右美托咪定聯合臂叢麻醉對上肢骨折手術的麻醉效果研究

曹雅欣

【摘要】目的：觀察右美托咪定聯合臂叢麻醉在上肢骨折手術中的麻醉效果。方法：選取本院收治的80例上肢骨折手術患者，將40例采用咪達唑侖聯合臂叢麻醉的患者作為對照組;將40例采用右美托咪定聯合臂叢麻醉的患者作為研究組;對比兩組患者的麻醉效果。結果：麻醉后，研究組患者在感覺阻滯起效時間、感覺阻滯維持時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯維持時間以及鎮痛持續時間均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：右美托咪定聯合臂叢麻醉在上肢骨折手術患者中具有良好的臨床效果，能夠有效提高患者的麻醉效果，值得推廣。

【關鍵詞】右美托咪定;臂叢麻醉;上肢骨折手術

【中圖分類號】R683.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-064-01

上肢骨折手術是臨床中常見的一種手術方式，在實施手術的過程中，多采用了臂叢麻醉的方式，這種麻醉方式主要是將局部麻醉藥物沿臂叢神經注入阻滯神經區域傳遞的方式。而根據臨床實踐表明[1]，不同的麻醉輔助藥物，對于患者的麻醉效果也有所不同。本次研究了80例上肢骨折手術患者，分析了右美托咪定聯合臂叢麻醉在上肢骨折手術中的麻醉效果，具體報告如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇80例上肢骨折手術患者，所有患者均為2019年1月至2019年6月于本院就診的患者。其中，對照組40例患者中，男患者24例，女患者16例，患者的年齡在19～63歲;平均年齡（34.37±6.64）歲;研究組40例患者中，男患者25例，女患者15例，患者的年齡在20～66歲;平均年齡（35.21±7.49）歲;2組患者在各項資料中均可以進行對比。

1.2?研究方法

對照組采用咪達唑侖聯合臂叢麻醉;研究組采用右美托咪定聯合臂叢麻醉：兩組患者均在術前8h禁食、禁飲，并做好術前的溝通與各項準備工作。手術前給予患者安定與阿托品，在患者進入手術室之后，連接好監護儀，嚴密監測患者的血氧飽和度、心電圖、平均動脈壓、呼吸以及心率等;構建好靜脈通路后，讓患者采取仰臥位，將頭部偏向對側，充分暴露患者前、中斜角肌肌間溝，并采用神經刺激儀進行定位與標記。對患者皮膚進行常規消毒后，采用25G神經刺激阻滯針穿刺，將神經刺激儀的刺激電流調整為1.5mA，隨后逐漸減少刺激的電流強度，回抽時沒有腦脊液、沒有血液后，將25ml 0.66%的鹽酸利多卡因注射液與0.4%甲磺酸羅哌卡因混合液注入。研究組使用微量泵將右美托咪定泵入體內，負荷量為0.5ug/kg，注射時間為10min，維持量為0.4ug/（kg-1·h-1）。對照組為患者進行單次靜脈注射咪達唑侖，用藥15min后由麻醉醫師進行臂叢神經阻滯。在進行手術過程中，嚴密觀察患者的各項生命指標，記錄患者的麻醉效果。

1.3?評定標準

對比兩組患者的麻醉評估效果。

1.4?統計學方法

此次研究中80例上肢骨折手術患者所得數據均采用SPSS19.0版本統計學軟件進行統計;2組患者在各項麻醉效果指標評估中采用“x±s”進行計算，行t檢驗。

2?結果

麻醉后，研究組患者在感覺阻滯起效時間、感覺阻滯維持時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯維持時間以及鎮痛持續時間中均顯著優于對照組（P<0.05）。如表1所示：

3?討論

下肢骨折手術在進行手術過程中，通常需要切開患者皮膚、剝離骨膜中的神經末梢、肌肉組織遭到破壞會使得機體釋放大量的炎性介質，進而導致患者出現疼痛與過敏反應，不但影響了患者的術后康復效果，同時也會對患者的生理與心理造成嚴重的影響。臂叢神經麻醉作為下肢骨折手術中最為常見的麻醉方式，在對患者進行麻醉時，通常還需要增加鎮痛、鎮靜的輔助藥物，以此來避免患者產生應激反應。現階段，最為常見的輔助麻醉藥物為咪達唑侖與右美托咪定;其中，咪達唑侖屬于一種短效苯二氮卓類鎮靜催眠藥物，多用于手術過程中的鎮靜當中。而單次注射咪達唑侖的起效雖然較快，但其持續效果較弱，若增加藥物的劑量，則很容易導致患者出現呼吸抑制的情況[2]。因此，右美托咪定被越來越多的應用在臨床當中。右美托咪定屬于一種常見的麻醉藥物，其主要是通過激活機體中樞突觸后膜上的α2腎上腺素能受體，提高抑制性神經元的興奮性，進而起到抑制周圍交感神經的作用，降低中樞交感神經沖動的傳出;同時，右美托咪定還能夠激活脊髓后角的α2腎上腺能受體，進而能夠有效抑制患者感覺神經物質的釋放。此外，右美托咪定還能夠有效抑制外周與中樞交感神經，進而降低有害刺激而使得患者外周與中樞出現敏感化的情況，有效增加了患者的疼痛閾值。右美托咪定主要是通過對中樞腦干藍斑核上α2受體亞型產生激動來進行鎮靜，通過α2腎上腺能受體亞型產生激動，與阿片類藥物共同產生協同作用來進行鎮痛，進而能夠有效起到鎮靜與鎮痛的效果[3]。在本次研究中：研究組患者采用右美托咪定聯合臂叢麻醉后，患者在感覺阻滯起效時間、感覺阻滯維持時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯維持時間以及鎮痛持續時間中均顯著優于采用咪達唑侖聯合臂叢麻醉的對照組患者（P<0.05）

綜上所述，相比于咪達唑侖聯合臂叢麻醉，右美托咪定聯合臂叢麻醉能夠有效提高患者的麻醉效果，在上肢骨折手術麻醉中具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]?黃蔥蔥， 連春微， 夏穎. 右美托咪定對七氟醚聯合臂叢神經阻滯下上肢骨折切開復位內固定術患兒術后轉歸的影響[J]. 中華麻醉學雜志， 2018，13（1）：70-73.

[2]?黨璐， 常寶生， 高潔. 右美托咪定用于上肢骨骨折肌間溝臂叢神經阻滯的臨床效果觀察[J]. 貴州醫藥， 2018， v.42（07）：73-74.

[3]?羅斌， 呂建瑞， 李偉. 右美托咪定聯合地佐辛在臂叢神經阻滯麻醉中的應用及對血清VEGF、IL-6、IL-10的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2018， 18（23）：141-144+196.