鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔粘液纖毛清除能力與生存質(zhì)量的影響分析

朱瀟月

（青海省西寧市第二人民醫(yī)院 青海 西寧 810003）

慢性鼻-鼻竇炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，由急性衍變?yōu)槁?，雖然急性鼻-鼻竇炎的病因?yàn)榧?xì)菌感染，可以用抗生素進(jìn)行針對(duì)治療，但是對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎的確切病因還需要進(jìn)一步研究，不僅僅會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道感染，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)其眼部、顱腦等器官造成傷害[1,2]，進(jìn)而降低患者生存質(zhì)量；因此臨床中針對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的治療工作展開(kāi)了深入研究，治療手段多為激素、抗生素或者手術(shù)治療，藥物治療效果較理想但容易出現(xiàn)反復(fù)，而隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，該方式在慢性鼻-鼻竇炎疾病中的應(yīng)用日趨成熟。本文將對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎患者治療中對(duì)其鼻腔粘液纖毛清除能力與生存質(zhì)量的影響進(jìn)行探討。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2018 年1 月我院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者46 例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男13 例、女10 例，年齡21～63 歲，平均年齡（42.0±21.0）歲；研究組男11 例、女12 例，年齡22～62 歲，平均年齡（42.0±20.0）歲。所有患者與家屬皆知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組性別、年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組加強(qiáng)藥物治療，噴布地納德鼻噴霧劑（生產(chǎn)廠家：上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20180023），1 天1 次，每個(gè)鼻孔各噴2 次，達(dá)到預(yù)期效果后可減少用量；同時(shí)聯(lián)合鼻淵通竅顆粒（生產(chǎn)廠家：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20030071，規(guī)格：15g）治療，開(kāi)水沖服，一次一袋15g，一日三次，連續(xù)治療3 個(gè)月。

研究組則展開(kāi)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)前一周采用口服用藥，進(jìn)行抗生素治療，同時(shí)實(shí)時(shí)觀察和檢測(cè)患者的術(shù)前的生命體征。采用1%的地卡因融合1mL 的腎上腺素進(jìn)行手術(shù)全麻（全身麻醉后用1%的丁卡因融合1mL 的腎上腺素進(jìn)行鼻腔粘膜表面浸潤(rùn)麻醉），然后利用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行病灶情況觀察，采用鉤竇切除術(shù)依次清理鉤突、篩泡、鼻竇口與竇腔中的病灶組織[3]，促進(jìn)鼻竇的通氣功能，若患者有鼻息肉，則需要在手術(shù)前期對(duì)其處理；若患者有鼻中隔情況，則需要對(duì)其行矯正治療；術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，并在治療后2 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀察其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后；①鼻腔粘液纖毛清除能力：以糖精實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，其檢測(cè)項(xiàng)目包括糖精清除時(shí)間、粘液纖毛清除速度與清除率[4]。②生存質(zhì)量：以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）評(píng)分，以0～100 分為準(zhǔn)，得分越高表示患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后鼻腔粘液纖毛清除能力

研究組患者治療后2 個(gè)月經(jīng)觀察，其糖精清除時(shí)間、粘液纖毛清除速度快于對(duì)照組，且清除率較之對(duì)照組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后鼻腔粘液纖毛清除能力比較（）

表1 兩組患者治療前后鼻腔粘液纖毛清除能力比較（）

2.2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量對(duì)比

兩組患者治療后生存質(zhì)量均有所提高，但研究組生存質(zhì)量高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量對(duì)比（，分）

表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量對(duì)比（，分）

3.結(jié)語(yǔ)

