渝東北地區呼吸道病原體譜感染的流行病學調查

邱 淵，王美玉，李 莉，陳 瓊

重慶市開州區人民醫院檢驗科，重慶 405400

呼吸道感染是一類常見的感染性疾病，可由多種病原體引起，在季節交替、抵抗力低的人群中容易引起暴發、流行[1-2]。呼吸道感染的病原學復雜多樣，且引起呼吸道感染的相關病原體的流行病學特征也大不相同[3]。本研究對渝東北地區呼吸道感染患者進行呼吸道病原體譜(包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒、肺炎衣原體、柯薩奇病毒B型、柯薩奇病毒A型、埃可病毒、嗜肺軍團菌、肺炎支原體)特異性 IgM 抗體檢測，分析其流行病學特征，以期為早期預防、臨床診斷和治療提供可靠的實驗室依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2018年10月于本院就診的呼吸道感染患者430例為研究對象，其中男220例，女210例；年齡0～78歲，中位年齡27歲。根據患者年齡分為5組，其中0～5歲組165例、>5～15歲組76例、>15～25歲組29例、>25～60歲組86例、>60歲組74例。納入標準：所有入選患者均符合呼吸道感染診斷標準[4]。排除標準：合并自身免疫性疾病等基礎疾病患者；其他原因導致的呼吸道疾病患者。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2儀器與試劑 檢測試劑為德國歐蒙醫學實驗診斷有限公司生產的呼吸道病原體譜IgM抗體檢測試劑盒(間接免疫熒光法)，熒光生物顯微鏡為廣州粵顯L3201型。

1.3方法 采用間接免疫熒光法檢測呼吸道病原體譜的特異性IgM抗體。標本要求：血清或EDTA-K2、肝素及檸檬酸鹽抗凝的血漿。穩定性要求：待測患者血清標本可于2～8 ℃儲存14 d。檢測要求：在檢測特異性IgM抗體前，采用免疫吸附法除去標本中的IgG類抗體。操作步驟：(1)稀釋標本；(2)按順序分別滴加30 μL稀釋后的血清至加樣板反應區，室溫溫育30 min；(3)用磷酸鹽吐溫緩沖液流水沖洗載片；(4)滴加25 μL FITC標記的抗人免疫球蛋白至反應區，溫育30 min；(5)再次用磷酸鹽吐溫緩沖液清洗后封片；(6)結果判讀。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1呼吸道病原體譜IgM抗體陽性檢出情況 430例患者中，IgM抗體陽性患者288例(含混合感染)，陽性率為66.98%；其中肺炎支原體陽性130例，檢出率最高(30.23%)；其余病原體檢出情況依次為流感病毒B型52例(12.09%)、嗜肺軍團菌42例(9.77%)、肺炎衣原體34例(7.91%)、流感病毒A型10例(2.33%)、腺病毒8例(1.86%)、副流感病毒4例(0.93%)、柯薩奇病毒A型4例(0.93%)、柯薩奇病毒B型2例(0.47%)；?？刹《炯昂粑篮习《揪粰z出1例，檢出率最低(0.23%)。

2.2呼吸道病原體譜混合感染情況 同時存在兩種及以上呼吸道病原體感染的有21例，占總檢測人數的4.88%；同時存在3種呼吸道病原體感染的有2例,感染類型分別為肺炎支原體+流感病毒B型+副流感病毒、肺炎支原體+流感病毒B型+嗜肺軍團菌，占0.47%；感染類型以肺炎支原體+流感病毒B型為主(12例)，占2.79%，其他類型感染率均較低，分別為肺炎支原體+流感病毒A型3例(0.70%)、肺炎支原體+嗜肺軍團菌2例(0.47%)、流感病毒B型+嗜肺軍團菌2例(0.47%)。

2.3不同季節呼吸道病原體譜檢出情況 430例患者中，呼吸道病原體譜的檢出率以2-5月(春季)為全年最高，其次為10-12月(冬季)，6-9月(夏、秋季)檢出率為全年最低。此外，不同呼吸道病原體的檢出率也存在季節差異：肺炎支原體、流感病毒B型的檢出率在冬季最高；流感病毒A型、肺炎衣原體檢出率在夏、秋季最高。

2.4各年齡組呼吸道病原體譜檢出情況 0～5歲組、>5～15歲組、>15～25歲、>25～60歲組、>60歲組呼吸道病原體譜的檢出率分別為67.27%、69.74%、58.62%、63.95%、70.27%，各組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。0～5歲組、>5～15歲組及>25～60歲組以肺炎支原體檢出率最高；>15～25歲組以肺炎支原體、肺炎衣原體檢出率最高；>60歲組則以嗜肺軍團菌檢出率最高。見表1。

表1 各年齡組呼吸道病原體譜檢出情況[n(%)]

3 討 論

呼吸道病原體譜是引起急性呼吸道感染的一系列呼吸道病原體的總稱。引起呼吸道感染的病原體復雜多變，其構成、流行病學特征、臨床特點等是呼吸道感染性疾病診治的重要依據[5]。

渝東北地區人口基數較大,呼吸道疾病高發季節時傳播迅速，感染人群較多。本研究結果顯示，渝東北地區人群以肺炎支原體感染為主，其次為流感病毒B型，以上兩種病原體應作為急性呼吸道感染的防治重點。0～5歲組呼吸道病原體譜感染的陽性率為67.27%，高于國內其他地區兒童呼吸道感染的相關研究結果[6-8]，但肺炎支原體與流感病毒B型的感染率與廖兵等[6]報道的重慶北部地區的感染情況一致。>60歲組嗜肺軍團菌檢出率最高，考慮可能與隨著年齡的增長，老年人群肺組織彈性逐漸下降，呼吸道防御功能也隨之下降相關。所以在該地區老年人群急性呼吸道感染中，應首先考慮嗜肺軍團菌感染，這與以往研究存在一定差異[9]。呼吸道合胞病毒、?？刹《驹谒心挲g組中檢出率均較低，與國內相關報道不一致[5-8]，可能與不同地區氣候、季節、對病毒的易感性不同等因素有關。

本研究中，呼吸道病原體的檢出率存在季節差異，以春(2-5月)、冬(10-12月)季檢出率最高。不同呼吸道病原體的檢出率也存在季節差異：肺炎支原體與流感病毒B型冬季檢出率最高；流感病毒A型、肺炎衣原體夏、秋季檢出率最高。該流行趨勢與國內相關報道有一定的差異[10]，可能與氣候、環境等因素有關，渝東北地區地處長江流域，春、冬季節氣候潮濕，雨水較多，晝夜溫差較大，為病原體的繁殖、傳播提供了有利條件。

渝東北地區呼吸道病原體混合感染的發生率較高，占4.88%，以肺炎支原體合并流感病毒B型感染為主，可能是由于肺炎支原體感染呼吸道后導致機體免疫功能紊亂，容易合并其他病原體感染[11]。提示當患者單一用藥治療效果不理想時，臨床上應考慮多重感染可能，及早制訂相應的聯合抗感染治療方案。

本研究通過對渝東北地區呼吸道病原體感染情況的分析，對該地區人群呼吸道病原體的流行病學有了更直觀的認識，可指導臨床醫生早期對高發的病原體感染及易感人群進行預防、干預，在高發季節制訂出合理的防治措施。