重癥患者的腸內營養,要懂得怎么選擇

杜倫

【中圖分類號】R322.4+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-021-02

營養不良作為重癥患者中常見癥狀，往往會表現為切口不易愈合、呼吸肌無力、代謝異常等并發癥，繼而降低治療效果，延長治療周期，甚至還會威脅機體生命安全。鑒于醫學領域營養支持療法的逐步健全，重癥患者營養支持不再局限于熱量、基本營養素的維持，而是逐步向免疫功能、代謝調理等層面拓展，而這也是現代危重癥患者救治的核心。

1?該怎么選擇重癥患者腸內營養方式？

1.1?適應癥

諸多課題研究證明，腸外營養操作雖可保持機體營養均衡，但會提高并發癥感染率，且在治療安全性、成本及可行性等層面，均較差于腸內營養支持療法。即專家建議，若患者胃腸功能處于正常，但難以經口攝取營養的患者，可預先采取腸內營養療法，若難以執行此項操作則可改為腸外營養。同時，若機體血液動力學相對正常，盡早施行腸內營養，能夠有效降低患者感染、死亡等風險，還可減少治療成本，縮短住院時間。即在早期過渡治療期間，為預防過度喂養導致的負擔加重，若處于應激期喂養量約為每千克20-25千卡，隨后可增加到30-35千卡。

但在此過程中，若機體表現為合并腸道缺血、腸梗阻及胃腸道出血、腹腔間室綜合征等狀況，應禁止腸內營養，以免在增加腹腔壓力的同時，加重呼吸功能惡化，甚至在表現為腹瀉和腹脹等狀況，應禁止輸注。

1.2?喂養途徑

依據重癥患者自身狀況，可施行鼻胃管、鼻空腸、PEG（經皮內鏡下胃造口）及PEJ（經皮內鏡下空腸造口術）、經胃/空腸造口等腸內營養喂養途徑。

（1）鼻胃管。是胃腸功能正常患者常見喂養方式，能夠在短期內幫助患者恢復正常飲食，呈現簡便易行、營養液寬泛的效果，但禁止在昏迷、胃腸功能障礙和長期腸內營養支持等群體中使用。

（2）鼻空腸?？稍趯Ч茏饔孟聦I養液置入十二指腸、空腸等部位，預防反流或誤吸等狀況，還可增強機體耐受性，但在首次喂養時應保持低滲透壓營養液喂養。

（3）PEG及PEJ。是在床旁喂養途徑，能夠有效減輕機體手術創傷，還可為營養維持提供有效途徑。但在危重患者中，多表現為不同程度胃腸功能、胃腸動力障礙，使之在誘發胃潴留、誤吸及嘔吐等狀況的同時，杜絕肺炎事件，還可增強機體蛋白攝取量。

（4）經胃/空腸造口。是原發病手術患者中常見喂養途徑，能夠起到長期腸內營養維持的效果[1]。

1.3?腸內營養劑

應以患者自身情況調整營養物的比例，包括高脂/低脂、高糖和低糖、高蛋白等。以危重燒傷、創傷患者，可選擇谷氨酰胺予以喂養，以此起到感染預防和死亡預防的效果，日劑量約為0.16-0.50mg。

2?重癥患者腸內營養都存在哪些并發癥呢？

2.1?高血糖

對于重癥患者而言，腸內營養支持療法往往會引起應激性高血糖，而這也是重癥監護患者中普遍現象，不僅會對機體預后效果造成影響，還會誘發糖耐量不足等狀況，有效的血糖控制、胰島素干預治療，則是將其血糖，預防機體感染率、膿毒血癥發生率及病死率的關鍵。為預防應激性高血糖，則應將患者血糖控制在6.1-8.3mmol/L范圍內，但應做好胰島素抵抗效果的把控，預防低血糖。

2.2?腹瀉

和高血糖相似，腹瀉也是重癥患者常見病。原因為：感染救治期間，抗生素藥物的使用會引起腸內菌群失衡，還不利于機體胃腸蠕動，使之在減少小腸絨毛數量的同時，降低膠體滲透壓，誘發細菌感染風險。若在腸內營養維持期間，表現為腹瀉則應禁止持續性喂養，排除各項誘因。特別是在機體長期禁食的情況下，應預先取葡萄糖鹽水予以過渡，在增強胃腸耐受度的同時，保持腸道菌群穩定性。在此過程中，若表現為脂肪吸收障礙，則可借助短肽、胰酶間的協同作用，促進脂肪吸收，且將營養液溫度控制在24-35℃，每日更換甭管、輸注管[2]。

2.3?腹脹

若患者表現為腹脹，則應警惕是否為胃腸動力障礙、胃輕癱等狀況，且依據患者自身狀況，及時服用促胃動力藥，常見莫沙比利、甲氧氯普胺和多潘立酮等，必要時還可施行間斷灌腸和擴肛等操作，預防腸道梗阻。若表現為胃腸梗阻，則可對梗阻部位予以吸引減壓，在有效清除腸道內食物的同時，減輕梗阻現象，預防手術創傷。

3?重癥患者腸內營養的注意事項

3.1?預防管道堵塞。腸內營養支持期間，應立即取溫水沖洗，食用菜汁和米湯等，應預先做好過濾，預防營養液過稠導致管道堵塞事件，且在營養液輸注期間禁止摻入藥物。

3.2?預防管道脫落。每日做好管道固定，若膠布松動應立即更換，妥善固定加熱器預防將管道脫出，且在患者和家屬健康教育期間，明確腸內營養維持的必要性，杜絕管道脫出風險。

3.3?遵醫囑合理使用鼻飼操作，但禁止靜滴注。

3.4?科學調整營養液溫度及輸注速度。以患者耐受度為準，營養液輸注速度為30滴/min，逐步將其調整為60-70滴/min，若輸注過快則會引起腹瀉和腹脹等狀況，溫度過高則會造成消化道黏膜損傷。

3.5?營養液應滿足現配現用的原則，懸掛時間應在8h以內，若為冬季則應在輸注前做好加溫操作，每日更換輸注裝置，若為糖尿病群體則應改為專用營養液。

3.6?營養液輸注過程中，應要求患者保持半臥位，即頭部抬高30-45°，預防食物反流，還應杜絕食物污染。

3.7?為更好保證腸內營養喂養效果，則應在喂養前向患者、家屬明確腸內營養的必要性、注意事項，以此提高患者配合度。

3.8?若為長期鼻腸管、鼻胃管留置患者，應做好黏膜和皮膚組織保護，即每日涂抹油膏，時刻保證鼻腔潤滑度，特別針對造瘺口，也應做好皮膚組織清潔衛生。

3.9?預防誤吸。精準把控胃管位置，科學記錄胃內殘余液量，若超過150ml禁止輸注;若患者表現為嗆咳或溢出營養液、呼吸急促，則表明機體存在誤吸現象，可指導其正確咳嗽，特殊情況下可改為氣管鏡吸出[3]。

參考文獻：

[1]?龔澤煉.早期腸內營養護理干預對ICU重癥患者營養狀況及并發癥的影響[J].心理月刊，2019，14（16）：97-97.

[2]?王龍芳，唐雪花，張瀟瀟.重癥腦梗死患者腸內營養誤吸的影響因素與護理對策[J].海南醫學，2019，30（16）：2167-2169.

[3]?朱為乙，劉瑤，葉東花，鄭益嬌，李麗芬.兩種腸外營養輸注方式對危重癥應激性高血糖患者的血糖控制效果觀察[J].健康研究，2019，39（04）：479-480.