老年重癥顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的影響因素及護(hù)理預(yù)防對(duì)策

繆晶晶

（如東縣人民醫(yī)院感染管理科 江蘇 如東 226400）

臨床上，重型顱腦損傷為嚴(yán)重腦部創(chuàng)傷之一，是因間接暴力或者直接暴力對(duì)頭部進(jìn)行作用，進(jìn)而損傷顱腦組織[1]。手術(shù)是臨床治療重型顱腦損傷的常見方式之一，雖然能降低顱內(nèi)壓，改善臨床癥狀，但術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率較高，屬于一個(gè)亟需解決的重要問題[2,3]。顱內(nèi)感染可歸為院內(nèi)感染，發(fā)生原因可能為顱內(nèi)環(huán)境遭到破壞，再加上手術(shù)操作的影響，腦保護(hù)組織進(jìn)一步遭到破壞，為病原菌入侵、繁殖創(chuàng)造有利條件，最終引發(fā)顱內(nèi)感染。臨床腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性率本來便偏低，故診斷難度較大，再加上老年患者合并有多種基礎(chǔ)疾病，這又明顯增大了治療難度[4]。為此，為了對(duì)老年重型顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染進(jìn)行有效預(yù)防，本研究對(duì)其影響因素進(jìn)行了研究分析，并制定針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防對(duì)策，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

125 例老年重型顱腦損傷患者于2018 年1 月—2019 年12月在我院行手術(shù)治療，其中23 例患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，將其歸為觀察組，102 例患者術(shù)后未出現(xiàn)顱內(nèi)感染，將其歸為對(duì)照組，觀察組患者年齡55～86 歲，平均（68.96±3.25）歲，男性15 例，女性8 例；腦挫傷出血破入腦室、腦挫傷合并硬膜下血腫、顱內(nèi)多發(fā)腦挫傷患者分別有5 例、6 例、12 例。對(duì)照組患者年齡56～85 歲，平均（68.92±3.21）歲，男性76例，女性26 例；腦挫傷出血破入腦室、腦挫傷合并硬膜下血腫、顱內(nèi)多發(fā)腦挫傷患者分別有19 例、36 例、47 例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比兩組一般資料，具有可比性，P＞0.05。顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、頭痛以及發(fā)熱等癥狀。（2）常規(guī)血白細(xì)胞＞10×109/L，腦脊液中白細(xì)胞＞0.01×109/L。（3）腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性。（4）再次經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)有膿腫存在或者經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)有膿腫存在。

1.2 方法

對(duì)兩組患者性別、切口腦脊液漏情況、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、術(shù)前GCS（格拉斯哥昏迷）評(píng)分、是否為開放性顱腦損傷等情況進(jìn)行收集，經(jīng)單因素分析后，將具有意義的數(shù)據(jù)納入多因素Logistic 回歸分析中，了解老年重型顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0 軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，同時(shí)行多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)后切口腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前GCS 評(píng)分、手術(shù)次數(shù)是老年重型顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.2 多因素Logistic 回歸分析

經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示，老年重型顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染的影響因素包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)以及切口腦脊液漏，見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3.討論

臨床上，顱內(nèi)感染為開顱術(shù)后常見并發(fā)癥之一，起病急，且病情較為嚴(yán)重，發(fā)展迅猛，難以控制，會(huì)在很大程度上影響預(yù)后[6]。一般而言，顱內(nèi)感染通常會(huì)出現(xiàn)在術(shù)后3～7d，故為了改善患者預(yù)后，積極探索引發(fā)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性護(hù)理預(yù)防措施具有重要意義。本研究多因素Logistic 回歸分析顯示，老年重型顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染的影響因素包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)以及切口腦脊液漏。對(duì)其原因進(jìn)行分析，隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)與手術(shù)次數(shù)增加，腦組織暴露時(shí)間也會(huì)明顯延長(zhǎng)，細(xì)菌污染手術(shù)部位的幾率提高。其次，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)腦組織進(jìn)行牽拉，極易造成腦組織損傷，進(jìn)而降低局部抵抗力，引發(fā)顱內(nèi)感染。除此之外，腦脊液漏也是引發(fā)顱內(nèi)感染的重要原因之一，這可能是因?yàn)槟X脊液漏會(huì)使得顱腦內(nèi)部與外界相通，為細(xì)菌入侵與繁殖創(chuàng)造條件，進(jìn)而造成感染[7]。一般而言，腦組織中有血腦屏障存在，白細(xì)胞難以從血腦屏障中通過，并進(jìn)入到腦組織中。臨床已有研究顯示，腦脊液患者不僅解剖結(jié)構(gòu)異常，同時(shí)顱腦手術(shù)與外傷后，顱內(nèi)感染發(fā)生率均會(huì)明顯提高[8]。

為有效預(yù)防顱內(nèi)感染，針對(duì)以上各種危險(xiǎn)因素，本研究制定了以下護(hù)理預(yù)防對(duì)策：選擇更容易的手術(shù)入路方式，最大程度上將手術(shù)時(shí)間、腦組織暴露時(shí)間縮短，手術(shù)次數(shù)減少；嚴(yán)格遵循無菌操作原則，嚴(yán)密縫合手術(shù)切口，避免留下死腔，術(shù)后行嚴(yán)格的局部加壓包扎處理，最大程度上降低腦脊液漏發(fā)生率；術(shù)后可將手術(shù)床床頭抬高15～30 度，囑咐患者避免用力排便、沖洗鼻腔以及在外耳道滴藥，避免耳道壓力與鼻腔壓力突然之間升高，將腦膜穿破；術(shù)后積極采取科學(xué)性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，例如加強(qiáng)手術(shù)切口護(hù)理、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、管道護(hù)理等，并注意觀察引流液顏色、性質(zhì)，謹(jǐn)防出現(xiàn)腦脊液漏情況。

綜上所述，老年重型顱腦損傷術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)以及切口腦脊液漏，以危險(xiǎn)因素為依據(jù)，利于制定更具針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防對(duì)策。