V-VST 容積粘度測試及護理在老年吞咽障礙患者中的應用效果觀察

朱海瓊 秦輝（通訊作者）

(南京醫科大學附屬老年醫院老年醫學科 江蘇 南京 210000)

隨著人口老齡化的不斷加快，我國老年人口數量已經達到4.37 億，這占到總人口的30%左右。老年人中容易發生多種疾病，如腦卒中、癡呆、帕金森等，這些疾病常使得患者容易發生吞咽功能障礙[1]。對老年吞咽功能障礙患者，需要予以患者科學的干預，然而常規的護理中，常常通過洼田飲水試驗來進行吞咽功能的評估，以此為基礎進行指導常使得護理人員無法針對性指導患者經口進食還是給予鼻飼，讓患者長時間留置胃管，這增加并發癥發生率并延長患者住院時間[2]。V-VST 容積粘度測試指的是讓病人吞咽低稠、中稠等液體，以此評估患者吞咽困難情況，此外借助V-VST 容積粘度測試還可以指導相關護理人員給予患者預見性護理早期康復指導，減少相關并發癥發生及提高患者生活質量。本研究就探討采取V-VST 容積粘度測試及相關護理干預對老年吞咽功能障礙患者的干預效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年3 月收治的100 例吞咽功能障礙患者。納入標準：（1）經視頻熒光造影檢查確診為吞咽障礙[3]。（2）神智清晰并且生命體征平穩。（3）患者與患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能損傷的患者。（2）合并惡性腫瘤疾病者。（3）精神疾病患者。按照隨機數字表法分成兩組：觀察組50 例，男31 例，女19 例；年齡61～82 歲，平均（68.2±2.1）歲。對照組50 例，男30 例，女20 例；年齡61～81 歲，平均（68.9±1.9）歲。兩組年齡與性別等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規的干預，主要是對患者進行洼田飲水試驗，主要讓患者端坐喝下30mL 溫開水，觀察吞咽所需時間以及嗆咳情況。對患者進行基礎的飲食指導，具體的飲食配置上需以清淡易消化為主，進食低鹽、低糖及高蛋白的食物。

觀察組則是進行V-VST 容積粘度測試，然后根據測試結果予以患者相應的飲食指導：（1）V-VST 容積粘度測試方法。護士穿戴好衣帽，洗手并查對患者，解釋目的及注意事項，取得患者的配合；患者則取坐位或者30°～60°的半臥位，偏癱者用枕頭墊起肩部。配置不同稠度的測試液，低稠度為1.5g 增稠劑加100mL 溫水攪拌，中稠度為2.0g 增稠劑加100mL 溫水攪拌，高稠度為3.0g 增稠劑加100mL 溫水攪拌。測試方式是用20mL 注射器讓患者吞咽5mL 中稠度液體，吞咽過程無安全性及有效性改變依次進行10mL、15mL 中稠度液體，若中稠度液體無安全性及有效性改變，依次給予5mL、10mL、15mL 微稠液體，若出現安全性問題停止測試并進行5mL 高稠液體測試。中稠液體存在吞咽安全問題進入5mL 高稠液體測試，患者一旦出現安全問題即刻停止測試。測試結果評價主要是若未出現安全性與有效性情況判定無口咽期吞咽障礙；未出現安全性問題但存在有效性問題存在口咽期吞咽障礙；出現安全性與有效性問題可能發生誤吸。（2）飲食指導。依據V-VST 容積粘度測試結果提供科學飲食指導。針對有效性損傷但不伴安全性損傷者，在確保吞咽過程不出現有效性問題的基礎上獲取最低稠度、最大容積食物。伴安全性受損者可攝取最安全體積、稠度的液體，在保證安全性基礎上予以最大容量液體以確保飲食合理。此外還可對患者進行訓練，如指導患者面對鏡子進行緊閉口唇訓練，讓患者盡可能張口，松弛向下頜兩側做運動聯系，張口困難者對痙攣肌肉做按摩或者冷刺激，使用冰凍棉蘸少許水，刺激軟腭、舌根、咽后壁等，刺激唾液分泌。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組吞咽障礙改善情況，若吞咽障礙消失為治愈，吞咽障礙改善一半以上為好轉，未達好轉標準為無效。（2）對比兩組誤吸、嗆咳及吸入性肺炎等相關并發癥的發生情況，評估患者預后。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0 軟件做統計學結果分析，計數資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 干預效果

經相關干預后，觀察組的干預總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預效果比較[n（%）]

2.2 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率均要顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關并發癥發生情況比較[n（%）]

3.討論

吞咽障礙指的是液體或者固體經食管進到胃部出現運輸障礙或延遲情況，此類情況的發生常容易引起不良后果，如引起誤吸、嗆咳與吸入性肺炎等，這增加患者死亡風險[4]。對老年發生吞咽障礙的患者，提倡在入院后進行及時的評估，根據評估結果提供科學的護理干預，便于患者康復。

在對老年吞咽障礙患者的干預上，常是常規洼田飲水試驗進行吞咽功能的評估，在此基礎上指導患者合理飲食，常規干預方式常表現為對吞咽障礙評估不合理情況，這使得護理干預往往缺乏針對性，不利于吞咽障礙患者的干預，這在一定程度上影響患者的康復，所以需采取更加有效的干預方式。在本次文中就探討對老年吞咽障礙患者，通過V-VST 容積粘度測試及護理干預的效果，結果顯示觀察組在干預總有效率上顯著高于對照組，此外觀察組在誤吸、嗆咳及吸入性肺炎的發生率上也均低于對照組，這表明V-VST 容積粘度測試配合護理用于老年吞咽障礙的干預具有顯著效果。分析原因主要是V-VST 容積粘度測試中，給予患者應用低稠、中稠、高稠等稠度不一的液體，同時液體容積上也不一致，通過這種測試能有效判斷吞咽安全性與有效性指征，評估效果常要較常規洼田飲水試驗更加科學[5]。在V-VST 容積粘度測試后對篩查不同風險的患者予以合理飲食指導，這樣也可最大程度上的改善患者吞咽障礙情況，并且也能顯著降低誤吸、嗆咳以及吸入性肺炎等并發癥的發生率，保證患者的生命健康。

綜上所述，借助V-VST 容積粘度測試可盡早評估老年吞咽障礙患者的病癥嚴重程度，根據評估結果可協助相關護理人員實施科學的護理干預策略，從而使得干預效果提高，并且有效降低誤吸、嗆咳以及吸入性肺炎等的發生率，使患者早日康復。