高危妊娠產婦產后母嬰分離時的心理狀態(tài)及影響因素分析

加 燕，馮延柳，陳 敏

西安大興醫(yī)院產科，陜西西安 710000

高危妊娠是指女性妊娠期由于某些不良因素的影響或在妊娠期并發(fā)對健康不利的某些合并癥，而導致難產或母嬰健康受損的情況[1]，具有高危妊娠因素的產婦稱為高危妊娠產婦[2]。較多高危妊娠產婦產后需要母嬰分離而將新生兒送至新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)接受監(jiān)護治療[3]。母嬰分離使產婦處于一種應激狀態(tài)，而對患兒狀況的擔憂和產婦自身的機體狀態(tài)又會加重不良心理應激[4]。此外，一些潛在的因素也可能會對處于母嬰分離狀態(tài)的高危妊娠產婦心理產生一定的影響[5]。因此，本研究調查分析了高危妊娠產婦在產后母嬰分離后的心理狀態(tài)及其影響因素，以期為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年4月至2017年6月于本院住院分娩的312例高危妊娠產婦為研究對象。其中134例產婦因新生兒轉NICU監(jiān)護治療而進行母嬰分離作為母嬰分離組，178例新生兒未轉NICU監(jiān)護、未進行母嬰分離作為母嬰同室組。納入標準:(1)產婦語言溝通順暢無障礙，分娩方式均為剖宮產；(2)均為單胎；(3)新生兒未患先天性疾病，孕周>28周，出生體質量>1 000 g，出生即刻Apgar評分≥4分。排除標準:(1)精神障礙或者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；(2)嚴重軀體疾病；(3)產后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、身心疾病等。高危妊娠產婦的判斷標準采用《高危妊娠評分標準》以及《高危孕產婦診療常規(guī)》對高危因素的危險性進行評分，包括基本情況、異常產史、嚴重內科合并癥等,當產婦的各項指標達到5分時,記為高危情況。評分標準具體如下:(1)產婦的體質量<40 kg或>80 kg記為5分;(2)異常產史和自然流產達到2次或以上記為5分;(3)合并內科疾病或血紅蛋白<100 g/L記為5分。

1.2方法

1.2.1調查量表 設計資料調查量表。調查量表包括母嬰分離組高危妊娠產婦的基本情況調查量表、母嬰分離組新生兒基本情況調查量表及高危妊娠產婦抑郁、焦慮評分量表。(1)母嬰分離組高危妊娠產婦的一般資料調查量表:包括年齡、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟收入狀況、戶籍狀況、居住地情況、配偶文化程度、產次、流產史、孕前計劃妊娠情況、產前是否定期檢查、有無妊娠合并癥或并發(fā)癥。(2)母嬰分離組新生兒基本情況調查量表:包括性別、出生孕周、出生體質量和出生即刻Apgar評分。(3)高危妊娠產婦抑郁、焦慮狀況評分量表:分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行測評，每個量表各20項，每項1～4級評分，分為正向、反向評分，以各項得分之和為總粗分，總粗分乘以1.25，取整數(shù)得到標準分，分數(shù)越高，表示焦慮、抑郁程度越重，一般<50分表示無焦慮、抑郁心理，≥50分表示存在焦慮、抑郁心理。

1.2.2調查方式 調查員經(jīng)統(tǒng)一培訓，于入組對象產后24 h進行調查(其中SAS和SDS需要高危妊娠產婦在產前和產后均要填寫，故為一式2份，但在回收統(tǒng)計時，將同一調查對象完整的2份視為1份統(tǒng)計)，使用統(tǒng)一的指導語，由產婦自行答卷并當場回收。回收后統(tǒng)一核查調查表，如有錯、漏項目立即指導產婦補填或重新填寫。調查共發(fā)放336份問卷，收回有效問卷312份，有效回收率92.86%。

2 結 果

2.1母嬰分離對高危妊娠產婦抑郁、焦慮狀況的影響 產前兩組焦慮、抑郁的產婦占比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；產后母嬰分離組焦慮、抑郁的產婦占比均高于母嬰同室組(P<0.05)；母嬰分離組產后焦慮、抑郁的產婦占比均高于產前(P<0.05)；母嬰同室組產后焦慮產婦占比低于產前(P<0.05)，其抑郁產婦占比略低于產前，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 母嬰分離對高危妊娠產婦抑郁、焦慮狀況的影響[n(%)]

注:與同組產前比較，*P<0.05。

2.2母嬰分離組高危妊娠產婦的基本情況 母嬰分離組高危妊娠產婦產后焦慮、抑郁心理的產生與家庭經(jīng)濟收入狀況、戶籍狀況、配偶文化程度、產次、流產史、孕前計劃妊娠情況、產前是否定期檢查及有無妊娠合并癥或并發(fā)癥均有一定相關性(P<0.05)，而與年齡、文化程度、職業(yè)和居住地情況無相關性(P>0.05)。見表2。

