高血壓患者妊娠期如何用藥

代燕

【中圖分類號】R248.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-061-01

隨著人們生活的不斷提升，人們在日常飲食中肉類、脂肪類含量逐漸增多;生活中的作息時間不規律;許多婦女生育年齡也相比以前較為延后;懷孕期婦女抑郁癥發病率增大等，這些都是導致妊娠期高血壓患病率增高的因數.據相關報道表明，妊娠期高血壓患者約占妊娠期婦女的5-10%左右。

1?妊娠期高血壓發病特點

妊娠期高血壓疾病是獨屬于妊娠期才會患病的一種特殊疾病，妊娠期高血壓疾病主要發病時間是在妊娠20周以后或者產后12周血壓才恢復正常。臨床癥狀有：患者會出現血壓升高、肢體水腫或全身水腫及尿蛋白現象;身體上可能會出現頭疼、腹部上端不適等現象。隨著孕周增加越來越明顯，孕婦高齡、慢性腎炎病史、家族有高血壓病史、糖尿病等都是妊娠期高血壓疾病的誘發因素。

2?妊娠期高血壓用藥方法

目前對妊娠期高血壓綜合癥的發病機制尚未完全明確，并且由于孕婦的特殊情況，醫生們在用藥時需同時考慮母嬰共同的身體健康，所以在治療時使用藥物以及藥量都需要十分小心謹慎。

現在臨床上使用較為廣泛的口服降血壓藥物有拉貝洛爾、硝苯地平、尼卡地平、酚妥拉明。據相關報告。歐洲心血管發布四大指南中曾提出對中度或者重度子癇的妊娠期高血壓綜合癥患者按照每天100～150mg/天的藥量服用阿司匹林，服藥時間為妊娠期3個月開始直到8個月左右，對鈣吸收較弱的患者可以服用鈣劑加維生素D補充。但是要注意部分維生素用藥指南曾提出，如維生素C和E不僅不能降低子癇前期的風險甚至可能會引起新生兒體重過低（體重<2.5Kg）。當孕婦血壓>140/90mmHg且合并有靶器官損壞或亞臨床現象時我們認為這是妊娠期高血壓疾病的治療閾值;當孕婦血壓>155/95mmHg時可以采用藥物進行治療;當孕婦血壓>170/105mmHg是，我們推薦使用甲基多巴或者拉貝洛爾、硝苯地平。在臨床上對妊娠期高血壓患者使用最為廣泛的用藥方法是單獨用藥和聯合用藥。

3?單獨用藥

3.1?硫酸鎂

在妊娠期高血壓綜合癥治療中有著很重要的作用，控制子癇前期的一線用藥。因為硫酸鎂藥物中包含了MgSO4分子，MgSO4作用于人體中能夠使患者加速分泌乙酸膽堿成分，對血管擴張有良好作用;MgSO4也能夠改善妊娠期高血壓綜合癥患者的中樞系統，能有效降低孕婦在妊娠期出現肝功能障礙、腦組織缺氧的幾率。據相關研究表明，患者服用硫酸鎂相比苯妥英鈉或其他鎮靜藥物能更有效的防止孕婦發生抽搐現象，并且硫酸鎂有降低胎盤早剖病發率的作用。

3.2?拉貝洛爾

拉貝洛爾是近年發現的一種新型藥物，主要通過阻斷腎上腺素受體，從而使竇性心律減緩，最后減少外圍血管阻力以此達到降壓目的，不影響腎及胎盤血流量。拉貝洛爾能夠對α受體或者β受體進行選擇性的阻滯，當拉貝洛爾與腎上腺素受體結合后，腎上腺素受體與兒茶酚胺結合的便會減少，導致血管平滑肌收縮下降，血管擴張，外圍血管阻力下降，心臟負荷下架，血壓下降;當血壓迅速下降則會引起孕婦心跳過快，這時候拉貝洛爾又可以通過阻斷β受體從而減緩心動過快，是腎以及胎盤的血流量得到一定增多，能夠降低孕婦因心力衰竭導致子癇等并發癥的發病率。在此之外，拉貝洛爾還能夠組織妊娠期高血壓綜合癥孕婦的血小板發生凝聚現象，以此保證胎盤的成熟以及胎兒發育能夠正常進行，改善妊娠結果。

