關于小兒腦炎，這些情況你要掌握

張成紅

【中圖分類號】R816.92

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-016-02

對于小兒腦炎來說，屬于病毒引起的一種傳染病，在夏秋兩季比較流行，十歲以內小兒中易感染或者被傳染，發病初期易同感冒相混淆。小兒腦炎要盡早發現、盡早治療，避免出現運動、智力障礙，而影響到小兒的生長發育和日后生活。因此，當發現小兒高燒不退后，且伴嘔吐、頭痛以及惡心等癥狀時，就要考慮可能是腦炎，及時帶孩子到醫院進行檢查和治療，不必過分擔憂和驚慌，通常情況下，只要是積極治療，患兒大都可治愈。對于小兒腦炎，你要掌握以下情況：

1?發病原因

通常情況下，小兒腦炎大都是感冒治療不及時而引起的。有些患兒開始就是腦炎，部分患兒是感冒、腹瀉等治療不及時而引起的。小兒腦炎的早期癥狀同普通傷風、感冒等很是相似，所以易被誤診，而延誤病情。因此，當小兒出現頭痛、發燒、食欲不振等現象時，要到正規醫院排查、治療。

臨床中最常見的小兒腦炎類型是乙型腦炎，其屬于比較兇惡的一種傳染病，由于導致乙型腦炎的病毒喜歡在人、與人接近動物腦子里生存，尤其是黑斑蚊。蚊子吮吸含病毒血液后，蚊體有病毒繁殖，經過潛伏期后，叮咬他人就會傳播病毒，順血液進入脊髓、腦部，病毒大量的生長、繁殖，就會發生腦炎。

2?患兒癥狀

在發病早期，癥狀同普通感冒比較相似。小兒腦炎開始時有流淚、發熱、流鼻涕、怕光、雙眼發紅等表現出現，患兒的體溫會急劇上升到39到40℃，且伴嘔吐、頭痛、惡心，在小兒口腔兩側的頰粘膜上會有白色小點存在，且周圍發紅。一些患兒會出現嗜睡、精神倦怠，伴頸項輕度強直[1]。

要高度重視小兒發燒抽搐，一些家長認為發燒抽搐是高熱導致的，而延誤小兒腦炎的治療。那么怎樣判斷驚厥是高熱引起的還是小兒腦炎引起的呢？先從年齡上考慮：6個月到6歲的小兒，發燒抽搐主要原因是高熱驚厥，而7歲以上的兒童，大腦已基本發育成熟，此時就要考慮其他原因，重點考慮腦炎。之后是抽搐后小兒的恢復情況，高熱驚厥引起的抽搐，大都在抽搐后快速恢復。當腦炎引起抽搐時，在短時間內會反復發生抽搐，且出現持續意識改變，比如昏睡。

小兒腦炎的發熱期間有紅色皮疹出現，在耳后、面部等先出現，之后發展到全身，此時體溫升高，還可伴嘔吐、咳嗽、腹瀉等。在出疹三到五天后，皮疹會按照出疹的順序而逐漸消退，小兒體溫下降。

小兒腦炎病情嚴重時，會出現神志不清、抽搐等，甚至是死亡。小兒腦炎患兒的癥狀會慢慢的加重，患兒存在明顯的意識障礙，從而發生昏睡、嗜睡，甚至發生昏迷。神志不清最早可在病程1-2天發生，在3-8天最長出現。重癥患兒可全身抽搐、強直性癱瘓或者強直性痙攣，也可軟癱。

3?小兒腦炎的治療措施

小兒腦炎的常規治療：要保證患者的飲食合理與營養均衡，由于患兒出現高熱、昏迷以及驚厥等，致使其失水，所以就要給予其足夠的液體，患兒每天補液量為50-80ml/kg，避免發生腦水腫，給予昏迷患兒鼻飼營養。

高熱治療：當小兒腦炎患兒高熱后，把室溫降到30℃以下，給予患兒物理降溫或者藥物降溫，確保肛溫在38-39℃之間。給予患兒安乃近（肛塞），退熱藥劑量恰當合理，禁止過量，防止患兒大量出汗后發生虛脫[2]。