2.3母嬰分離組高危妊娠產婦的新生兒基本情況 母嬰分離組高危妊娠產婦產后焦慮、抑郁心理的產生與新生兒的出生孕周、出生體質量和出生即刻Apgar評分有一定相關性(P<0.05)，而與新生兒的性別無顯著相關性(P>0.05)，見表3。

表2 母嬰分離組高危妊娠產婦的基本情況[n(%)]

續(xù)表2 母嬰分離組高危妊娠產婦的基本情況[n(%)]

表3 母嬰分離組高危妊娠產婦的新生兒基本情況[n(%)]

續(xù)表3 母嬰分離組高危妊娠產婦的新生兒基本情況[n(%)]

3 討 論

3.1高危妊娠產婦產后母嬰分離導致產婦出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒 母嬰分離是產婦經(jīng)歷的特殊情況，對產婦的心理情緒影響極大，產婦常常會產生焦慮、抑郁等不良心理情緒，嚴重者甚至會有自殺或對嬰兒造成傷害的行為，極大地危害著母嬰身心健康[6-7]。由于產婦自身機體和擔憂新生兒的狀況等各種原因使得高危妊娠產婦心理難以調適，更易出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒[8]。本研究中，母嬰分離組產后焦慮、抑郁的產婦占比均高于母嬰同室組，母嬰分離組產后焦慮、抑郁的產婦占比均高于產前，可能是產婦對新生兒健康狀況的擔憂、產后傷口的疼痛、產前產后激素水平變化以及睡眠障礙所致。母嬰同室組產后焦慮、抑郁的產婦占比均低于產前，這可能是因為消除了產前的緊張、恐懼、對生產結果不確定性的擔憂，以及體會到做母親的喜悅和幸福[9]。

3.2高危妊娠產婦產后母嬰分離時焦慮、抑郁情緒的影響因素 高危因素易導致高危兒和難產兒的出現(xiàn)，此類新生兒多需要進入NICU進行監(jiān)護治療，由此增加了母嬰分離的概率[10]。因此，有必要對母嬰分離的高危妊娠產婦的心理狀態(tài)及影響因素進行分析，為有效的臨床護理提供參考。本研究對母嬰分離組高危妊娠產婦基本情況進行調查，結果顯示，母嬰分離組高危妊娠產婦焦慮、抑郁心理的產生與家庭經(jīng)濟收入狀況、戶籍狀況、配偶文化程度、產次、流產史、孕前計劃妊娠情況、產前是否定期檢查及有無妊娠合并癥或并發(fā)癥均有一定相關性，可能是產婦擔心孩子出生后的家庭經(jīng)濟開支、沒有歸屬感、擔心自己和孩子無人照顧、配偶文化程度有限給予自己的安慰和生活照料不夠、初產婦經(jīng)歷生產后的心理創(chuàng)傷及初為人母而又與孩子分開的失落感、對孩子過度的關注、對自己身體狀況的擔心及對孩子的愧疚等諸多原因所致[11-12]。

3.3高危妊娠產婦產后母嬰分離時焦慮、抑郁情緒的原因 本研究對母嬰分離組新生兒基本情況進行調查，結果顯示，母嬰分離組高危妊娠產婦焦慮、抑郁心理的產生與新生兒的出生孕周、出生體質量和出生即刻Apgar評分有一定相關性，可能是因為胎齡小、體質量輕和有窒息癥狀的嬰兒并發(fā)癥相應較多，危險性及醫(yī)療費較高，產婦對孩子預后的擔心使其產生了焦慮、抑郁心理[13]。所以，通過本次研究可將母嬰分離組高危妊娠產婦產生焦慮、抑郁的主要原因概括為以下3個方面。(1)生理原因:傷口的疼痛，產前產后激素水平變化，睡眠障礙及妊娠合并癥或并發(fā)癥；(2)心理原因:過度擔心新生兒的健康狀況，懷疑可能會因沒有正確備孕或者未進行定時產檢等原因影響孩子的健康而產生自責，不能完整享受做母親的喜悅和幸福，家屬的關心不夠等；(3)社會因素:角色轉換所帶來的生活和經(jīng)濟壓力等。

綜上所述，母嬰分離的高危妊娠產婦更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，護理人員應鼓勵家屬密切關注此類人群的身心健康，可以結合生理、心理和社會諸多影響因素，制訂有針對性的護理方案給予有效的護理干預，以幫助母嬰盡早恢復健康。