紫杉醇藥涂球囊在治療癥狀性下肢動脈硬化閉塞癥的臨床隨訪研究

張博聞 王鑫 朱云峰

【摘要】目的：探討紫杉醇藥涂球囊在治療癥狀性下肢動脈硬化閉塞癥的臨床效果。方法：選取2015年8月～2019年5月下癥狀性下肢動脈硬化閉塞癥患者40例，根據就診先后順序分成觀察組（n=20）和對照組（n=20），對照組采用金屬支架治療，觀察組采用紫杉醇藥物涂層球囊治療，觀察兩組踝臂指數（ABI）、血管再狹窄率。結果：術后12個月，觀察組ABI高于對照組（P<0.05）;對照組高于觀察組（P<0.05）。結論：紫杉醇藥涂球囊在治療癥狀性下肢動脈硬化閉塞癥的臨床效果顯著，可改善患者癥狀，預防再狹窄，可推廣。

【關鍵詞】紫杉醇藥物;涂層球囊;癥狀性下肢動脈硬化

【中圖分類號】R543.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-077-02

下肢動脈硬化閉塞癥在臨床中屬于慢性疾病，具有較強的進展性。當患者發生慢性動脈粥樣硬化癥狀時，會使相關肢體血管出現內膜增厚現象，造成管腔狹窄，或是閉塞，使肢體發生間歇性跋行癥狀，皮膚溫度明顯降低，導致疼痛更為嚴重，還有發生潰瘍、壞死的可能。采用藥物涂層球囊技術、支架方式在臨床中較為常見，具有明顯效果[1]。本研究選取下癥狀性下肢動脈硬化閉塞癥患者40例，探討紫杉醇藥涂球囊的治療效果。如下所示。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2015年8月～2019年5月下癥狀性下肢動脈硬化閉塞癥患者40例，根據就診先后順序分成觀察組（n=20）和對照組（n=20）。患者均符合下癥狀性下肢動脈硬化閉塞癥的臨床效果。對照組男11例，女9例;年齡35-74歲，均值（56.61±2.90）歲;病程6個月～3年，均值（1.43±0.65）年。觀察組男11例，女9例;年齡35-75歲，均值（56.64±2.94）歲;病程6個月～3年，均值（1.42±0.64）年。兩組患者基礎資料予以對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2?方法

兩組患者在進行治療時，均保持仰臥位，對手術部位實施局部麻醉。按照患者具體情況選取手術入路，通過同側股動脈順實施穿刺，若穿刺失敗，可通過對側股動脈實施逆行穿刺造影。將動脈鞘放置到股總動脈，實施全身肝素化，對下肢動脈實施造影，明確血管病變段范圍、遠端流出道，直通到足部膝下的相關動脈應有≥1條。使5F單彎導管、超滑導絲經股腘動脈發生病變的部位，實施造影，確定導絲、導管遠端處于血管真腔。在導絲處于遠端動脈真腔時，選取直徑與病變部位的血管直徑相比較，低0.5-1mm的球囊，對其實施預擴張，之后換作直徑稍大球囊，實施逐級預擴張，完成擴張后，采用造影對其效果予以評估，當股腘動脈段保持通暢，具有通暢性的膝下動脈流出道，應保證≥1條，由此表明手術成功。

觀察組患者手術中，球囊為紫杉醇藥涂球囊。在實施擴張后，若股腘動脈段的病變血管存在回縮、狹窄情況，對下肢血流產生不良影響，可放置補救性支架。

對照組患者手術中，球囊為普通球囊，在實施預擴張后，依據患者情況選取適宜支架置入。

兩組患者術后均采用阿司匹林治療，口服100mg/次，2次/d，持續12個月;口服氯吡格雷75mg，2次/d，持續6個月。

1.3?觀察指標

觀察兩組踝臂指數（ABI），正常值為0.9-1.3[2];對比兩組血管再狹窄率。

1.4?統計學方法

數據通過SPSS20.0處理分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，如P<0.05為差異顯著。

2?結果

2.1?兩組ABI比較

兩組術前、術后6個月ABI無明顯對比差異（P>0.05），術后12個月，兩組ABI對比具有明顯差異性（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組患者血管再狹窄率比較

兩組患者術后6個月血管再狹窄率無明顯差異（P>0.05），術后12個月，對照組血管再狹窄率高于觀察組，存在顯著差異（P<0.05）。見表2。

3?討論

下肢動脈硬化閉塞癥是因動脈粥樣硬化而誘發的疾病，若未及時有效治療，容易導致患者生命安全受到不良影響。近些年來，下肢動脈硬化閉塞癥具有越來越高的發病率。因血管腔內技術不斷發展進步，使介入技術在臨床中得到廣泛使用，在實施治療時， PTA、金屬裸支架植入術、藥涂球囊（DCB）、藥涂支架植入術在臨床中均發揮了重要作用。目前，DCB應用越來越廣泛，在球囊表面進行藥物涂抹，實施球囊擴張，藥物涂層主要為抗增殖藥物，可將其涂至球囊平直段，在臨床中具有明顯效果[3]。

經研究可知，術后12個月，觀察組ABI高于對照組，觀察組血管再狹窄率低于對照組。由此可知，觀察組采用紫杉醇藥涂球囊可改善踝臂指數，預防血管再狹窄。采用球囊對靶血管實施擴張，通過與血管內膜的接觸，可使紫杉醇迅速到達病變血管壁，對內膜增生形成明顯抑制效果，可預防再狹窄。紫杉醇屬于疏水性藥物，其高脂溶性、抗增殖效果顯著，穩定性高，可發揮長久作用。在達到病變位置后，血管壁組織可對紫杉醇進行快速吸收，使之聚集到動脈血管壁，對細胞DNA大量合成形成明顯抑制，細胞分裂可在分裂前期受到阻滯，預防其繼續分裂、增殖，可使微管保持較高穩定性。如此條件下，可有效預防靶血管出現再狹窄情況。

總之，紫杉醇藥涂球囊在治療癥狀性下肢動脈硬化閉塞癥的臨床效果顯著，可改善患者癥狀，預防再狹窄，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]?吳權輝.紫杉醇藥物涂層球囊治療癥狀性下肢動脈硬化性閉塞癥的有效性和安全性[J].現代診斷與治療，2018，29（23）：3775-3777.

[2]?陳旭姣.暢智慧.劉兆玉.藥物涂層球囊治療股腘動脈硬化閉塞癥的臨床療效及安全性[J].中國介入影像與治療學，2018，15（3）：139-143.

[3]?李飛飛，李文華，歐敬民，等.紫杉醇藥涂球囊在治療癥狀性下肢動脈硬化閉塞癥的臨床隨訪研究[J].中國綜合臨床，2019，35（5）：468-472.