替羅非班在顱內動脈瘤栓塞術中急性血栓形成的應用價值分析

白志峰 張士永

【摘要】目的：探討對行顱內動脈瘤栓塞術中出現急性血栓形成的患者使用替羅非班的干預價值。方法：回顧性分析2018年1月至2019年3月接收顱內動脈瘤栓塞術治療且術中伴急性血栓形成的7例患者的處理資料，7例患者在完成動脈瘤致密填塞后經導管灌注替羅非班，觀察7例患者的處理效果。結果：7例患者經相關的干預后血管再通率為100%;術后GOS評分結果顯示，4例評分為5分，2例為4分，1例為3分，預后良好。結論：針對行顱內動脈瘤栓塞術且術中有急性血栓形成的患者，及時干預且灌注替羅非班可以保持血管再通，改善患者預后，值得推廣。

【關鍵詞】替羅非班;顱內動脈瘤栓塞術;急性血栓形成

【中圖分類號】R543.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-058-01

顱內動脈瘤栓塞術是治療顱內動脈瘤的重要手段，然而在術中患者卻極易出現急性血栓形成這樣并發癥，該并發癥是導致患者術后殘疾及死亡的主要原因，因此有效預防血栓形成也成為臨床中關注的重點[1]。針對顱內動脈瘤栓塞術中血栓形成的預防，主要提倡在術前使用抗凝、抗血小板藥物治療，在術中則做到全身肝素化，在術中處理上，常使用替羅非班這一藥物，該藥物是一種非肽類血小板糖蛋白受體，藥物的半衰期短，在預防栓塞術中急性血栓的形成有顯著價值[2]。本次研究中，采取回顧性分析的方式，探討使用替羅非班處理7例行顱內動脈瘤栓塞術中并發急性血栓的效果進行探討，報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年1月-2019年3月收治的97例行顱內動脈瘤栓塞術治療的患者，術中7例出現急性血栓形成。急性血栓形成上均經影像學資料檢查確診，主要是在術中借助造影檢查顯示血管存在不同程度的流通受阻、管腔內不規則形態充盈缺損情況提示出現急性血栓形成。7例患者的一般資料如下：男性4例，女性3例;年齡最小為41歲，最大為75歲，平均年齡（58.5±2.3）歲。

1.2?方法

7例患者均按照規范的操作實施顱內動脈瘤栓塞術，術中均有急性血栓形成。針對此類患者，術中應用Seldinger穿刺技術，經股動脈入路并結合造影結果，以動脈瘤形態選用合適的手術操作方法。術中采取造影檢查急性血栓形成，操作人員即刻對動脈瘤腔進行填塞，加大肝素的用量，主要是在1分鐘內推注1000u的肝素，迅速的將神經微導管頭端置入到血栓的遠端，自遠端注入鹽酸替羅非班（澳大利亞 Correvio Australia Pty Ltd，批準文號H20150589，規格50ml：12.5mg），注入后回拉微導管，并配合用微導管、微導絲機械碎栓，控制鹽酸替羅非班的使用量為0.5～1.0mg，在用藥的時候用20～50ml的生理鹽水進行稀釋，控制腰圍的灌注速率為2～5ml/min。注藥期間可以每隔2min進行1次血管造影直到血流恢復到暢通的狀態，待管腔內部充盈缺損情況完全消失后結束藥物的灌注。

在手術結束后，靜脈推注2000u的普通肝素以維持血液在低凝狀態，延遲6h后將動脈鞘拔出，且口服氯吡格雷與阿司匹林。

1.3?觀察指標

觀察患者術后血管再通情況及術中替羅非班的用量。術后使用格拉斯哥（GOS）評分對患者的預后情況進行評價，若患者死亡為1分;植物狀態生存為2分;重度殘疾、意識清醒需要專人進行護理為3分;中度殘疾但是日常生活自理為4分;身體良好可正常生活為5分。

1.4?統計學方法

使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析。

2?結果

7例栓塞術中出現急性血栓的患者，經相關處理及替羅非班用藥，7例血管均再通，再通率為100%;術中替羅非班用量為0.5～1.0mg，平均用量（0.8±0.1）mg;術后GOS評分顯示，4例患者評分為5分，2例為4分，1例為3分。

3?討論

顱內動脈瘤栓塞術是臨床中治療顱內動脈瘤的重要手段，但是受疾病本身的特殊性及操作因素的影響，常使得患者在術中容易出現急性血栓情況[3]。栓塞術中急性血栓形成的原因主要同以下幾個方面有關：第一，在栓塞術中，醫師抗凝及抗血小板準備工作不充分，術后總全身肝素抗凝不完全是引起急性血栓形成的最關鍵因素;第二，血管內操作不當，引起內膜損傷，可導致血小板聚集及血栓形成;第三，術中將支架植入到顱內，會使局部血流動力學出現改變，如此可誘發血栓。

針對栓塞術中出現血栓的患者，需及時進行相關處理及干預[4]。在血栓處理上，提倡使用替羅非班這一藥物，該藥物屬于一種非肽類血小板糖蛋白受體拮抗劑，藥物通過利用精氨酸—甘氨酸—天冬氨酸序列，占據血小板糖蛋白交接點，抑制凝血因子、血管假血友病相關因子介導血小板聚集，抑制血小板活化及聚集[5]。此外替羅非班還可以改善新鮮梗死組織微循環狀態，阻止微循環血栓及增加微循環灌注，保護神經正常功能，且替羅非班的半衰期較短，在給藥2小時內就可以達到血藥峰值濃度，半衰期短的優點使得藥物在處理急性血栓的作用上更理想。在本次研究中，就對7例行栓塞術治療的顱內動脈瘤且術中發生進行血栓形成患者使用替羅非班干預的效果進行探討，結果顯示在經干預后患者的血管再通率為100%，在術后GOS預后評分上，所有的患者評分均大于3分，表明干預方法的預后良好。

綜上所述，對于行顱內動脈瘤栓塞術中急性血栓形成的患者，采取灌注替羅非班的方式，可取得滿意的干預效果，讓閉塞血管盡可能的再通，改善患者的預后情況，因此值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻：

[1]?李捷， 龍霄翱， 李麗球，等. 超選擇注射替羅非班治療顱內動脈瘤栓塞術中急性血栓形成的臨床療效[J]. 卒中與神經疾病， 2019， 26（01）：57-61.

[2]?王中. 研究替羅非班對顱內動脈瘤介入栓塞術中急性血栓事件的有效性與安全性[J]. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2017，8（28）：45-47.

[3]?孫澎， 何川， 孫力泳，等. 替羅非班在顱內動脈瘤介入手術中的應用[J]. 中國腦血管病雜志， 2018， 15（08）：52-55.

[4]?金二亮， 祝源， 楊李，等. 替羅非班在顱內動脈瘤支架輔助栓塞術中抗血小板聚集的臨床研究[J]. 中華神經外科雜志， 2017， 33（04）：349-353.

[5]?甘宗仁， 李桂心， 鄧德旺，等. 替羅非班在破裂顱內寬頸動脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞術中的應用[J]. 中國鄉村醫藥， 2018， 25（3）：115.