超聲引導下精準椎間孔或骶管注射治療腰椎間盤突出癥的療效探討

鄭重 楊廣宇 何靜 祁富偉 張立東 楊建平

（太倉市第一人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 太倉 215400）

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見疾病，患者主要癥狀表現(xiàn)為腰痛、腿痛。長期坐位工作、彎腰勞動、低頭等均會誘發(fā)腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥主要是由于感受寒濕、過勞、過度負荷、外傷等誘發(fā)，對腰脊神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，刺激腰椎而致病發(fā)。早期開展腰椎間盤突出的診治能夠有效減輕患者痛苦，減緩疾病發(fā)展速度，提升患者生活質(zhì)量[1]。本研究旨在探討在腰椎間盤突出癥的臨床治療中應(yīng)用超聲引導下精準椎間孔或骶管注射治療的作用，現(xiàn)進行如下總結(jié)報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年3 月間于我院接受治療的40 例腰椎間盤突出癥患者。采用隨機數(shù)余數(shù)法隨機分為兩組，每組各20 例。常規(guī)組男性11 例，女性9 例；年齡為28～41 歲，平均年齡（33.77±2.08）歲。干預(yù)組男性12 例，女性8 例；年齡為27～42 歲，平均年齡（34.72±2.17）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

將傳統(tǒng)按解剖定位盲打作為常規(guī)組患者治療：①腰椎間盤突出癥L3/4 與L4-5 患者取俯臥位，墊高腹部，降低腰椎前凸，觸摸髂棘、棘突等骨性標志，明確病變部位節(jié)段，于棘突與椎體連線中點4～5cm 旁開部位做標識，將5mL 利多卡因向上進針（約呈20°角）針尖觸及到上關(guān)節(jié)突外側(cè)后刺入深部，無阻力感后將配置液注入其中。②腰椎間盤突出癥L5/S1 患者實施骶管注射，取側(cè)臥位，健側(cè)在上，觸及骶管裂孔處，進針與皮膚呈30～45°角，回抽無腦脊液或出血后將10mL 生理鹽水注入，無皮膚隆起后將配置藥液緩慢注入其中。術(shù)后保證患者絕對臥床20min。

將超聲引導下精準椎間孔或骶管注射治療應(yīng)用于干預(yù)組患者的治療中：①腰椎間盤突出癥L3/4 與L4-5 患者取俯臥位，使用枕頭墊高腹部，通過腰椎超聲定位三步法進行藥物注射，保證腰椎呈平直狀態(tài)，對于椎間孔的顯露較為有利，通過超聲探頭確定目標節(jié)段椎體棘突進行縱切放置，定位目標節(jié)段部位，于患處平移探頭，在橫突與棘突間確定關(guān)節(jié)突圖像，稍傾斜探頭，椎間孔神經(jīng)出口為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與橫突間部位，可對神經(jīng)根與硬膜外腔進行辨認，見高回聲神經(jīng)圖像，將探頭此角度位置固定，消毒后將配置好的藥液注入其中，沿短軸探頭方向進針，達關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)水平后將藥液注入，注射完成后針孔通過止血貼加固，按壓5min 以上。②腰椎間盤突出癥L5/S1 患者實施骶管注射，患者抱膝屈曲，呈側(cè)臥位，穿刺點為骶管裂孔處，超聲觀察下進行藥液的緩慢注射，結(jié)束后保證患者側(cè)臥20min。

1.3 觀察指標

對兩組VAS 評分、穿刺時間、臨床療效、穿刺情況、直腿抬高試驗角度≥75°患者例數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率進行比對分析。記錄直腿抬高試驗角度≥75°患者例數(shù)、穿刺情況與穿刺時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果評價標準[2]：顯效：患者腰腿痛等癥全部消失，對生活與工作不產(chǎn)生影響；有效：患者腰腿痛等臨床癥狀有所改善，輕微影響工作生活；無效：上述效果無一達成甚至加重。總不良反應(yīng)發(fā)生率=（頭暈發(fā)生例數(shù)+血管穿刺發(fā)生例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

調(diào)查數(shù)據(jù)皆由統(tǒng)計學軟件SPSS23.0 進行對比檢驗，VAS 評分等計量資料用（）表示，實施t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P ＜0.05 提示研究數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效分析

干預(yù)組患者治療總有效率高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗存在顯著性差異（P＜0.05），見表1

表1 兩組患者臨床療效分析[n（%）]

2.2 兩組患者穿刺情況分析

常規(guī)組患者一次性穿刺成功率低于干預(yù)組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗存在顯著性差異（P＜0.05）。常規(guī)組穿刺時間為（10.11±1.29）min，干預(yù)組穿刺時間為（10.45±1.33）min，兩組定位情況與穿刺時間差異不顯著（P＞0.05），見表2

表2 兩組患者穿刺情況分析

2.3 組間患者直腿抬高試驗角度≥75°與VAS 評分分析

兩組患者治療前VAS 評分差異不顯著（P＞0.05）；治療后常規(guī)組VAS 評分顯著高于干預(yù)組（P＜0.05）。治療1 周后、2 周后干預(yù)組直腿抬高試驗角度≥75°患者例數(shù)顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3

表3 兩組患者直腿抬高試驗角度與VAS 評分分析

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析

常規(guī)組總不良反應(yīng)發(fā)生率高于干預(yù)組，差異顯著（P＜0.05），見表 4

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析[n（%）]

3.討論

伴隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們工作、生活壓力逐漸增加，患有腰椎間盤突出癥的人數(shù)也逐年增多，腰椎間盤突出癥是導致腰腿痛、下腰痛較為常見的影響因素[2]。腰椎間盤突出癥在椎間盤發(fā)生退行性病變后破裂髓核與纖維環(huán)部分突出，對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫或刺激，引發(fā)的無菌性炎癥腰腿痛[3,4]。

超聲引導下精準椎間孔或骶管注射治療能夠準確定位注射點，明確辨別穿刺針、韌帶、骶管、椎間孔等，甚至可以觀察到藥液的擴散情況，且此操作具有可重復(fù)性、無輻射等優(yōu)勢，患者治療依從性較好，療效顯著，是腰腿疼痛的實用技術(shù)[5,6]。本次研究表明，常規(guī)組患者一次性穿刺成功率顯著低于干預(yù)組（P＜0.05）。兩組定位情況與穿刺時間差異不顯著（P＞0.05）。兩組患者治療前VAS 評分差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后常規(guī)組VAS評分顯著高于干預(yù)組（P＜0.05）。治療1周后、2 周后干預(yù)組直腿抬高試驗角度≥75°患者例數(shù)顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于干預(yù)組（P＜0.05）；干預(yù)組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的臨床治療中應(yīng)用超聲引導下精準椎間孔或骶管注射治療能夠取得較為理想的治療效果，具有重要的臨床指導意義。