急性顱腦創傷的救治與預防

蔡道翠

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-020-01

顱腦創傷是一種臨床上發生率較高的創傷性疾病，傷情復雜、進展快和危害大，死亡率高達60%以上。顱腦創傷是創傷領域的典型，始終伴隨著人類社會發展，盡管很多傳染類疾病逐漸消失，但是創傷卻始終不會消失，其救治成功率同現代社會的科技發展息息相關。顱腦創傷的診斷和治療在長期的努力研究中取得了可觀的進步。

顱腦創傷的進展，主要是依據循證醫學展開，在預防顱腦創傷方面，帶頭盔是一種典型的預防措施。很多醫院在顱腦創傷救治中可以實現專病專治，用藥也更加規范，如抗癲癇藥和激素藥物的使用，均有著明確的規范。在硬膜懸吊時也應進行規范化懸吊，避免對腦組織帶來損傷。

對于急性顱腦損傷患者，應該做好院前急救措施，把握先救命，后治傷，先重傷，后輕傷的原則，以便于及時遏制患者病情惡化，為后續的緊急手術治療奠定基礎。醫師、護士和擔架員迅速到達現場后，對患者傷情進行初步評估，并有側重點的進行全身檢查，如果患者呼吸停止應該立即心肺復蘇。急性顱腦創傷患者需要立即啟動應急救護系統，在現場緊急展開搶救，第一時間解除危機患者生命安全的部分，清理患者呼吸道中的分泌物，開放氣道，如果有舌后墜患者需要將舌頭拉出置入口咽通氣管，如果條件特殊可以進行氣管內插管;高空墜傷患者，如果頸椎受到損傷，應該給予頸托固定;明顯外出血或是四肢骨折患者，應及時止血、包扎和固定;耳鼻口腦脊液泄露患者，則需要保證患者頭部轉向患側，使用無菌棉球擦拭干凈，局部清潔，避免堵塞;顱腦損傷可以通過靜脈留置針開通靜脈通道，及時補液，避免患者休克;如果有脊柱骨折患者，骨折固定處理后，可以使用鏟式擔架搬運;雙側瞳孔不等大，患者可能發生了腦疝，應該快速靜脈滴注甘露醇降低顱內壓，臨床顱腦損傷搶救應用效果可觀。患者病情基本穩定后將其轉運，抬上救護車后應及時吸氧，使用心電多功能監護監測患者的血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度，準確記錄患者生命體征變化情況，及時吸痰和降溫。在此基礎上，由醫生重新評估患者病情變化，開設醫院綠色通道，講明致傷原因、病癥、初步診斷、采用的措施和治療效果等，促使患者入院后可以得到及時檢查和搶救，提升患者生存質量[1]。

由于急性顱腦創傷病情復雜，可能伴有其他的并發癥，如果病情嚴重，將會威脅到患者生命安全。在早期急性顱腦創傷診斷和救治中，需要醫務人員樹立全局觀念，為患者進行綜合診斷，并且入院后及時搶救治療，充分檢查患者的病情變化情況，是否存在其他身體部位合并傷，在此基礎上綜合評估病情[2]。患者如果符合手術指征，需要第一時間安排手術，加快搶救進程。

符合手術指征的患者及時手術，開顱清除血腫或是骨瓣減壓術，及時降低患者顱腦壓力，顱腦血流和腦供氧逐步恢復正常。雙額葉和瀕葉挫裂傷和腦水腫癥狀明顯的患者，可以推行冠狀去骨瓣減壓術，及時清除顱內血腫充分清理患者顱腦挫裂傷組織和顱內血腫癥狀后，及時為患者采取大骨瓣減壓術。患者有血氣胸或是合并張力性氣胸，應該為患者及時胸腔閉式引流處理，在保證患者充分的氧氣供應基礎上，做好開顱準備。如果患者顱腦和胸部同時嚴重創傷，應以率先處理胸部創傷，并且保證顱腦手術過程的安全性[3]。

急性顱腦創傷患者在救治中，使用大量脫水劑后，患者始終保持脫水狀態，在一定程度上加劇腦損傷，原有細胞變性能力大大下降，增加血液黏度同時，可能導致腦組織循環灌注受阻，在一定程度上誘發繼發性創傷幾率。所以，針對急性顱腦創傷患者，可以選用改善微循環藥物和抗栓治療，規避患者繼發性腦損傷，對患者帶來更大的危害。在上述治療基礎上，進一步加強患者護理干預，預防并發癥出現。

為急性顱腦創傷患者進行止血和抗炎治療，積極進行泌尿系護理、皮膚護理、口腔護理和氣管切開護理等方式，保證患者呼吸道通暢，交替使用甘露醇和速尿藥物，以此來降低顱內壓。急性顱腦創傷患者，可能伴有消化道出血癥狀，如果發現胃出血癥狀，可以采用冰鹽水洗胃，為患者注射腎上腺素，降低胃腸壓力，并通過綜合治療和護理提升預后質量。顱腦損傷容易威脅到人們生命安全，所以應該做好顱腦損傷預防，尤其是車禍導致的顱腦損傷，應該在行車途中系上安全帶;騎摩托車帶頭盔，帶頭盔是降低顱腦損傷的有效方法;兒童顱腦損傷預防，應該加強監視，危險區域實時看護和陪同;保證活動區域安全，并無障礙物;加強家庭安全防護，避免孩子從高臺墜落;老年顱腦損傷，堅持鍛煉身體，提升肢體的穩定性;了解藥物特性，避免藥物后遺癥引起頭暈、嘔吐，身體不受控跌倒帶來損傷。

當然，為了降低急性顱腦創傷，應該提高急救人員現場救治水平，可以在現場為患者處置和維持創傷患者基本生命指征，通過專業現場救治改善患者預后效果。如果患者伴有低氧血癥、休克和高顱壓癥狀，在全身復蘇基礎上進行后續處理。但需要認識到，多數縣級醫院配備了專門的CT和專業設備，可以為急性顱腦創傷診斷提供硬件保障。但是，仍然有很多區縣未能設立專科顱腦創傷救治中心，未能針對神經外科醫師進行專業培訓，部分醫生缺乏急性顱腦創傷急診經驗，在一定程度上增加患者的致死率。所以，做好院前急診救治的同時，還要建立專門的顱腦損傷救治中心，保證急性顱腦創傷可以得到及時有效治療。

總的說來，急性顱腦創傷病情復雜，病情進展快，為了提升患者生存質量，應該做好院前急診救治，結合患者的實際情況選擇不同救治方法，監測患者的各項生命體征，通過綜合治療來降低患者的腦損害，得到及時診斷和治療，改善患者預后質量。

參考文獻：

[1]?歐陽林.急性重度顱腦外傷治療中顱內壓監測的應用研究[J].河北醫藥，2017，39（1）：133-135.

[2]?蔣達錦，王晨秋，吳杰，陳君，李嚴.急性重型顱腦創傷患者外周血微小RNA和白細胞介素-1表達變化及分子機制研究[J].中國現代神經疾病雜志，2018，18（11）：824-829.

[3]?劉力.急性重型顱腦創傷患者采用改良大骨瓣開顱減壓術治療的療效[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（15）：33.