分娩時麻醉對嬰兒有影響嗎

劉桃

【中圖分類號】R782.05+4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-030-01

隨著麻醉技術的發(fā)展，無痛分娩快速興起，為廣大女性帶來了福音，使得女性分娩過程中只會感到輕微的疼痛，甚至是無痛，但隨著人們對麻醉了解的深入，越來越重視分娩期間，麻醉對嬰兒的影響，擔心麻醉在降低大人痛苦的同時，卻對嬰兒的健康成長造成不利影響。因此，本文針對相關內(nèi)容進行討論，探討分娩時的麻醉是否會對嬰兒造成影響。

當前階段，分娩麻醉主要包括以下三種情況，即：分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)婦刨宮產(chǎn)麻醉以及產(chǎn)婦患有其他身體疾病，分娩期間需要進行鎮(zhèn)痛或者是麻醉的情況。而不管是那種情況的麻醉，其實都會對嬰兒造成一定的影響，只是影響的程度不同而已。

首先，我們來了解一下局部麻醉的影響，由于麻藥的PH值和人體基本相符，不僅分子量較小，而且具有脂溶性，所以更容易通過胎盤，對嬰兒造成影響，包括呼吸抑制以及心臟毒性等，同時也會通過母體血液，將子宮胎盤部分的血流灌注改變，進而對胎兒造成間接影響，這種麻醉方式對胎兒的影響程度與母體血藥濃度有關。

而局部麻醉應用的藥物種類如下：第一，酯類，包括氯普魯卡因以及普魯卡因等，藥物在進入母體以后，經(jīng)血漿膽堿酯酶快速代謝，在嬰兒身體當中僅有43s的半衰期，且這種藥物一般是通過局部浸潤麻醉的方式進行使用的，因此，進入嬰兒體內(nèi)的藥量并不會對嬰兒造成影響。第二，酰胺類，包括羅哌卡因、布比卡因以及利多卡因等，這些藥物一般會在肝內(nèi)進行緩慢的代謝，因此，不管是運用哪種途徑進行給藥，都會出現(xiàn)藥物毒性作用。對布比卡因以及利多卡因進行應用時，兩者與蛋白的結合率為92%和64%，且胎盤通過率也能夠得到21%和40%，進入嬰兒體內(nèi)以后，其半衰期能夠達到120min和140min。而羅哌卡因在藥代動力學方面與布比卡因較為相似，包括蛋白結合率等，但這種麻藥的脂溶性和神經(jīng)系統(tǒng)毒性都比較低，且能夠保證較短的半衰期及血漿清除率，所以，在產(chǎn)科麻醉方面得到了廣泛的應用[1]。

通過局部麻醉對人體交感神經(jīng)（硬膜外）進行阻滯以后，母體當中的血藥雖然會經(jīng)過胎盤對嬰兒造成影響，但麻醉也會降低母體當中的皮質激素水平以及兒茶酚胺水平，使子宮胎盤部分的血管痙攣問題得到有效的抑制。且相關研究表明，硬膜外鎮(zhèn)痛可能造成產(chǎn)程的延長，但嬰兒的Apgar評分卻能夠得到相應的保證，當然，這種方式也會對胎兒產(chǎn)生一定的間接影響，即鎮(zhèn)痛以后，產(chǎn)婦動脈壓的平均值會被降低，而母體收縮壓如果不足基礎值的30%，那么臍帶及胎盤部分的血管就可能出現(xiàn)自動調節(jié)功能喪失的情況，進而導致嬰兒出現(xiàn)酸中毒或者是窘迫的情況，因此，在進行硬膜外鎮(zhèn)痛時，需要做好預防處理工作。目前，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在對產(chǎn)婦進行硬膜外神經(jīng)阻滯以前，為其補充500ml代血漿，能夠在減少母體血壓下降風險的同時，提升嬰兒的氧供及抗氧化能力[2]。

其次，是麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的影響。正常情況下，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間，嬰兒受到鎮(zhèn)痛藥的抑制程度往往會受到體內(nèi)藥量蓄積的影響。目前，哌替啶、嗎啡以及芬太尼類藥物的應用最為普遍。