循環衰竭處理：由于腦部病變導致循環衰竭，比如腦疝、腦水腫等，患兒表現處面色蒼白、脈壓小、四肢冰涼以及中樞性呼吸衰竭，及時給予患兒脫水劑治療，確保顱內壓下降。當小兒腦炎患兒有心源性心力衰竭情況出現，就要及時的給予其強心藥物治療，比如西地蘭等。如果是因為水分大量的流失、高熱、昏迷以及血容量不足等導致患兒發生循環衰竭，就要給予其擴容處理[3]。

驚厥處理：患兒開始出現類似感冒的癥狀后，就會出現發燒驚厥，此時給予患兒鎮靜止痙劑，同時要明確驚厥發生的原因，從而實施針對性處理。比如高溫導致驚厥，應給予降溫措施;患兒呼吸道中的分泌物阻塞患兒的氣管，而導致患兒發生換氣困難，致使腦細胞明顯缺氧，因此就要患兒氧氣支持治療，確保其呼吸道暢通;因腦水腫導致的患兒，給予脫水藥物，在20-30分鐘內靜滴完1-1.5g/kg的甘露醇（20%），如有必要可4-6小時重復的使用脫水劑。在此同時，要給予其腎上腺皮質激素以及呋塞米，避免脫水劑使用后患兒發生反跳。

呼吸障礙和呼吸衰竭的處理：一旦小兒腦炎患兒出現深度昏迷，就會對呼吸產生較大的影響，此時經鼻腔和口腔等對分泌物進行引流，也可給予霧化吸入治療。患兒由于驚厥發生屏氣后，按驚厥處理。患兒因為腦水腫、腦疝而發生呼吸衰竭，及時給予其脫水劑、腎上腺皮質激素等藥物治療。患兒主呼吸停止后，要立即進行氣管切開或者是氣管插管，同時使用加壓人工呼吸器輔助呼吸。如果小兒腦炎患兒仍存在著自主呼吸，不過呼吸比較淺弱，就可經呼吸興奮劑實施治療，比如回蘇林、尼可剎米、利他林以及山梗菜堿等。

康復治療方法：小兒腦炎患兒的康復治療重點是鍛煉其智力功能、肢體運動功能、語言功能、吞咽功能等，具體包括物理療法、中藥治療、針灸治療、推拿治療以及按摩治療等。

腎上腺皮質激素：其可退熱、給予血腦屏障保護、抗炎、使毛細血管的通透性下降、緩解腦水腫、給予細胞溶酶體膜保護、對免疫復合物形成進行抑制等，適用于早期確診以及重癥的患兒。

4?后遺癥

如果小兒腦炎未及時治療、未給予正確護理，就可能遺留后遺癥，患兒出現程度不同的肢體運動障礙、失語、智力障礙、眼球麻痹以及吞咽困難等。

細菌性腦炎的后遺癥：意識障礙、癲癇、雙側聽力喪失、視力障礙、運動障礙、腦積水、行為問題、單側聽力喪失、學習困難、復視、肌張力減低等。

病毒性腦炎的后遺癥：癡呆、智力低下、記憶力減退、理解力減退、表情淡漠、哭笑無常、眼神呆滯、攻擊性行為、興奮多動、易激惹;多汗、流涎;語言遲鈍、失語、癱瘓、視神經萎縮、吞咽困難、耳聾、癲癇等。

5?預防

對于小兒腦炎預防來說，要從睡眠、飲食、運動、精神等方面著手，提高小兒體質，增強體魄，確保其身心愉悅。同時乙腦疫苗免疫接種是對易感人群非常有效的一種保護措施。

預防大腦炎最有效的一種方法就是滅蚊，具體是：清除蚊子的孳生場所，對易積水地方采取針對性措施，確保其不積水，也可疏通下水道、鏟除雜草。

接種乙腦疫苗，也可預防小兒腦炎，值得注意的是：在小兒腦炎的高發月份（七月、八月、九月）不建議接種乙腦疫苗，可選擇其他時間接種乙腦疫苗。

參考文獻：

[1]?李素清.小兒重癥腦炎昏迷病人的病情觀察要點及護理[J].健康大視野，2019，25（18）：166.

[2]?馬秀玲.小兒腦炎護理中融合優質服務理念的可行性研究[J].養生保健指南，2019，30（21）：184.

[3]?陳宏.優質護理干預在小兒腦炎中的護理效果觀察[J].健康大視野，2019，24（13）：108.