慢性鼻-鼻竇炎在我國(guó)成年人中的發(fā)病率已經(jīng)占比15%左右，且在各個(gè)年齡段中均開(kāi)始呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[5,6]，對(duì)患者的身體健康與生存質(zhì)量均造成了嚴(yán)重威脅。慢性鼻-鼻竇炎由多種原因共同引起，臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔分泌物、嗅覺(jué)喪失等，且產(chǎn)生病變粘膜會(huì)出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，一般分為不合并鼻息肉與合并鼻息肉，兩種類(lèi)型的炎癥會(huì)呈現(xiàn)不同的狀態(tài)，合并鼻息肉的細(xì)胞浸潤(rùn)會(huì)更多，臨床患者的療效較差的多為合并鼻息肉。有相關(guān)研究中表明，該疾病患者生存質(zhì)量低下的關(guān)鍵因素在于若不能及時(shí)對(duì)其展開(kāi)治療，會(huì)對(duì)患者的顱腦帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷；且患者的鼻道在疾病影響下，會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)粘液纖毛清除能力降低的情況；從而致使其鼻腔感染加重，形成惡性循環(huán)。臨床上對(duì)于治療效果較差的患者多采用手術(shù)，而手術(shù)治療原理為切除病灶，通暢引流。

藥物治療周期較長(zhǎng)，難以徹底根除，臨床多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療基于自身的視野局限性以及鼻腔內(nèi)部的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，常會(huì)造成患者的創(chuàng)傷面積過(guò)大，影響鼻竇的生理功能正常使用，不能滿足對(duì)生活有高質(zhì)量追求的患者。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式是微創(chuàng)手術(shù)之一，將慢性鼻-鼻竇炎的治療成功率提高了不少，作為治療鼻部病癥的主要方法，在臨床中不僅能夠?yàn)槭中g(shù)者提供清晰、寬闊的術(shù)野，確保病灶組織的徹底清除；同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的鼻腔粘液纖毛清除能力造成較大影響，這有利于患者術(shù)后鼻功能的恢復(fù)與生存質(zhì)量的大大提高。且該手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中操作簡(jiǎn)便，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)。完整的鼻內(nèi)鏡技術(shù)流程為采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行視野衍生，對(duì)鼻腔、鼻竇進(jìn)行手術(shù)治療，在進(jìn)行病灶清除、保留鼻竇內(nèi)粘膜的基礎(chǔ)上，通過(guò)糾正解剖異常，改善鼻腔、粘膜等生理?xiàng)l件，促進(jìn)鼻腔鼻竇的引流與通氣。鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別不僅在器械上存在差異，在治療理念及手術(shù)方式均有差別，傳統(tǒng)手術(shù)是關(guān)注鼻竇黏膜分泌物，容易出現(xiàn)竇腔解剖的重塑，手術(shù)效果不夠理想，而鼻內(nèi)鏡技術(shù)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)鼻道竇口復(fù)合體的阻塞解除，同時(shí)對(duì)鼻腔粘膜起到保護(hù)作用，不僅起到清除病灶也能起到保護(hù)作用，促進(jìn)組織的功能恢復(fù)效果。

本文中，通過(guò)對(duì)研究組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，其鼻腔粘液纖毛對(duì)糖精清除時(shí)間與清除速度較之治療前有明顯改善，且優(yōu)于行常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組；而粘液纖毛清除率則有效提高；其主要原因在于鼻腔黏膜纖毛失去清除功能，不只會(huì)影響鼻腔粘膜分泌物，還會(huì)造成持續(xù)炎癥，傳統(tǒng)手術(shù)只是單一的關(guān)注粘膜分泌物，沒(méi)有對(duì)粘膜感染與炎癥進(jìn)行保護(hù)與干預(yù)，短暫的清除分泌物不能持續(xù)保持鼻腔黏膜纖毛的清除效果，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以同時(shí)保護(hù)鼻腔粘膜，提高患者的適應(yīng)性，減少鼻腔內(nèi)部感染性、毒性顆粒物的累積，降低出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)的可能性。同時(shí)與治療前對(duì)比，患者的生存質(zhì)量得到明顯改善。因此將鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者的治療中，對(duì)于提高患者術(shù)后鼻腔粘液纖毛清除能力有著積極作用，且能促進(jìn)其早日康復(fù)，提高該病癥患者生存質(zhì)量；其臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

綜上所述，對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，能改善其鼻腔粘液纖毛清除能力，對(duì)于手術(shù)組織損傷較小，可以有效保留鼻竇生理功能，促進(jìn)患者的鼻竇的通氣與引流，從而提高生存質(zhì)量，治療效果顯著，值得在臨床中應(yīng)用。