鼻內鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔粘液纖毛清除能力與生存質量的影響分析

朱瀟月

（青海省西寧市第二人民醫(yī)院 青海 西寧 810003）

慢性鼻-鼻竇炎屬于臨床常見疾病，由急性衍變?yōu)槁裕m然急性鼻-鼻竇炎的病因為細菌感染，可以用抗生素進行針對治療，但是對于慢性鼻-鼻竇炎的確切病因還需要進一步研究，不僅僅會導致患者呼吸道感染，嚴重情況下還會對其眼部、顱腦等器官造成傷害[1,2]，進而降低患者生存質量；因此臨床中針對慢性鼻-鼻竇炎的治療工作展開了深入研究，治療手段多為激素、抗生素或者手術治療，藥物治療效果較理想但容易出現(xiàn)反復，而隨著鼻內鏡手術技術的發(fā)展，該方式在慢性鼻-鼻竇炎疾病中的應用日趨成熟。本文將對鼻內鏡手術應用于慢性鼻-鼻竇炎患者治療中對其鼻腔粘液纖毛清除能力與生存質量的影響進行探討。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2018 年1 月我院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者46 例，隨機分為兩組。對照組男13 例、女10 例，年齡21～63 歲，平均年齡（42.0±21.0）歲；研究組男11 例、女12 例，年齡22～62 歲，平均年齡（42.0±20.0）歲。所有患者與家屬皆知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準，兩組性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組加強藥物治療，噴布地納德鼻噴霧劑（生產(chǎn)廠家：上海強生制藥有限公司，國藥準字：J20180023），1 天1 次，每個鼻孔各噴2 次，達到預期效果后可減少用量；同時聯(lián)合鼻淵通竅顆粒（生產(chǎn)廠家：山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z20030071，規(guī)格：15g）治療，開水沖服，一次一袋15g，一日三次，連續(xù)治療3 個月。

研究組則展開鼻內鏡手術治療，術前一周采用口服用藥，進行抗生素治療，同時實時觀察和檢測患者的術前的生命體征。采用1%的地卡因融合1mL 的腎上腺素進行手術全麻（全身麻醉后用1%的丁卡因融合1mL 的腎上腺素進行鼻腔粘膜表面浸潤麻醉），然后利用鼻內鏡進行病灶情況觀察，采用鉤竇切除術依次清理鉤突、篩泡、鼻竇口與竇腔中的病灶組織[3]，促進鼻竇的通氣功能，若患者有鼻息肉，則需要在手術前期對其處理；若患者有鼻中隔情況，則需要對其行矯正治療；術后給予常規(guī)抗感染治療，并在治療后2 個月進行復查，觀察其治療效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后；①鼻腔粘液纖毛清除能力：以糖精實驗進行檢測，其檢測項目包括糖精清除時間、粘液纖毛清除速度與清除率[4]。②生存質量：以世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）評分，以0～100 分為準，得分越高表示患者生存質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者治療前后鼻腔粘液纖毛清除能力

研究組患者治療后2 個月經(jīng)觀察，其糖精清除時間、粘液纖毛清除速度快于對照組，且清除率較之對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后鼻腔粘液纖毛清除能力比較（）

表1 兩組患者治療前后鼻腔粘液纖毛清除能力比較（）

2.2 兩組患者治療前后生存質量對比

兩組患者治療后生存質量均有所提高，但研究組生存質量高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生存質量對比（，分）

表2 兩組患者治療前后生存質量對比（，分）

3.結語

慢性鼻-鼻竇炎在我國成年人中的發(fā)病率已經(jīng)占比15%左右，且在各個年齡段中均開始呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[5,6]，對患者的身體健康與生存質量均造成了嚴重威脅。慢性鼻-鼻竇炎由多種原因共同引起，臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔分泌物、嗅覺喪失等，且產(chǎn)生病變粘膜會出現(xiàn)炎性細胞浸潤，一般分為不合并鼻息肉與合并鼻息肉，兩種類型的炎癥會呈現(xiàn)不同的狀態(tài)，合并鼻息肉的細胞浸潤會更多，臨床患者的療效較差的多為合并鼻息肉。有相關研究中表明，該疾病患者生存質量低下的關鍵因素在于若不能及時對其展開治療，會對患者的顱腦帶來嚴重損傷；且患者的鼻道在疾病影響下，會進一步出現(xiàn)粘液纖毛清除能力降低的情況；從而致使其鼻腔感染加重，形成惡性循環(huán)。臨床上對于治療效果較差的患者多采用手術，而手術治療原理為切除病灶，通暢引流。

藥物治療周期較長，難以徹底根除，臨床多采用手術治療，傳統(tǒng)的手術治療基于自身的視野局限性以及鼻腔內部的復雜結構，常會造成患者的創(chuàng)傷面積過大，影響鼻竇的生理功能正常使用，不能滿足對生活有高質量追求的患者。而鼻內鏡手術方式是微創(chuàng)手術之一，將慢性鼻-鼻竇炎的治療成功率提高了不少，作為治療鼻部病癥的主要方法，在臨床中不僅能夠為手術者提供清晰、寬闊的術野，確保病灶組織的徹底清除；同時不會對患者的鼻腔粘液纖毛清除能力造成較大影響，這有利于患者術后鼻功能的恢復與生存質量的大大提高。且該手術方式對患者造成的創(chuàng)傷小，術中操作簡便，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，能促進患者術后盡早康復。完整的鼻內鏡技術流程為采用鼻內鏡進行視野衍生，對鼻腔、鼻竇進行手術治療，在進行病灶清除、保留鼻竇內粘膜的基礎上，通過糾正解剖異常，改善鼻腔、粘膜等生理條件，促進鼻腔鼻竇的引流與通氣。鼻內鏡手術與傳統(tǒng)手術的區(qū)別不僅在器械上存在差異，在治療理念及手術方式均有差別，傳統(tǒng)手術是關注鼻竇黏膜分泌物，容易出現(xiàn)竇腔解剖的重塑，手術效果不夠理想，而鼻內鏡技術重點關注對鼻道竇口復合體的阻塞解除，同時對鼻腔粘膜起到保護作用，不僅起到清除病灶也能起到保護作用，促進組織的功能恢復效果。

本文中，通過對研究組患者行鼻內鏡手術治療后，其鼻腔粘液纖毛對糖精清除時間與清除速度較之治療前有明顯改善，且優(yōu)于行常規(guī)手術治療的對照組；而粘液纖毛清除率則有效提高；其主要原因在于鼻腔黏膜纖毛失去清除功能，不只會影響鼻腔粘膜分泌物，還會造成持續(xù)炎癥，傳統(tǒng)手術只是單一的關注粘膜分泌物，沒有對粘膜感染與炎癥進行保護與干預，短暫的清除分泌物不能持續(xù)保持鼻腔黏膜纖毛的清除效果，而鼻內鏡手術可以同時保護鼻腔粘膜，提高患者的適應性，減少鼻腔內部感染性、毒性顆粒物的累積，降低出現(xiàn)感染風險的可能性。同時與治療前對比，患者的生存質量得到明顯改善。因此將鼻內鏡手術用于對慢性鼻-鼻竇炎患者的治療中，對于提高患者術后鼻腔粘液纖毛清除能力有著積極作用，且能促進其早日康復，提高該病癥患者生存質量；其臨床應用價值明顯。

綜上所述，對慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內鏡手術治療，能改善其鼻腔粘液纖毛清除能力，對于手術組織損傷較小，可以有效保留鼻竇生理功能，促進患者的鼻竇的通氣與引流，從而提高生存質量，治療效果顯著，值得在臨床中應用。