腎性高血壓是高血壓嗎?

田艷

【中圖分類號】R322.6+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-033-01

腎臟是人體重要器官，在調節血壓的過程中具有不可忽視的作用，臨床將腎動脈病變及腎實質性病變引發的血壓升高稱之為腎性高血壓。在腎臟疾病發生的任何階段均有可能發生腎性高血壓，而高血壓的發生也會加速腎臟功能的退化，導致患者的死亡率和致殘率增加。另外，腎性高血壓極易導致內分泌失調和電解質紊亂，為此早期診斷和治療及其關鍵，那么腎性高血壓是高血壓嗎，在治療過程中需要注意什么問題，這些都需要人們詳細了解。

1?腎性高血壓的定義是什么

受到腎臟各類疾病引發的高血壓屬于腎性高血壓，發病率約占高血壓臨床總體發病率的10%左右，臨床將腎性高血壓歸于繼發性高血壓的范疇。由腎臟單側或雙側病變引發的高血壓稱為腎實質性高血壓，由腎臟動脈狹窄及缺血引發的高血壓稱之為腎血管性高血壓[1]。患者出現腎臟疾病后，引發血壓升高的原因眾多，主要包括腎內降壓物質分泌量減少，血管容量增加等，患者交感神經興奮，全身動脈產生痙攣，腎素與鈉交換出現異常，引發血壓升高。研究表明，多種腎臟實質性病變均可引起高血壓，而腎臟病變引發高血壓的概率與病變對腎小球功能的影響、病變引發的腎臟缺血程度、病變范圍等因素密切相關。通常情況下，先天性腎發育不全、腎小球腎炎等疾病可引發腎臟缺血或腎血管病變，產生高血壓的幾率較高，腎盂腎炎、腎結石等引發高血壓的概率偏低。不同類型的腎小球腎炎引發高血壓的概率也存在一定差異，膜性腎病及腎臟微小病變引發高血壓的概率較低。腎功能情況與腎性高血壓的發病也存在一定關聯，腎功能衰退會導致高血壓的發病率顯著升高。

2?腎性高血壓是高血壓嗎

高血壓屬臨床發病率極高的疾病，包括繼發性和原發性兩種類型，腎性高血壓屬于繼發性高血壓，如患者未進詳細的尿液檢查且無水腫發生，極易誤診為原發性高血壓[2]。實際上，原發性高血壓和腎性高血壓在治療及預后效果等方面存在比較大的差異，為此在治療過程中，醫護人員需要詳細了解患者的病史，明確具體病因，避免誤診的發生。

原發性高血壓的發病與患者的年齡、家族遺傳等因素相關，大部分患者首先出現高血壓，發病多年后產生腎功能不全或蛋白尿等方面的問題。腎實質性高血壓患者普遍存在慢性腎盂腎炎、慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合征等病史，水腫、蛋白尿、紅細胞尿等腎病的常見臨床癥狀先于高血壓發生。腎血管性高血壓主要發病人群年齡為30-50歲，部分患者存在高血壓病史，突發惡性高血壓，在治療過程中，醫護人員需要詳細了解患者是否存在腰腹部疼痛等癥狀，并檢查血管雜音，利用腎靜脈腎素測定及腎動脈造影確定具體病情，采取對癥治療措施。

3?腎性高血壓如何治療

3.1?藥物治療

藥物治療腎性高血壓主要的目的是控制終末期腎病的發生，避免腎功能在短時間內快速減退，降低心腦血管疾病的發病率和死亡率，通過對患者血壓的有效控制，降低各類高血壓急性臨床癥狀的發生率。臨床建議18-60歲的腎性高血壓患者如收縮壓數值超過140mmHg，舒張壓數值超過90mmHg，需及時采取降壓藥物進行治療，糖尿病腎病引發的高血壓需將血壓范圍控制在80-130mHg，慢性腎病引發的高血壓需將血壓范圍控制在75-120mmHg。目前常用的藥物包括利尿劑、β受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、血管緊張素受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，可將上述藥物進行復方制劑組合服用，結合患者腎病及血壓的具體情況，采取聯合用藥或單一用藥的治療方式，以此來實現降壓效果的全面提高[3]。現階段，臨床將血管緊張素受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑作為腎性高血壓治療的主要藥物，如患者存在蛋白尿，應當優先選擇這兩種藥物進行治療。血管緊張素受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑能夠預防心血管終點事件，保護靶器官，提升腎臟疾病的預后效果，降低蛋白尿對患者機體的影響。鈣離子通道阻斷劑在臨床中也有廣泛的應用，此類藥物經人體肝臟排泄，無明顯治療禁忌，適合老年腎性高血壓患者服用。

3.2?非藥物治療

防治高血壓除采取藥物治療外，可通過外科手術，如腎切除、腎移植、血管重建等到達臨床效果。利用介入治療進行腎血管重建及血管支架適用與難治性腎性高血壓。同時，腎交感神經阻斷術等新型治療技術在臨床中廣泛應用，可有效延緩患者腎功能減退，有效控制血壓。與此同時，在常規治療的基礎上，患者需積極調整日程生活方式，降低日常飲食中鹽和脂肪的含量，增加鉀元素的攝入量，適當增加日常運動量，減輕體重，通過科學健康的生活方式有效改善腎功能，降低高血壓的發病率。

3.3?腎性高血壓的預防

腎性高血壓的預防需要加強對腎臟自身經的預防和治療，日常用藥需避免使用具有腎臟毒性的藥物，對于累積腎臟的人體各系統疾病均需積極預防和治療。日常生活中需要戒煙酒，避免刺激性物質陰性血液凝固及腎血流量降低。女性患者在妊娠期、月經期需注意個人衛生，預防尿路感染等疾病。日常飲食應當減少鹽和脂肪的攝入量，避免產生高血壓等問題。定期檢測血壓和腎功能，一旦發現異常，及時采取有效的治療措施，通過科學的干預，實現腎性高血壓的有效預防。

綜上所述，腎性高血壓屬繼發性高血壓，其發病的過程與腎血管病變及腎臟實質性病變等因素相關，腎性高血壓的治療主要包括藥物、手術等方式，治療難度較大。為此患者需詳細了解腎性高血壓的臨床癥狀，并采取有效的治療措施，改善不健康的生活方式，戒煙酒，減少鹽和脂肪攝入量，增加運動量，降低體重，積極治療腎臟各類疾病，最大程度上降低腎性高血壓對身體的影響，提高自身健康水平。

參考文獻：

[1]?祁昊.血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯合治療腎性高血壓的療效觀察[J].中國合理用藥探索，2019，16（05）：91-93+97.

[2]?畢紅，張小建.金匱腎氣丸加減聯合鹽酸貝那普利和苯磺酸氨氯地平治療腎性高血壓的臨床效果及對舒張壓、腎功能指標的影響[J].中外醫學研究，2019，17（07）：24-25.

[3]?王瑩，趙建國.百令膠囊聯合貝那普利對老年腎性高血壓患者氧化應激、血管內皮功能和網膜素-1的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（20）：4867-4869.