血栓彈力圖應用于消化道大出血患者輸血管理中的意義研究

李偉超 鄭煜凱 黃燦霞 植耀煒 李方義 何志捷（通訊作者）

（中山大學孫逸仙紀念醫院重癥醫學科 廣東 廣州 510120）

消化道大出血患者伴有危險度高、病情進展快等特點，由于多種因素影響，患者容易發生凝血功能障礙，而實施一項有效的措施較為重要[1]。因此，本次對血栓彈力圖進行分析，見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收取的消化道大出血患者作為本文對象，納入標準：①均伴有輸血適應證，②患者均符合消化道大出血診斷標準[2]。排除標準：①慢性貧血、白血病、血小板減少癥，②嚴重肝腎功能不全。

觀察組：男20 例、女10 例；年齡21～60 歲，30 例患者平均年齡（41.27±1.26）歲。對照組：男21 例、女9 例；年齡21～61 歲內，30 例患者平均年齡（41.17±1.27）歲。兩組消化道大出血患者一般資料之間無顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規凝血功能檢測方式。

在患者輸血前、輸血后24 小時實施凝血功能檢測，采用本院提供的全自動凝血分析儀，應用散射比濁方式，采用血凝試管抽取2mL 靜脈血送檢，將標本放置在離心機內，1000rpm 離心10分鐘，根據操作規程對患者實施凝血功能檢測，在4 小時內完成。

1.2.2 觀察組：實施血栓彈力圖方式。

在進行凝血功能檢測基礎上，對患者使用血栓彈力圖，采用血栓彈力圖儀，將裝載普通杯放置在通道上，采用1mL 的移液器取全血標本1mL，在試劑管內顛倒混勻，放置4min 激活血液，再將氯化鈣試劑放置在普通杯底，激活完畢后，將其放置在普通杯內，然后移動直至測試位置，實施檢測[3]。

1.3 觀察指標

兩組各項指標進行對比，包括凝血酶原時間（PT）,部分凝血活酶時間（APTT）,凝血酶時間（TT）指標、新鮮冰凍血漿（FFP）、冷沉淀（Cryo)、懸浮紅細胞（RBC）,冷沉淀血漿（CP）指標、反應時間（R）、血塊形成時間（K）、最大振幅（MA）指標。

1.4 統計學方法

SPSS22.0 統計學軟件實施分析，計量資料采用t檢驗、計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組PT、TT、APTT 指標對比

觀察組PT（11.68±2.31）s、TT（17.21±3.17）s、APTT 指標（30.81±4.21）s 與對照組具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PT、TT、APTT 指標對比（，s）

表1 兩組PT、TT、APTT 指標對比（，s）

2.2 兩組RBC、CP、CRYO、FFP 指標對比

觀 察 組RBC（3.41±0.67）U、CP（35.51±4.61）U、CRYO（29.12±7.14）U、FFP 指標（484.51±96.11）ml 與對照組具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組RBC、CP、CRYO、FFP 指標對比（）

表2 兩組RBC、CP、CRYO、FFP 指標對比（）

2.3 觀察組R、K、MA 指標對比

觀察組輸血后24h 的R（5.61±1.36）min、K（2.91±0.71）min、MA指標（57.01±10.12）min和輸血前具有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組輸血前后指標對比（，min）

表3 觀察組輸血前后指標對比（，min）

3.討論

據相關研究顯示，消化道大出血發生率不斷增加，患者均伴有危險度高、病情進展快等特點，當患者迅速失血量＞全身總體血量的25%時，患者會產生休克情況[4-6]，若無法為患者補充血容量，對失血情況進行控制，容易導致患者血小板、凝血因子大量消耗，從而導致患者發生凝血功能障礙情況，若患者病情較為嚴重、則容易導致死亡情況發生。而通過在患者輸血管理過程中采用一項有效的方式，能對凝血功異常情況進行改善[7-10]。血栓彈力圖是采用血栓彈力儀器描繪出的曲線，能體現纖維蛋白溶解、血小板聚集功能、纖維蛋白原、凝血因子等多個方面情況，對每位患者凝血情況實施監測，從而反映患者凝血情況，能對患者輸血或者出血可能性進行評估，并指導患者采用凝血纖溶藥物[11]。同時血栓彈力圖還能對血凝塊形成詳細了解，對每位患者凝血全過程反映，在指導患者臨床用血方面具有諸多優勢，能為患者血制品合理使用提供依據，在保障治療效果的同時，還能緩解臨床用血的緊張情況，將其應用在輸血管理中，能使輸血安全、有效，保障患者的健康安全[12]。

經研究表明，觀察組PT、TT、APTT 與對照組具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組RBC（3.41±0.67）U、CP（35.51±4.61）U、CRYO（29.12±7.14）U、FFP 指標（484.51±96.11）mL 與對照組具有差異（P＜0.05）；觀察組輸血后24h 的R（5.61±1.36）min、K（2.91±0.71）min、MA 指標（57.01±10.12）min 和輸血前具有差異（P＜0.05）。

綜上所述，通過在消化道大出血患者輸血管理中采取血栓彈力圖，取得顯著效果，能顯著改善凝血功能，值得在臨床中應用。