的臨床效果。匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月—2020 年5 月間在我院接受治療的36 例剖宮產瘢痕妊娠患者，采用隨機分組的方式分成對照組（18 例）和治療組（18例）。對照組患者年齡23～37歲，平均（29.4±2.8）歲；發病時間4～13 周，平均（7.3±0.9）周；距前次剖宮產時間1～6 年，平均（2.7±0.5）年；治療組患者年齡22～39 歲，平均（29.1±2.7）歲；發病時間4～15 周，平均（7.6±0.8）周；距前次剖宮產時間1～6 年，平均（2.5±0.7）年。組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

治療組采取子宮動脈介入化療栓塞聯合清宮術進行治療。選擇經皮改良Seldinger 股動脈穿刺，在觸及到患者的股動脈搏動點之后對血管的大致走向進行確認，同時實施局部麻醉處理，并對局部皮膚進行妥善的固定。選擇股動脈經腹股溝下端0.5cm～1.0cm 之間的位置作為穿刺進針的位置，套管置入之后可以將穿刺針拔出，同時還要插入導絲，在實施B 超檢查之后，對子宮動脈血供情況進行確定。導絲置于患者子宮動脈，按照30mg/m2比例給予甲氨蝶呤，通過高壓推注的方式注入子宮動脈，觀察血液供應情況，隨后再將甲氨蝶呤（20mg/m2）和明膠海綿微細顆粒注入到患者雙側的子宮動脈內部，直到子宮動脈血流信號完全消失，可以以緩慢的速度拔出導絲，同時撤離導管，在加壓狀態下實施包扎。手術操作完成后實施抗感染治療，24 小時內在B 超的引導下完成清宮手術，術后觀察妊娠組織與胎兒肢體情況，必要的時候可以實施二次清宮手術。對照組單純實施清宮術治療。

1.3 觀察指標

（1）手術操作期間出血量、手術操作時間、術后住院時間；（2）術后并發癥情況；（3）手術前后生活質量和β-HCG 水平；（4）病情治療效果；（5）對治療方案滿意度。

1.4 評價方法

治療效果：無效：腹痛、出血等子宮切口瘢痕妊娠癥狀用藥仍然未見任何好轉，血清HCG 檢測結果沒有任何變化甚至進一步升高，或改用其他方案進行治療；有效：腹痛、出血等子宮切口瘢痕妊娠癥狀用藥有一定的緩解，血清HCG 檢測結果雖然沒有達到正常范圍，但下降程度超過50%；臨床治愈：腹痛、出血等子宮切口瘢痕妊娠癥狀用藥后徹底消失，血清HCG 檢測水平已經下降至正常范圍內[3]。

生活質量：采用SF-36 于手術前后分別評價生活質量，最高分為100 分，包括8 個方面的36 個問題，分數越高則說明質量越理想[4]。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 手術操作期間出血量、手術操作時間、術后住院時間

治療組患者手術操作期間出血量低于對照組，手術操作時間和術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組觀察指標比較（）

表1 兩組觀察指標比較（）

2.2 術后并發癥情況

治療組僅有1 例（5.6%），對照組4 例（22.2%），但差異無統計學意義（P＜0.05）。

2.3 手術前后生活質量和β-HCG 水平

兩組術后SF-36 量表評分高于術前，β-HCG 水平低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間術前比較差異無統計學意義（P＞0.05），組間術后比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后生活質量和β-HCG 水平比較（）

表2 兩組手術前后生活質量和β-HCG 水平比較（）

注：t1、P1為治療組術前術后組內比較，t2、P2為對照組術前術后組內比較，t、P 為兩組術后組間比較。

2.4 病情治療效果

治療組總有效率高于對照組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）,見表3。

表3 病情治療總有效率[n（%）]

3.討論

有相關領域所進行的研究結果顯示，以宮頸妊娠相比較而言，剖宮產瘢痕妊娠的臨床發生率水平要更高一些，目前臨床上對于導致剖宮產瘢痕妊娠發病的具體機制還不是十分清楚，研究認為其可能與剖宮產手術過程中對產婦的子宮內膜與肌層造成一定的損傷有關[5-7]。隨著科學和醫療技術水平的不斷發展，子宮動脈栓塞術在該類疾病的治療過程中被廣泛應用[8-10]。通過進行本次研究，并對所得結果，進行對比分析，可以充分說明，剖宮產瘢痕妊娠患者采用經子宮動脈介入化療栓塞聯合清宮術進行治療，可以減少術中出血量，縮短操作時間和術后住院時間，大幅度改善β-HCG 水平和生活質量。但本次觀察例數太少，要論證這一結論還需加大樣本量繼續觀察。