3.3?硝苯地平

硝苯地平也是在高血壓孕婦在妊娠期常用的一種降壓藥物，具有解除外周血管的痙攣，使全身血管擴張，血壓下降的作用。但是硝苯地平也有缺點，降壓效果快，不宜舌下含化。從用藥方面來看，硝苯地平可以阻礙二氫吡啶離子通道，擴張血管，冠狀動脈周圍的血管擴張尤為明顯，降低阻力，減輕其收縮、舒張壓，從而減輕心臟負荷，改善患者的循環機制;與此同時硝苯地平還能夠降低患者心肌代謝，減輕心肌氧氣消耗;硝苯地平還能夠通過抑制患者腎小球的生長從而降低血管的通透性。

4?聯合用藥

硫酸鎂是妊娠期高血壓患者在治療子癇前期時優先選擇的藥物，雖然硫酸鎂具有良好的降壓效果，但是其中毒量與藥劑量是呈正比的，在臨床時如果對硫酸鎂藥劑量使用不當，很容易導致妊娠期高血壓綜合征孕婦出現鎂中毒等并發癥，故在臨床應用上，醫師需要根據孕婦的具體情況合理使用硫酸鎂，從而避免母嬰健康得到損害。根據相關研究表明，對妊娠期高血壓綜合征患者單獨使用一種降壓藥物不僅對血壓控制作用十分有效，且并發癥發生率較高，為了能取得更好的治療效果，部分醫師通過對妊娠期高血壓綜合癥患者采取了聯合用藥治療，發現相對于單獨使用一種降壓藥有更好的臨床效果。

當孕婦血壓>170/105mmHg硝苯地平和硫酸鎂聯合使用是目前在治療妊娠期高血壓綜合癥患者臨床上應用較為廣泛的一種治療方法，不僅能夠有效的改善患者腎功能，還能夠降低并發癥的發生率，相對于單獨使用硝苯地平和硫酸鎂在安全性上也大大提高。據相關研究表明，如果聯合使用硫酸鎂、酚妥拉明、硝苯地平三種降壓藥物，其對當孕婦血壓>170/105mmHg妊娠期高血壓綜合癥患者的降壓效果更為明顯。據相關研究表明，在對妊娠期高血壓綜合癥孕婦使用硫酸鎂治療之后在聯合使用拉貝洛爾進行治療，也比單獨使用硫酸鎂進行治療要有更好的臨床效果。

5?對妊娠期高血壓患者用藥建議

根據美國婦產科協會指南，妊娠期高血壓綜合癥的治療主要是為了預防孕婦出現高血壓并發癥以及盡可能延遲妊娠時間，但是由于孕婦的特殊原因，妊娠期高血壓綜合癥患者不應通過減肥或者食用少量食物來控制血壓，建議通過藥物治療以及適當的運動控制血壓。在藥物治療中，對高血壓患者效果較好的有拉貝洛爾、甲基多巴以及硝苯地平。如若孕婦并沒有發生其他特殊并發癥，指南指出不建議使用血管緊張素轉化酶抑制劑以及受體抗結劑等。

在對妊娠期高血壓綜合癥患者進行治療的方案中，屬于快速降壓治療的方案較好的是靜脈注入拉貝洛爾、或者服用硝苯地平。如果是持續性降壓的藥物常常應用甲基多巴、硝苯地平以及利尿劑，但是每一種藥物都有自己特殊的作用。比如甲基多巴在妊娠期高血壓綜合癥患者長期服用并不會對子宮胎盤以及胎兒生長發育造成損傷，但是甲基多巴在預防高血壓方面臨床效果并不是很好;拉貝洛爾不僅可以迅速且持續性的降低孕婦血壓還能有效降低不良分娩時間發生率;硝苯地平不會對孕婦子宮或者臍血流產生影響。

6?妊娠期高血壓綜合癥預防

6.1?按時產檢?應對孕婦加強健康知識普及，掌握產檢時間，及時發現高血壓病更有利于治療。

6.2?生活習慣?在日常生活中，孕婦應多食用含高蛋白、維生素的食物以及水果，避免攝入過多的脂肪，保持充分休息時間。

6.3?補充鈣質?每天可使用1-2g鈣質，鈣質能夠有效預防高血壓的發生