血清淀粉樣蛋白A方法評價及其在兒童感染性疾病診斷中的應用

劉麗華

【摘要】目的：研究血清淀粉樣蛋白A（SAA）和C反應蛋白（CRP）檢測對兒童感染性疾病診斷中的應用。方法：臨床納入2018年9月至2019年6月期間本院收治的112例感染性疾病患兒作為研究組，另納入同期來本院體檢中心體檢的50例健康兒童作為對照組。觀察兩組組兒童SAA、CRP水平，分析SAA、CRP檢測對兒童感染性疾病的診斷價值。結果：研究組SAA、CRP陽性表達檢出率分別為82.14%、63.39%，明顯高于對照組的10.00%、6.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組SAA、CRP水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。細菌感染組患兒SAA、CRP水平明顯高于病毒感染組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：SAA對感染性疾病具有較高診斷價值，相對于CRP來說，SAA對細菌性感染更敏感，在臨床鑒別細菌感染和病毒感染時具有重要意義，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】血清淀粉樣;蛋白A方法評價;兒童感染性疾病診斷;應用

【中圖分類號】R44

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-234-01

引言

生物標志物是近年來隨著分子生物學進步而被廣泛用于臨床評估疾病或損傷的一類重要物質，不僅可以從分子水平探討疾病的發(fā)生機制，而且還可以準確敏感地評價早期的組織損害，并有其獨特的優(yōu)勢來提供早期預警，為臨床提供了良好的輔助診斷依據。血清淀粉樣蛋白A（SAA）與血漿纖維蛋白原（FIB）均是評估急性相反應進程的靈敏指標，在輕微感染的情況下也能很好地提示機體炎癥。目前有多種標志物被用于兒童感染的臨床應用，但未涉及SAA和FIB，本文旨在評價其在兒童感染中的作用。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取2018年9月至2019年6月期間本院收治的112例感染性疾病患兒作為研究組。納入標準：①經檢查和診斷符合感染性疾病診斷標準的患兒;②家長和患兒自愿參加本次研究;③年齡1個月到12歲的患兒。排除標準：①依從性差不能配合研究的患兒;②有血液型疾病影響研究的患兒;③同時參與其他研究的患兒。另納入同期來本院體檢中心體檢的50例健康兒童作為對照組。研究組中男58例，女54例，年齡1～12歲，平均年齡（6.8±1.6）歲。對照組中男29例，女21例，年齡1～12歲，平均年齡（6.9±1.5）歲。兩組研究對象性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2?方法

所有研究對象入院后采集外周靜脈血3ml作為標本，采血后30min內將標本送至實驗室進行檢測，應用離心機旋轉離心，3000r/min，離心旋轉10min后取上層血清置入-20℃冰箱中保存?zhèn)溆谩AA水平檢測采用膠乳免疫比濁法，由北京百奧泰康生物科技有限公司提供試劑盒及相關檢測試劑，檢測時嚴格按照試劑盒說明書進行操作。CRP水平檢測采用乳膠增強免疫比濁法，由上海聚創(chuàng)醫(yī)藥科技有限公司提供試劑盒及相關檢測試劑，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。檢測儀器采用日本東芝生產的TBA-120FR全自動生化分析儀。

1.3?觀察指標及評價標準

①觀察血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項指標水平測定結果;②觀察血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項指標水平測定結果的陽性率。檢測結果陽性評判標準：血清降鈣素原水平達到0.5ng/ml以上定為陽性，血清淀粉樣蛋白A水平達到10mg/L以上定為陽性。

1.4?統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗;計數資料采用率（%）表示，予以c2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組研究對象SAA、CRP陽性檢出率比較研究組SAA、CRP陽性表達檢出率分別為82.14%、63.39%，明顯高于對照組的10.00%、6.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2?兩組研究對象SAA、CRP水平比較研究組SAA、CRP水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3?不同感染類型患兒SAA、CRP水平比較細菌感染組患兒SAA、CRP水平明顯高于病毒感染組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

感染性疾病是臨床小兒常見的疾病類型，由于兒童免疫功能發(fā)育不完全，容易遭到細菌和病毒入侵，導致兒童發(fā)生各種感染性疾病。隨著感染的發(fā)生和發(fā)展，容易給患兒帶來多種危害，威脅患兒生命安全，因此早期診斷治療是關鍵。CRP是一種由肝臟細胞合成的急性時相蛋白，是目前臨床應用最廣泛的感染指標之一。CRP通常在患者機體受到感染5～8h后迅速升高，半衰期19h，在24h內峰值可達到正常值的數百倍。若臨床治療及時，控制感染后24～48h內，CRP可迅速降低，7d內恢復至正常水平。

CRP在機體發(fā)生炎癥后6～8h有明顯升高，是呼吸道細菌感染的重要敏感指標，且由于其半衰期短，對炎癥情況反映明確。但在檢查病毒感染時，CRP靈敏度和特異度較低。這是由于病毒在細胞內增殖，細胞膜交完整，缺乏暴露的磷脂蛋白質，無法與CRP結合。因此血清CRP水平保持穩(wěn)定。因此病毒感染時，CRP水平不能及時有效的反應感染情況。SAA是一種由肝臟合成的敏感炎癥標志物，是一種急性期反應蛋白，在急、慢性炎性反應時，SAA濃度明顯升高，在5h～6h內可迅速升高約1000倍。FIB及其降解產物都刺激中性粒細胞釋放IL-8，進而增加巨噬細胞細胞因子分泌，還通過內皮細胞介導增加中性粒細胞遷移。另外，通過患者血清SAA、血漿FIB與血清CRP的相關性分析顯示，兩指標均與CRP存在一定的正相關關系，提示SAA、血漿FIB能反映患者炎癥情況。ROC曲線是反映敏感性和特異性連續(xù)變量的綜合指標，是用構圖法揭示敏感性和特異性的相互關系，曲線下面積被認為是評估一個試驗診斷價值的最好指標，當曲線下面積>0.9時有較高的診斷價值，在0.8～0.9時有一定價值，在0.5～0.8時價值較低，在0.5以下則無診斷價值。通過SAA和血漿FIB診斷泌尿感染的ROC曲線分析發(fā)現，當血清SAA>27.2mg/L時，其對患者感染的發(fā)生能起到一定的警示并幫助診斷的作用;血漿FIB檢測在Youden指數低于血清SAA，其在感染的診斷價值較低。

綜上所述，SAA對感染性疾病具有較高診斷價值，相對于CRP來說，SAA對細菌性感染更敏感，在臨床鑒別細菌感染和病毒感染時具有重要意義，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]?楊德平.SAA、CRP、WBC指標聯合檢測對兒童早期病毒感染性疾病的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（4）：546-548.

[2]?田月如，李巍，葉志成，等.血清淀粉樣蛋白A和C反應蛋白檢測在兒童感染性疾病診斷中的應用[J].檢驗醫(yī)學，2017，32（5）：382-385.

[3]?汪盈，黃玉梅，李海靜，等.C-反應蛋白、中性粒細胞表面抗原CD64及血清淀粉酶A蛋白對極低出生體重兒敗血癥的早期診斷價值[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2013，16（1）：25-29.