1例貝伐珠單抗治療直腸癌引發大量便血的護理

吳旭靜

【摘要】貝伐珠單抗是一種抗血管生成藥物，因其特殊的作用機制，其副反應不同于傳統化療藥物，會出現高血壓、蛋白尿、出血、血栓事件等不良反應，本文講述1例貝伐珠單抗治療直腸癌患者時，出現大量的便血及休克癥狀，經過緊急規范的護理，該患者好轉順利出院。患者發生相應不良反應的風險及治療評估需格外謹慎，除了應參考相關指南的推薦，更應結合患者的個體情況，治療方案的特殊性等進行具體分析，尤其應注意治療時機等細節。

【關鍵詞】直腸癌;貝伐珠單抗;出血;不良反應

[Key words]?rectal cancer;Bevacizumab;hematochezia;Side effects

【中圖分類號】R322.4+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-074-01

結直腸癌（ CRC） 是全球性常見高發的惡性腫瘤[1]， 2016 年最新發表的中國惡性腫瘤發病和死亡分析資料顯示，CRC的發病率已位居癌癥譜的第4 位。在歐美國家，貝伐珠單抗聯合化療已成為治療晚期轉移性結直腸癌的標準方案，而國內也通REACT研究[2] 表明貝伐珠單抗對使用周期長的患者（8周期）的臨床獲益明顯，但是不利的方面在于血管內皮生長被抑制后會對機體內環境產生一系列不良反應，其中高血壓（5.08%）、蛋白尿（4.18%）、出血（0.95%）、或者影響患者的肝功能（1.04%）[3]。根據出血NCI-CTC分級，消化道大出血屬于4級，一旦發生應終生停藥。我科有1例患者使用貝伐珠單抗治療期間出現大量便血，現分享如下：

1?病例介紹

患者李某某，男，46歲，4月前因酒后解暗紅色便血，在上海長海醫院就診，確診為直腸距肛門cmDG：“ （距肛門6cm） 腺癌”，予放療25次，化療4療程。因考慮手術難度及風險大， 未予行手術冶療。本次住院情況：患者神志清，精神軟，稍感乏力，大便次數日解10次，量少， 不成形， 無便血，擬： “直腸惡性腫瘤”收住。入院第2天，予貝伐珠單抗針靶向治療，過程順利。次日清晨5時起，患者出現便血6-7次，量多，色鮮紅，伴血凝塊，總量1900ml，伴面色蒼白、大汗淋漓，立即給予林格氏液500mL靜脈滴注補充血容量，生長抑素靜脈泵推注后持續維持減少內臟血流，予奧美拉唑40mg靜脈滴注q6h抑酸，予頭蝮蛇血凝酶粉針止血，禁食禁飲，急診輸血等治療后，患者情況好轉，請消化內鏡科、外科、化療血液科多學科會診后考慮為貝伐珠單抗引起的“直腸MT伴出血”，其后7d 未再解血便，生命體征平穩出院。

2?護理措施

2.1?急性消化道大出血的護理?根據《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[4]緊急評估及緊急處置、二次評估及藥物、治療后再評估。首先進行緊急評估，使用GRADE方法進行評估，包括意識狀態評估 + ABC （ A 為氣管、B 為呼吸、C 為循環） 生命體征評估，并采取常規 OMI （ O 為吸氧、M 為監護、I 為建立靜脈通路） 緊急處置措施，使用液體復蘇 + 初始藥物聯合治療，最大限度地挽救急性上消化道出血患者的生命。遵醫囑使用靜脈滴注生長抑素 + 質子泵抑制劑，以迅速控制急性上消化道出血。

2.2?不良反應的預防和控制?注意貝伐珠單抗引起的其他不良反應，如高血壓、蛋白尿、血栓事件等。整個治療期間積極監控血壓[5]。應警惕胃腸道穿孔的發生，如果患者出現腹痛等癥狀，在進行鑒別診斷時應考慮胃腸道穿孔的可能，密切監測大便隱血、凝血指標、血壓及相關臨床癥狀體征等 。本例患者有出現低血容性休克，故應準確記錄24h尿量，在搶救后病情好轉，患者尿量正常，至出院未再發生休克。

2.3?輸血及用藥護理?在病人使用貝伐珠單抗時應注意以下幾點：不能靜脈推注給藥，必須連續輸注;不能進行直接輸注;配制時不可振蕩。在患者禁食期間補充所需的液體和電解質。輸血的護理：在輸血過程中嚴格遵守輸血制度，嚴格執行雙人核對，提血前做好患者評估，確認生命體征在正常范圍，遵醫囑應該抗過敏藥物。

2.4?心理護理?患者因反復化療給患者帶來較大的痛苦，又在靶向治療過程中出現嚴重的反應，出現了負面情緒。故在治療中，聯合心理科醫生采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁狀況進行評分，分數越高表明焦慮、抑郁程度越高[6]，進行正向治療。同時本科醫護人員加強對患者的關注，通過正向的言語、行為給予患者心理疏導與支持，強調緊張情緒不利于病情的有效控制，介紹成功病例，減輕患者的恐懼。

3?小結

直腸癌患者在使用貝伐珠單抗靶向藥物治療的時候，應全面了解藥物的使用方法及其容易出現的問題，提前做好準備工作，以免引起嚴重的不良反應。出現消化道大出血時，應縮短臨床思考時間，規范臨床救治流程，提高臨床救治成功率，同時也應關注患者的恐懼焦慮心理，給予有力的疏導和控制，使患者得到全面的健康護理。

參考文獻：

[1]?Mohammadreza Peyman; Alireza Peyman; Van C. Lansingh; Amirhossein Orandi; Visvaraja Subrayan Journal of Current Ophthalmology 2019-1 Elsevierjournal 10.1016/j.joco.2018.09.007

[2]?秦叔逵，鄧艷紅，畢鋒，劉天舒，劉云鵬，張蘇展，徐建明，束永前，徐農，吳昌平，王新，鐘海均，馮繼鋒，何裕隆，楊建偉.貝伐珠單抗聯合含氟尿嘧啶類化療方案治療晚期轉移性結直腸癌的前瞻性、非干預性、全國多中心臨床研究（REACT）[J].臨床腫瘤學雜志，2016，21（10）：865-873.

[3]?黎蘇，霍虹， 劉廣宣等，貝伐珠單抗應用分析與合理性評價[A]. 中國醫院藥學雜志.2017.5（9）：885-886.

[4]?周榮斌，林霖 . 《急性上消化道出血急診診治流程專家共識 （ 修訂稿） 》的闡釋[J]. 中國全科醫學，2015，18（ 33） ： 4021 - 4024.

[5]?宇文利霞，時繪繪，孫鑫曄，袁耀輝.抗血管生成藥物致高血壓的降壓治療的合理用藥[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（01）：59-61.

[6]?李婕.加強心理護理在肝硬化伴上消化道出血硬化治療中的應用[J].實用醫技雜志，2019，26（01）：122-123.