第一，哌替啶，一般會采用靜脈注射或者是肌注的方式，產(chǎn)婦在對哌替啶進行應用以后，會降低嬰兒對糖的代謝和利用水平，并將嬰兒的腦電圖改變，顯示出類似于窘迫嬰兒的腦電圖波形。采用肌注哌替啶DDI（哌替啶應用計量及給藥至嬰兒娩出的時間間隔）的嬰兒，在1h以內(nèi)或者是4h以上的新生兒相比于沒有使用鎮(zhèn)痛藥物的新生兒，其各項指標并沒有顯著的差別，但DDI為2-3h的新生兒，會有較大的幾率出現(xiàn)呼吸抑制的情況。而經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，即便產(chǎn)婦只是對哌替啶進行小劑量的肌注，也會對嬰兒的神經(jīng)行為造成影響，且影響時長能夠達到3天，而采用靜脈注射哌替啶的方式，藥物僅需90s就會進入胎兒血液循環(huán)，6min以后嬰兒與母體當中的血藥質量分數(shù)將會到達一個平衡點。部分人指出哌替啶的靜脈注射，應該將安全時限控制在15min以內(nèi)，否則容易對嬰兒呼吸功能造成嚴重的影響。但通過實踐研究發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)婦進行哌替啶靜注時，按照每公斤體重1mg的劑量，DDI在1h以內(nèi)，雖然嬰兒的神經(jīng)行為以及呼吸會受到一定的影響，但并沒有臨床意義，并且嬰兒在產(chǎn)后48h以內(nèi)能夠完全恢復。但即便如此，在遇到胎兒窘迫時，建議不要對哌替啶進行應用。而對于哌替啶的應用，必須要做好各項指征的控制工作，對于產(chǎn)婦麻醉而言，應盡量不用或少用，避免應用不當，對嬰兒造成不利影響[3]。

第二，嗎啡，對于分娩鎮(zhèn)痛而言，不管是肌注嗎啡，還是靜注嗎啡都不適用，一般會采用椎管內(nèi)給藥的方式，在硬膜外一次性注入2-4mg，嗎啡能夠將交感神經(jīng)反映有效降低，并確保循環(huán)的穩(wěn)定性，對于心肌收縮力的影響相對較小，所以，在產(chǎn)婦存在先天性心臟病，或者是由于瓣膜損傷而出現(xiàn)心功能不良等情況時，比較適合應用嗎啡進行鎮(zhèn)痛，但具體應用的過程中，需要醫(yī)生明確評估嗎啡對嬰兒呼吸的影響。

第三，芬太尼類藥物主要包括阿芬太尼、蘇芬太尼以及芬太尼，在產(chǎn)婦患有心臟病時，一般會對此類藥物進行使用，特別是對二尖瓣狹窄的產(chǎn)婦而言，進行全麻能夠對其應激反應進行有效的預防，并保證窺喉插管過程中血液動力的穩(wěn)定性，對中等劑量進行應用，可以在手術完成以后平穩(wěn)拔管，但如果藥物進入嬰兒體內(nèi)，通過胎心監(jiān)測可能發(fā)現(xiàn)胎心率基線出現(xiàn)變異消失的情況，且產(chǎn)后嬰兒會出現(xiàn)嗜睡、呼吸抑制等不良反應，部分嬰兒需要進行納洛酮拮抗及氣管插管，由于納洛酮比阿片類藥物的半衰期短，因此，在嬰兒治療時較為常用。

參考文獻：

[1]?郝建華， 暴慧君. 全身麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2015，18（36）：127-127.

[2]?周敦詩， 程鳳仙. 無痛分娩對產(chǎn)婦和嬰兒影響的情況分析[J]. 人民軍醫(yī)， 2014，16（3）.

[3]?徐德朋， 陳復興， 王全英. 手術麻醉對分娩時母嬰免疫的影響[J]. 徐州醫(yī)學院學報， 2014， 33（3）：148-150.